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综合护理干预睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者的效果分析

2020-07-14 200 上传者：管理员

摘要：目的分析对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者行综合护理干预的效果。方法选取我院2015年3月～2018年6月收治的88例睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者为研究对象，随机分为两组，对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上行综合护理干预，对比两组患者干预前后FL（主观症状及角膜荧光素染色）评分、BUT（泪膜破裂时间）、STI（泪液分泌试验）结果、护理满意度情况。结果与对照组对比，观察组干预后FL评分更低，BUT、STI更长，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组对比，观察组护理满意度评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者行综合护理干预利于改善眼表症状，提高护理满意度。

关键词：
常规护理
干眼症
干预效果
眼科护理
睑板腺功能障碍
综合护理
蒸发过强型
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近年来，临床研究显示，有87%左右的干眼症由睑板功能异常引发，以睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼最为常见，临床众多医务学者对其加强了重视[1]。睑板腺功能障碍患者睑板腺分泌异常，睑板腺终末导管被阻塞，会直接诱发刺激症状、泪膜异常以及眼部炎性症状，和干眼症之间存在密切相关性[2,3]。蒸发过强型干眼症的病机错综复杂，和细菌感染、炎性反应、机械性阻塞以及继发性腺体分泌较少等存在密切相关性，为了最大程度上避免该疾病对患者正常生活产生影响，除了积极采取有效方式对其进行治疗外，同时配合科学护理干预同样十分必要。本研究对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者加强了综合护理干预，报道如下。

资料与方法

一、临床资料

从2015年3月～2018年6月我院治疗的睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者中选取88例，纳入标准：(1)符合《眼科学》中干眼症的诊断标准[4];(2)知情同意；(3)存在正常的精神状态；(4)致病原因为睑板腺功能障碍。排除标准：(1)中途退出；(2)不愿参与；(3)存在认知与精神障碍；(4)不具备正常交流与沟通能力。随机将患者分为两组，观察组患者年龄26-78岁，平均年龄（58.96±6.25）岁，病程1年-7年，平均病程（4.28±0.29）年，共44例，男性34例，女性10例。对照组患者年龄24-80岁，平均年龄（59.08±6.38）岁，病程2年-8年，平均病程（4.36±0.35）年，共44例，男性30例，女性14例。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P>0.05。

二、方法

两组患者均行常规治疗，采用妥布霉素地塞米松眼膏点眼，每晚清洁眼部之后，在上下睑缘均匀涂抹眼膏，每天1次，连续治疗2周；采用0.05%环孢素滴眼液滴眼，每天2次，连续治疗2周；采用聚乙二醇滴眼液滴眼，以干眼程度为依据使用，每天不超过6次，连续治疗2周。在此基础上，两组患者采用不同护理方式干预。

对照组患者行常规护理，即护理人员对患者加强口头健康教育，以患者实际情况为依据，为其提供对症护理服务。观察组在对照组基础上加强综合护理服务：

1.心理护理一般情况下，大部分睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者因缺乏对疾病的认知，所以极可能产生恐慌心理，害怕自己因此而致盲，再加上眼部异物感、眼部干涩等症状的影响，患者心理不适感会明显加重。为此，护理人员要积极主动的向患者讲解疾病相关知识，告知患者严格遵医嘱治疗与护理能够有效改善眼部症状与视力，以此来减轻患者的心理压力，纠正患者对疾病的措施认知，使其能够以积极乐观的心态配合治疗与护理；耐心、细致解答患者及其家属提出的各种问题，指导患者充分放松身心。

