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呼吸科不同层次医师规范化培训中客观结构化临床考试的应用分析

2020-06-30 173 上传者：管理员

摘要：既往的规范化培训临床考核模式存在一定的问题，客观结构化临床考试模式将不同层次医师培训中需要掌握的内容进行整合，达到提高规范化培训考核成绩的目标，已获得良好的效果，可为合理培训不同层次医师提供新思路。

关键词：
临床考核模式
医学
医师培训
在职培训
教育
教育考核
继续
规范化培训
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专科医师规范化培训（以下简称专培）是住院医师规范化培训（以下简称住培）后对临床医师的进一步培养。从20世纪初，美国、德国、英国、法国，以及中国台湾、香港等地区逐步建立并推行了专科医师培训制度[1]。根据《关于开展专培制度试点的指导意见》（国卫科教发[2015]97号）要求，到2020年初步建立专培制度，与住培制度一起形成完整的毕业后医学教育体系，使我国临床医师培训与社会需求相适应。上海市于2013年全面推开专培训试点工作[2]。

目前，我国的专培基地多同时担负着住培的任务，但这2种不同层次医师的规范化培训目标有着明显区别。住培的目标是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。而专培的目标是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、患者照护能力、人际沟通技巧、专业精神、扎实专业知识和临床技能，以及临床导向的学习与改善能力，能独立承担本专科常见疾病和某些疑难病症诊治及危重患者抢救工作，具备一定的教学和科研能力，能对下级医师进行业务指导的临床医师[3]。近年来，有文献报道，大部分住院医师认为规范化培训提高了自身的临床实践能力，并认为带教教师的能力及带教方法是影响规范化培训质量的关键，其中客观结构化临床考试模式是促进规范化培训的有效措施[4]。

本院呼吸科作为住培基地已有数年时间，而后又成为了首批专培基地。如何合理利用现有的师资条件和教学资源同时满足2种不同层次医师规范化培训需要，使其均能达到各自培训目标是本科努力探索的问题。本科将临床一线教学骨干组成规范化培训带教小组，采用客观结构化临床考试模式将不同层次医师培训中需要掌握的内容进行整合，并对接规范化培训出站考核的内容及形式，达到提高规范化培训考核成绩的目标，获得了良好的效果，可为合理培训不同层次医师提供新思路。

1、专培与住培考核中存在的问题

目前，本院进行规范化培训的住院医师临床考核方式为在每个不同科室完成轮转后进行一次出科考核。考核的内容为病史采集、体格检查及病例分析，利用的是科室收治的患者，存在病种相对单一，不能完全覆盖培训内容中涉及的病种，随机性较大等问题。考官常常是带教的主治医师，考核结果缺乏一定的客观性。由于所有出科的医师均需在半天的时间内完成考核，出科考试后常常缺少必要的反馈，住院医师从考核中获得的提高有限。而专培目前尚缺乏有效的考核方式，这也是许多专培基地的共性问题[5]。

2、采用客观结构化临床考试模式进行考核

客观结构化临床考试最早是由英国Dundee大学的HARDEN等[6]在1979年提出，随后广泛应用于医学教育领域[7]。在我国医学继续教育领域中的多个学科及多个层次的规范化培训过程中，已有相关报道证实此考试模式的合理性及可信性[8,9,10,11,12]。

本科在专培及住培中采用客观结构化临床考试的具体做法如下：（1）所有的住院医师及专科医师共同参与考核，其中1名住院医师按照常规流程进行采集病史、查体（模拟人）、分析检查结果、总结病史特点、提出诊断鉴别诊断、选择治疗方案及推测预后。这6项即为住院医师的客观结构化考试内容。1名专科医师在考核过程中根据住院医师的表现进行相应反馈。专科医师的客观结构化考试内容为：发现住院医师采集病史中的错误及不足，纠正及正确示范体格检查（模拟人），回答关于专科检查结果的理论知识，根据病情选择模拟进行1～2项专科操作（仿真设备），补充说明诊断及治疗方案的，汇报病种的相关进展。住院医师的考试成绩由考官及专科医师共同评分，专科医师的考试成绩由考官评分。每周进行1次考核，每次考核涉及的病种均不相同，每次考核要求所有在本科室轮转的住院医师及专科医师共同参加，但每次仅安排1名住院医师和1名专科医师进行客观结构化考试。考核结束后，考官及时将结果反馈给参加考核的所有医师。

