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护理教学中临床思维训练系统的应用现状及价值研究

2020-07-18 433 上传者：管理员

摘要：对国内外常用临床思维训练系统在护理教学中的应用现状进行综述,为未来开发及应用临床思维训练系统提出建议,为护理教育者使用临床思维训练系统进行教学及研究提供参考和借鉴。

关键词：
临床思维训练系统
护理
护理教学
教育
综述
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护理学是一门实践性很强的学科,培养学生将所学理论知识应用于临床实践,提高主动发现问题、分析问题、解决问题的临床思维能力对护生的培养至关重要,也是护理教学改革的重要内容。但据报道,目前各院校对护生临床思维能力的培养不够重视,在教学体系、教学方法等方面仍存在一些问题[1,2]。临床思维训练系统是虚拟现实技术与医学教育技术结合的产物,目前国外多个研究团队开发了临床思维训练系统并应用于护理教学中,提高了学生的临床思维能力及学习积极性,取得了较好的教学效果[3,4]。但临床思维训练系统在我国尚处于起步和探索阶段,仅少数院校引进国外临床思维系统或自主开发软件应用于护理教学中,且相关研究报道较少,未做到临床思维能力训练的系统化、常态化[1,5]。因此,本研究旨在对国内外常见临床思维训练系统及在护理教学中的应用现状进行综述,提出引入临床思维训练系统的优势及必要性,并对我国临床思维训练系统的未来建设及应用提出建议,以期为护理教育者使用临床思维训练系统进行教学及研究,提高学生临床思维能力提供参考和借鉴。

1、临床思维训练系统的定义

临床思维训练系统是为培养临床思维能力而研发的电脑软件,是虚拟现实技术与医学教育技术结合的产物,它强调通过电脑屏幕展示案例场景及病人的不适反应,将操作者“卷入”情境中,针对病人的不适与痛苦进行护理,具有沉浸性、交互性及仿真性的特点[6]。

2、国内外常见临床思维训练系统及在护理教学中的应用

2.1国外常见临床思维训练系统及在护理教学中的应用

2.1.1诊断&推理临床医生（DxRClinician）

DxRClinician临床思维训练系统由美国南伊利大学医院麦尔斯博士及软件工程师组成的团队研发,旨在训练和评估医学生的临床思维能力。该软件是将真实的病历资料数字化后,以虚拟病人的形式呈现,学生可通过网络进行互动式诊疗,如问诊、体格检查、辅助检查、诊断及处置等,它的一个显著特点是能够监测学生遇到“病人”时所做的每项操作,并对学生展现的临床推理能力提供反馈信息[7,8]。目前,DxRClinician软件在国内外已有超过300家医院及医学院校广泛使用,其信效度都已被肯定。由于护理专业的发展,同时护理临床思维能力与医学临床思维能力存在一定差别,国内外公司设计了专门针对护理专业的临床思维训练系统。其中,美国的DxRNursing是针对护理教学需求设计的以案例为基础的临床思维训练系统,它涉及儿科、妇产科、成人/门诊病人等15个案例,通过虚拟病人的电子护理数据,让学生进行护理评估、制订护理计划及护理效果评价,软件自动评分并给出反馈,通过以解决问题为中心的学习模式来训练学生的整体护理过程。教师可制定有效的评分系统,以评估学生解决问题的能力及指出学生的优势及不足之处。该软件与iPad平板电脑兼容,目前国外许多护士学校使用该软件培训护士。

2.1.2虚拟仿真

虚拟仿真(vSim)是美国挪度医学公司与威科医疗合作开发的全球仿真程度最高的在线虚拟仿真护理临床思维训练软件。该软件包含护理学基础、内科、外科、妇产科等近100个案例,每个案例包括基础和复杂情景,着力于培养学生的评判性思维。软件提供沉浸式的病房环境,病人的各类生理指标、疾病发展进程转归等都准确模拟了真实病人,同时规范了各类护理操作的正规程序;强调与医生合作和医护职责正确分配,学生参与护理病人,可与病人进行互动并获得反馈,在相应情境下运用所学知识作出护理诊断并实施干预[9,10]。vSim在国外护理教学领域应用相对广泛。Wright等[3]将vSim应用于成人护理学课程教学中,质性资料分析显示,vSim辅助教学有助于帮助学生理解课程理论知识,提升评判性思维能力,为临床实践做好准备;另外,软件中的反馈部分能够激发学生在护理病人过程中学会反思,减少错误再发生率。约翰霍普金斯大学护理学院对参加vSim教学的120名本科学生采用课程体验问卷进行调查,结果显示98%的学生肯定了该软件的优点并建议推广应用[10]。