2.眼部护理对患者加强眼睑热敷、清洁以及按摩等方面的护理干预，指导患者对眼睑进行翻转，采用消毒棉签蘸取生理盐水清洁睫毛根，去除痂皮与眼部分泌物；热敷眼部，采用毛巾蘸取热水（温度控制在43℃），并将毛巾折叠成方块状，热敷眼部，时间控制在15min，然后再将热水倒入杯子中，对眼睛进行蒸熏；对睑板腺进行挑排，指导患者采用平卧位，将眼睑翻转，充分暴露睑缘，睑板腺阻塞采用4号针头针尖挑开，操作过程中需要注意动作轻缓，确保针尖和睑缘处于平行状态；按摩眼睑，从睑缘远端开始，采用棉签朝睑板腺开口进行按摩，按摩过程中注意对其力度进行妥善控制，以能将分泌物挤出为度，结束操作之后，再次清洁睑缘，对睑板腺进行自我按摩，采用中指和示指向颞侧拉动上眼睑，从眼睑根部开始，采用示指沿着睑板腺进行按摩，注意按照从内到外的顺序，按摩上眼睑时，眼球朝下方进行转动。

3.环境护理与健康指导确保患者病房通风透气，对室内湿度进行合理控制，通常情况在40%—60%之间，若条件允许，室内可采用加湿器加湿空气；告知患者睡眠充足利于提高治疗效果，嘱咐患者每天均保持充足睡眠；对患者加强眼部锻炼指导，例如指导患者勤做眼保健操；告知患者经常眨眼，特别是在玩电脑、看电视与玩手机时，最大程度上将眼球暴露于空气中的时间缩短，减少眼液蒸发量；嘱咐患者养成良好的生活习惯与工作习惯，以此来促使干眼症状得到有效缓解，对其病情恢复进行有效促进。

4.用药指导通常情况下，睑板腺功能障碍患者会有细菌感染伴随出现，可采用三甲氧苄氨嘧啶、红霉素、多黏菌素等药物对其进行治疗，以此来促使睑板腺分泌得到有效改善，对睑缘炎症进行抑制，若患者严重炎症，可采用皮质类固醇激素行局部治疗；告知患者正确用药方式，使其明白不严格遵医嘱用药可能引发的不良后果，最大程度上提高患者的用药依从性。

5.饮食指导为了促使睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者的睑脂成分得到改善，需对其加强营养支持，告知患者多摄入富含亚油酸的食物，通过大量摄入脂肪酸（葵花油、动物油、豆油）的方式来促使睑脂合成与分泌发生变化；嘱咐患者养成规律的日常饮食习惯，戒除烟酒，避免暴饮暴食，最大程度上将自身体质改善，提高康复效果。

三、观察指标

两组患者均2个月干预，对比干预前后两组患者FL（主观症状及角膜荧光素染色）评分、BUT（泪膜破裂时间）、STI（泪液分泌试验）结果：(1)FL评分：对角膜4个象限（颞、鼻、角膜上、下）角膜点状染色情况进行仔细观察并评分，总分为12分，若无，则计为0分，若有1个-5个，则可计为1分；若有6个-10个，则计为2分；若有10个以上，则计为3分[5,6]。(2)BUT：采用秒表对患者睁眼到第一个泪膜破裂点出现的时间进行计算，若在10s及以下，则表示异常[7,8]。(3)STI：对泪液浸润长度进行记录，若在10mm及以下，则表示异常[9]。

护理满意度：采用百分制进行评价，评价内容包括护理态度、护理技巧、护理服务质量、护患沟通等，满意度与得分成正比。

四、统计学分析

数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05时提示差异有统计学意义。

结果

一、两组护理前后相关指标对比

对比两组干预前FL评分、BUT、STI，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组对比，观察组干预后FL评分更低，BUT、STI更长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组护理前后相关指标对比