本科将客观结构化临床考试应用于同一基地不同层次医师的规范化培训，取得了良好的培训效果，其原因如下：带教小组通过合理设置及实施各站点的考核内容，充分利用海军军医大学先进的临床教学中心功能，将客观结构化临床考试的形式和内容与规范化培训出站考试充分对接，达到准确预测规范化培训医师出站成绩，及时进行查漏补缺，提高规范化培训出站通过率的作用。在客观结构化临床考试中，每位轮转的住院医师及专科医师不但有被考核的机会，而且还能参与其他医师的考核过程，增加了学习的机会。每周1次的考核频次可以将住培及专培过程中需要掌握的病种基本覆盖，如果病房现有病例不能满足培训病种要求的时候，带教小组会将既往考核过的重要经典病例编写成脚本，让专科医师模拟患者，由住院医师问诊。这不仅可以锻炼二者的沟通能力，还能最大限度地满足规范化培训的要求。而在专科医师对住院医师的考核进行评分及纠错的过程中也充分锻炼了专科医师的带教能力，达到了教学相长的目标。考试结束后，考官的及时反馈可以加深医师们对错误的认识，避免在今后的考核中重复出错。

3、客观结构化临床考试在不同层次医师规范化培训中的不足

本科进行的客观结构化临床考试在不同层次医师规范化培训中也存在一些不足，如考核前准备时间较长，尤其是需要专科医师模拟患者时，需要利用业务时间熟悉病例脚本，对专科医师参与的积极性有一定的要求。同时，涉及体格检查及临床操作时还需要利用模拟设备，在一定程度上延长了单次考核的时间。

4、小结

将客观结构化临床考试应用于呼吸科不同层次医师的规范化培训是一种较好的方法，可以通过设计不同的考核内容针对性地满足住院医师及专科医师的规范化培训目标。在专科医师与住院医师共同参与及评价的同时，不但能提高二者的专业知识水平、培养其临床思维能力，而且能提高专科医师的沟通、带教能力。对于同时承担专培及住培的基地，该模式是一种值得推广的临床考核方法。

参考文献：

[1]孟群.各国专科医师培训与准入制度[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:140.

[2]马妮娜.我国专科医师规范化培训的现状､问题与对策[J].中国继续医学教育,2017,9(16):4-6.

[3]常春康,宋陆茜.专科医师规范化培训的难点及对策初探[J].卫生职业教育,2014,19(32):137-138.

[4]朱玉果,童传凤,叶燕青,等.提高住院医师规范化培训质量的有效因素认知调查与分析[J].中国高等医学教育,2018,11(28):55-56.

[5]林全生,王滔,袁静.专科医师规范化培训的难点及对策探讨[J].中国继续医学教育,2018,10(29):8-11.

[8]齐心,刘占兵,李海潮,等.第一年外科住院医师客观结构化临床考试的实施及评价[J].中华医学教育探索杂志,2017,16(1):12-16.

[9]周倩,成星,陈霞,等.妇产科专科医师规范化培训考核模式的探索[J].中华医学教育探索杂志,2015,14(12):1219-1222.

[10]朱海滨,吴畏,陈园园.江苏省妇产科住院医师规范化培训结业考核中客观结构化临床考试的实施与评价[J].中华医学教育杂志,2014,34(5):788-792.

[11]任佳,吴泽全,赖雁,等.客观结构化临床考试在住院医师“三基”培训考核中的运用[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(7):803-805.

[12]丁志良,方建新,赵齐,等.基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析[J].中国全科医学,2015,18(13):1552-1554.

夏阳,黄海东,白冲,徐晓璐,徐茂锦.客观结构化临床考试在呼吸科不同层次医师规范化培训中的应用及探索[J].现代医药卫生,2019,35(23):3706-3708.