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情景模拟教学在规范化急救技能培训中的应用

2021-05-05 235 上传者：管理员

摘要：目的：探讨情景模拟教学用于住院医师规范化急救技能培训临床效果。方法：医院于2018年6月开始在住院医师规范化急救技能培训工作中应用情景模拟教学模式，以实施前后1年分别设为对照组和干预组，每组各选取规范化培训住院医师40名；比较两组干预前后急救技能考核成绩和培训效果满意度。结果：两组干预前的理论及实践成绩的差异无统计学意义[（67.42±4.75）分vs.(65.25±4.30)分，（63.23±5.31）分vs.(64.97±5.73)分，P>0.05]。干预组干预后急救技能考核成绩均显著高于对照组[（91.82±5.68）分vs.(73.98±3.91)分，（89.62±5.95）分vs.(73.89±3.38)分，P<0.05]；干预组培训效果满意度显著高于对照组[100.00%(40/40)vs.80.00%(32/40),P<0.05]。结论：情景模拟教学可有效提高住院医师规范化急救技能培训掌握水平，改善培训满意程度。

关键词：
临床培训
住院医师
急救技能
情景模拟教学
教育
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近年来以提高学生积极性、主动性为主的情景模拟教学法开始在各学科的教学中得到应用，其最早由美国加利福尼亚大学的EtienneWenger和JeanLave两位教授提出[1]。情景模拟教学法作为一种教学方法，不仅仅是让学生达到对理论知识或操作技能的掌握，而更是一种对社会实践技能的培养；当今医患关系紧张的大环境下，基于模拟的医学教育利用各种仿真模型和智能化的计算机软件结合，替代真实患者，为住院医师提供更为安全高效临床疾病场景进行培训教学[2]。我院于2018年6月开始在住院医师规范化急救技能培训工作中应用情景模拟教学模式，以实施前后1年分别设为对照组和干预组，比较两组干预前后急救技能考核成绩和培训效果满意度，探讨情景模拟教学用于住院医师规范化急救技能培训临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

我院于2018年6月开始在住院医师规范化急救技能培训工作中应用情景模拟教学模式，以实施前后1年分别设为对照组和干预组，即2017年6月—2018年5月为对照组，2018年6月—2019年5月为干预组，每组各选取住培第2年医师40名；其中对照组中男性22名，女性18名，年龄24～28岁，平均年龄为（25.91±2.40）岁，根据学历划分，本科18名，研究生22名；干预组中男性24名，女性16名，年龄24～29岁，平均年龄为（25.65±2.27）岁，根据学历划分，本科20名，研究生20名；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规教学干预，授课老师在集中讲解急救技能理论知识，同时利用人体模型等开展临床实践演练，完成床旁示范。干预组采用情景模拟教学干预，带教老师根据临床病例编写心脏骤停模拟情景剧本；课前向学员介绍学习目的和重点内容；首次带教时由老师相学员介绍理论知识，播放操作视频，现场示范心肺复苏和电除颤操作，讲解操作要点，同时由学员完成单人心肺复苏和电除颤术操作；第2次带教老师将学员每5人分为1个复苏团队完成情景模拟教学；模拟场景为急诊候诊大厅内待诊患者突然意识丧失倒地，心电监护证实心室纤颤发生，学员们自行启动评估、心肺复苏及电除颤等操作；每次模拟病例环节共15min，其中前10min为场景角色扮演环节，学员们进过独立思考、团队合作及沟通完成抢救；后5min带教老师指导学员完成回顾分析及讨论；课程结束后带教老师总结，并梳理正确急救流程及策略。

1.3观察指标

(1）理论考核内容包括院前救护、病情评估分诊、转运及心肺复苏等，由我院规培中心建立题库，考核时抽取100道题，总分100分；实践操作考核方式为虚拟情景或案例，共4题，每题25分，总分100分，由2名带教老师负责监考[3];(2）采用自评法评价教学培训效果，由培训学生在培训完成后进行打分，满分10分，其中9～10分为非常满意，7～8分为基本满意，6分及以下为不满意[4]。