二、两组护理满意度评分对比

与对照组对比，观察组护理满意度评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组护理满意度评分对比

讨论

临床上，干眼症属于发病率较高的一种眼科疾病，是指由各种各样原因导致泪液量、质或者动力学出现异常，进而降低泪膜稳定性，同时还会有眼表组织病变或者眼部不适现象伴随出现[10]。该疾病的临床表现包括对外界刺激高度敏感、畏光、怕风、分泌物黏稠、痛灼热感、异物感、眼痒、容易疲倦、眼睛干涩等，在患者病情严重的情况下，甚至会导致眼睛角质化、充血、红肿，若不及时采取措施干预，则可能发展为角结膜病变，对视力产生明显影响[11,12]。在眼表结构中，睑板腺具有十分重要的作用，由其分泌的睑脂属于泪膜脂质层的一个重要组成部分，能对泪膜分布进行促进，确保泪膜稳定，避免泪膜水分蒸发。一旦睑板腺被阻塞，便会促使泪膜脂质层变薄，促进泪液蒸发，减弱泪膜稳定性，升高泪膜渗透压。除此之外，睑板腺被阻塞之后，会过量存积脂质，促使睑脂黏稠度增加，进一步加重睑板腺阻塞严重程度，形成一种恶性循环[13]。

现阶段，临床认为，由睑板腺功能障碍引发的蒸发过强型干眼症具有错综复杂的病机，包括炎症干扰、机械阻塞以及感染等，所以除了加强治疗外，同时根据患者实际情况加强护理干预也十分必要。本研究中，观察组干预后FL评分、BUT、STI、护理满意度评分均优于对照组（P<0.05），提示对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者行综合护理干预利于改善眼表症状，提高护理满意度。究其原因，综合护理属于一种全面化、科学化、整体化的护理干预模式，本研究以患者实际情况为依据，对其加强针对性的眼部清洁、热敷、按摩干预、心理干预、用药指导、环境干预、健康指导以及饮食干预等，利于全面提高患者对疾病的认知与了解，并自觉进行眼部清洁，确保睑板腺口干净，在此基础上进一步加强热敷干预，利于对眼部血液循环进行促进，促使眼部疲劳状态得到缓解，促进分泌物排出；通过按摩睑板腺，利于对睑板腺内类脂质排出进行促进，确保睑板腺口处于畅通状态，将泪膜脂质层稳定性加固，避免过度蒸发泪液。其次，针对性心理干预利于减轻患者内心恐慌感，饮食干预与用药指导利于患者养成科学的饮食习惯，提高用药依从性，最大程度上减少干眼症的各种不良影响因素，促进病情恢复。

综上所述，对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者行综合护理干预利于改善眼表症状，提高护理满意度，值得推广。

参考文献：

[1]高妍,李春晖,王效武.红外线睑板腺仪对睑板腺功能障碍患者综合治疗前后观察.中国实用眼科杂志, 2016,34:1211-1214.

[2]张福香.睑板腺功能障碍性干眼症患者睑板腺分泌物及泪液中FGFR2表达及其与疾病发生风险的关系研究.临床眼科杂志, 2019, 27:49-52.

[3]郭迪文,缪晚虹.中药熏蒸治疗蒸发过强型干眼的临床研究.中国中医眼科杂志, 2016, 26:13-17.

[4]黎结纯.眼睑热敷､睑板腺按摩联合罗红霉素片治疗睑板腺功能障碍性干眼症的疗效分析.黑龙江医学, 2016,40:1141-1142.

[5]廖美英.持续护理改进在睑板腺按摩联合中药熏眼治疗干眼症中的应用.全科护理, 2016, 14:895-896.

[6]任敏子.中西医结合治疗中老年睑板腺功能障碍导致的干眼症的疗效评价.广西医科大学学报, 2016, 33:463-466.

[7]常晓雪,相义会,郭秀华.妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果观察.中国医刊, 2018, 53:770-773.

[8]卫晓.改良型睑板腺按摩在治疗睑板腺功能障碍型干眼症中的效果观察.基层医学论坛, 2016, 20:2853-2854.

[9]何清,马喜桃.中药熏洗联合玻璃酸钠对睑板腺功能障碍性干眼症的影响.中国临床医生杂志, 2018, 46:123-125.

[10]张华,宋玲玲,李婧,等.中药熏蒸与人工泪液联用及综合护理对干眼症的治疗效果.西部医学, 2017, 29:1316-1319.