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氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床效果

2023-08-11 74 上传者：管理员

摘要：目的观察氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床效果。方法收集2020年10月—2021年12月徐州市铜山区中医院收治的老年原发性高血压患者80例，按照随机数字表法分为联合用药组、厄贝沙坦组各40例。厄贝沙坦组给予厄贝沙坦治疗，联合用药组给予氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗，2组均持续治疗3个月。比较2组临床疗效，治疗前后血压水平、生化指标、生活质量评分及不良反应。结果联合用药组患者总有效率为95.00%,高于厄贝沙坦组的80.00%(χ2=4.114,P=0.043)。治疗3个月后，2组患者收缩压、舒张压相较于治疗前有所降低，且联合用药组低于厄贝沙坦组(P均<0.01);2组患者血钾、血肌酐、血尿酸及尿素氮水平组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者生理功能、精神健康、总体健康、社会功能、情感职能及精力评分均较治疗前升高，且联合用药组高于厄贝沙坦组(P均<0.01)。联合用药组患者不良反应总发生率为7.50%,低于厄贝沙坦组的25.00%(χ2=4.501,P=0.034)。结论氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压效果优于单一厄贝沙坦治疗，可有效调节患者血压水平，减少药物不良反应的发生，提高患者生活质量。

关键词：
厄贝沙坦
原发性高血压
氢氯噻嗪
治疗效果
生活质量
老年人
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原发性高血压是一种常见慢性心脑血管疾病，具有患病率高、致残率高、病死率高等特点，患者在早期多无明显自觉症状，随着血压水平持续性升高，将对心、脑、肾等靶器官造成损害，患者将出现头疼、头晕、耳鸣、健忘等症状，若未及时治疗，将严重威胁患者健康与生命安全[1]。高血压目前不可治愈，但可通过药物治疗进行调控，临床治疗高血压药物种类繁多，单一种类的药物往往无法达到良好降压效果，因此多采用2种或2种以上药物联合治疗稳定血压水平[2]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有扩张血管、降低血压、保护心血管和肾脏等作用，适用于冠心病、心肌梗死、高血压、慢性心功能不全等疾病治疗[3]。氢氯噻嗪是一种较缓和的利尿剂，其可促进尿液中钠、钾、氯、磷等离子的排泄，减少循环容量，降低血压[4]。本研究观察氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本研究通过医院伦理委员会审核批准。收集2020年10月—2021年12月徐州市铜山区中医院收治的老年原发性高血压患者80例，按照随机数字表法分为联合用药组、厄贝沙坦组40例。联合用药组男25例，女15例；年龄61～86(72.27±5.63)岁；病程2～13(7.11±3.05)年；高血压分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。厄贝沙坦组男24例，女16例；年龄60～87(73.52±5.26)岁；病程1～11(7.19±3.03)年；高血压分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级16例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2选择标准

纳入标准：(1)符合原发性高血压诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)具备基本认知、沟通能力；(4)患者及家属对研究内容知情同意。排除标准：(1)中途退出研究或治疗依从性不佳者；(2)存在恶性高血压、高血压危象者；(3)对于厄贝沙坦、氢氯噻嗪等药物过敏者；(4)伴有肝、肾、肺、心等重要脏器严重功能障碍者；(5)由肾实质病变、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、血管/颅脑病变、嗜铬细胞瘤等疾病所引起继发性高血压患者；(6)伴有精神性疾病，存在语言、沟通障碍或认知功能障碍者；(7)合并急性感染性疾病、恶性肿瘤疾病者。

1.3治疗方法

厄贝沙坦组患者给予厄贝沙坦片(瀚晖制药有限公司生产)初始剂量0.15 g口服，每天1次，后续可依据患者血压变化调整药物剂量。联合用药组患者在厄贝沙坦组基础上给予氢氯噻嗪片(山西云鹏制药有限公司生产)25 mg口服，每天1次。2组均持续用药3个月。开展健康宣教，向患者普及高血压治疗及注意事项等健康知识，嘱患者按医嘱用药，指导患者低脂、低盐饮食，并进行适当运动锻炼，定期到医院复查。

1.4观察指标与方法

(1)血压水平：采用台式水银柱血压计测量患者收缩压、舒张压，间隔1～2 min再次测量，取3次血压测量平均值；(2)生化指标：检测2组患者治疗前后血钾、血肌酐、血尿酸及尿素氮水平；(3)生活质量评分：生理功能、精神健康、总体健康、社会功能、情感职能及精力6个方面评分，每方面评分0～100分，评分越高则患者生活质量越高；(4)不良反应：包括乏力、头疼、头晕及电解质紊乱等。

1.5疗效评定标准

患者用药后舒张压降低幅度≥10 mmHg,且达到正常水平或降低幅度≥20 mmHg为显效；用药后舒张压降低幅度<10 mmHg(但达到正常血压值)或较用药前降低10～19 mmHg,未达到正常血压水平为有效；用药后血压值未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