1.4统计学处理

选择SPSS18.0软件分析数据；计量资料和计数资料分别采用（±s）和例（%）表示，统计学方法分别采用t检验和χ2检验/Fisher精确概率法；P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.2两组干预前后急救技能考核成绩比较

两组干预前的理论及实践成绩差异无统计学意义[（67.42±4.75）分vs.(65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.(64.97±5.73）分，P>0.05]。干预组干预后急救技能考核成绩均显著高于对照组[（91.82±5.68）分vs.(73.98±3.91）分，（89.62±5.95）分vs.(73.89±3.38）分，P<0.05]；见表1。

2.2两组培训效果满意度比较

干预组培训效果满意度显著高于对照组[100.00%(40/40)vs.80.00%(32/40),P<0.05]；见表2。

表1两组干预前后急救技能考核成绩比较

表2两组培训效果满意度比较

3、讨论

自2009年国家卫生健康委员会开始启动住院医师规范化培训制度项目，现培训重心已转向培训质量的提升[5]。以往住院医师规范化培训主要通过带教老师指导学员操作、针对性纠正和指导完成；但此类灌输式教育难以增强学员学习兴趣及学习积极性，最终急救技能掌握水平往往较差，难以满足急诊工作需求[6]。对中国多个城市青年基层临床医师急救技能调研发，大部分住院医师对于心肺复苏等急救技能的掌握情况无法满足急诊工作需求[7]。

基于模拟的医学教育方法在国际和国内均迅速发展，以临床病例为导向的情景模拟教学在医学教育中的重要性日益增加。现阶段的国家住院医师规范化学员培训中对各专业基地包括急诊基地的学员都需要掌握心肺复苏术和电除颤术等急救技能，以达到基于岗位胜任力的要求[8,9]。2015年版美国心脏协会心肺复苏指南突出强调高质量心肺复苏，以增加自主循环恢复的概率[10]。

情景模拟教学近年来被逐渐用于临床教学工作，其主要依据教学目设计具体情景，由学员通过角色扮演更为深入掌握相关理论知识及提高实践操作能力[11]。基础/高级生命支持是临床最为常见急救情景，本次研究中带教老师基于以上情景设计模拟剧本，指导学员将急诊医学知识与临床实践紧密结合，有效增强学员对于相关知识点理解掌握能力[12]；同时学员在短时间内完成对患者病情评估和方案制定，强化临床急救思维能力；此外带教老师在情景模拟完成后针对其中存在问题与学员们进行沟通交流，梳理急救流程[13]。情景模拟教学一方面提高教授知识和技能学习形式丰富性，改善教学效率，另一方面还能够增加学员学习主观能动性，真正培养急诊临床思维和综合分析救治能力[14]。

本次研究结果中，两组干预前的理论及实践成绩的差异无统计学意义[（67.42±4.75）分vs.(65.25±4.30）分，（63.23±5.31）分vs.(64.97±5.73）分，P>0.05]。干预组干预后急救技能考核成绩均显著高于对照组[（73.98±3.91）分vs.(91.82±5.68）分，（91.82±5.68）分vs.(89.62±5.95）分，P<0.05]，证实情景模拟教学应用有助于改善接受规培住院医师对于急救技能掌握水平，提高培训效果；同时干预组培训效果满意度显著高于对照组[100.00%(40/40)vs.80.00%(32/40),P<0.05]，进一步说明住院医师规范化急救技能培训过程中采用情景模拟教学能够提高学员对于培训工作满意程度，更为积极主动参与到培训学习工作中，与以往学者报道结果相符[15,16]。情景模拟教学方法更适用于急诊、麻醉、外科等专科实践性和操作性强的住院医生规范化培训学员，是对传统教学方法的重要辅助方法。

综上所述，情景模拟教学可有效提高住院医师规范化急救技能培训掌握水平，改善培训满意程度。但因纳入样本量较少、且为单中心报道，所得结论仍有待后续研究确证。

参考文献：

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