联合用药组患者总有效率为95.00%,较厄贝沙坦组的80.00%更高(χ2=4.114,P=0.043),见表1。

2.2血压水平比较

2组患者治疗前血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组患者收缩压、舒张压较治疗前降低，且联合用药组低于厄贝沙坦组(P均<0.01),见表2。

表1厄贝沙坦组与联合用药组临床疗效比较[例(%)]

2.3生化指标比较

2组患者治疗前生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组患者血钾、血肌酐、血尿酸及尿素氮水平组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 SF-36评分比较

2组患者治疗前SF-36各个维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，2组患者生理功能、精神健康、总体健康、社会功能、情感职能及精力评分均较治疗前升高，且联合用药组高于厄贝沙坦组(P均<0.01),见表4。

2.5不良反应比较

联合用药组患者不良反应总发生率为7.50%,较厄贝沙坦组的25.00%更低(χ2=4.501,P=0.034),见表5。

3、讨论

我国目前约1/4成年人患有高血压，其中以老年人为主要发病群体，该病可分为两大类：原发性高血压和继发性高血压，前者病因尚未明确，研究认为其主要与家族遗传、环境因素(精神长期紧张、吸烟、不健康饮食等)、药物因素(避孕药、肾上腺皮质激素、麻黄碱等)有关，后者则多由主动脉缩窄、肾血管性疾病、肾实质性疾病导致[5]。近年来随着饮食结构和生活习惯改变、人口老龄化等因素影响，老年原发性高血压发生率逐年升高，如何提高疾病治疗效果成为临床重要研究问题[6]。

表3厄贝沙坦组与联合用药组治疗前后生化指标比较(x¯±s)

表5厄贝沙坦组与联合用药组不良反应比较[例(%)]

高血压可引起全身小动脉痉挛，增加动脉壁压力负荷，原本健康血管将逐渐形成“斑块”,使血管僵硬、狭窄、堵塞，血液循环受阻，靶器官受损[7]。高血压为脑卒中一个首要危险因素，基线收缩压每提升10 mmHg,脑卒中发生风险提升49%,收缩压平均降低2 mmHg,脑卒中死亡风险可降低10%,其他心血管疾病死亡风险降低7%,为预防或延缓心、脑、肾等器官并发症的发生和发展，高血压患者应采取积极降压治疗，长期维持血压在正常水平[8,9]。厄贝沙坦常用来治疗高血压，可选择性作用于血管紧张素Ⅱ受体，使血管平滑肌收缩得到抑制，阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，降低外周血管阻力，调节血压水平；此外，该药对肾脏有保护功能，对心率影响较小，可保护患者靶器官，控制病情进一步发展，减少相关并发症的发生，但单一用药治疗效果有局限性，长时间用药还可能引起头晕、头疼等不良反应，因此应寻求一种更为有效的治疗方案[10]。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿药物，其进入人体后可抑制远端小管前段和近端小管对氯化钠的重吸收，参与肾小球滤过作用，可通过排出钠钾离子降低细胞液渗出，减少循环血量，同时可降低动脉壁对升压物质的反应性，扩张小动脉，减少心排血量，从而降低血压水平，但噻嗪类利尿剂易导致过量排钾而出现低血钾[11]。氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压，两者可起到协同作用，有效抑制醛固酮分泌，降低血钾水平，促进尿酸排泄，提升降压效果，降低不良反应发生率。本研究结果显示，联合用药组治疗后血压水平较厄贝沙坦组更低；且治疗总有效率高于厄贝沙坦组；不良反应发生率低于厄贝沙坦组。与刘巾玮[12]研究结果相一致。证实氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的有效性，联合用药有助于降低用药不良反应，提高治疗安全性。长期血压升高会损伤患者肾脏功能，加重心脏负担，易造成左心室肥大，甚至后期会引起高血压心脏病，导致心脏功能衰竭。本研究结果显示，治疗前后2组患者血钾、血肌酐、血尿酸、尿素氮水平比较均无明显差异；治疗后，2组生活质量较治疗前有显著提升，且联合用药组生理功能、精神健康、总体健康、社会功能、情感职能及精力评分显著高于厄贝沙坦组，表明相较于单一厄贝沙坦，联合用药不会对患者身体产生影响，且可提升患者生活质量。

综上所述，氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压效果优于单一厄贝沙坦治疗，可对患者血压水平进行有效调节，降低药物不良反应的发生，提升其生活质量。

参考文献：

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[4]陈欣.厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者血压变异性和左心室肥厚的影响[J].中国社区医师,2021,37(7):26-27.

[5]官海莲,陈妮.清脑降压颗粒联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压并糖尿病患者临床疗效的观察[J]中南医学科学杂志,2020,48(3):233-237.

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