2.1.3结合反馈、审查和仿真技术以应对临床问题（FIRST2ACT）

FIRST2ACT于2012年创建于澳大利亚,是一款交互式视频模拟软件,它使学生可以在一个逼真但安全的环境中完成对紧急医疗情况的处理,旨在培养学生解决急危重症病人临床问题的能力。该软件在护理学生中进行了广泛测试并获得了较好的教学效果。Bogossian等[11]将FIRST2ACT应用于澳大利亚5所学校的489名大学四年级护理本科生中,要求学生在给出的3个急危重症场景中针对病人出现的反应完成相应临床任务,应用前后自我评估问卷调查结果显示,学生知识及技能水平、自信心和临床胜任力均得到显著提高。Chung等[12]比较了基于网络的FIRST2ACT模拟教学与面对面模拟教学的效果,结果显示,2种方式均能提高护士的知识、能力和自信心,FIRST2ACT教学具有便利性,而面对面教学培养了动手能力及团队合作能力,提出采用两者结合的混合式教学策略。

2.2国内常见临床思维训练系统及在护理教学中的应用

在我国临床思维训练系统在护理教学中的应用尚处于初步发展阶段,仅少数学校引进国外软件并应用于护理教学中。武汉大学将vSim应用于护理学基础教学中,随机对照试验结果显示,vSim能提高学生的护理知识及技能水平,是一种有效的辅助教学手段[9]。邵佩等[13]设计了示教反示教系统、高端模拟人、DxRClinician三者结合的护理数字化模拟教学体系,应用后结果显示,该系统能提高学生知识与技能的综合应用能力、处理综合病历的能力及临床思维能力等核心能力。Sparkes等[4]探讨了FIRST2ACT在香港大学护理本科生中的适用性,证明了该软件在文化、语言方面的可接受性及适宜性。

另外,我国少数院校自主研发了临床思维训练实验项目并应用于护理实验教学中,通过让学生解决案例中的护理问题,以培养学生的临床思维能力。北京协和医学院护理临床思维虚拟仿真教学项目包括4个专科案例,要求学生在线上完成案例中虚拟病人的健康史收集、身体评估、安全及风险评估、识别护理问题、制订护理计划、寻求必要的合作和帮助、给予最佳临床处置及提供健康指导等;线下以小组形式进行操作和演练,教师进行引导性反馈,同伴讨论提升和拓展临床思维。项目应用于临床护理学实验教学后,学生临床思维能力得到提高,对课程教学内容及方式给予较高评价,实现了对理论和实践的双重学习体验,为后期临床实践奠定基础。且该软件同步支持电脑、手机等网络设备,学生可在不同场所及时间完成学习。山东大学护理学院开发的临床思维训练实验项目设有学习模式及考试模式,学生按照案例中病人病情演变过程依次解决问题[14]。该项目已向社会开放,已有多所院校用于本科生实习前的综合技能训练。重庆医科大学护理学院设计了以临床常见症状为线索的护理临床思维训练平台,由症状护理理论知识模块、临床病例分析模块、考核评价模块3部分组成,包含20个症状护理理论知识及相应测试题,导入1856份住院病例,平台内容贴近临床、开放共享,临床病例生动丰富、数据真实可靠,缩短了课堂与临床的差距,小范围试用后显示85%以上的师生对平台的学习内容、界面设计和技术服务满意,但有待在大规模教学中运用并验证其效果[15]。

3、启示

3.1临床思维训练系统在护理教学中的优势及引入的必要性

临床思维训练系统在护理教学方面具有诸多优势。第一,临床思维训练系统多以案例为基础,让学生通过护理程序的方法解决案例中的问题,充分挖掘了学生的独立思考问题能力和解决问题能力,培养了学生的临床思维能力[10,11,16]。在系统中学生是带着任务学习,在一定程度上也激发了学生的学习兴趣,调动了其学习的积极性、主动性[16,17]。第二,系统应用具有便利性,大部分系统可通过电脑或手机APP等设备直接登录,学生只需要拥有一台能联网的设备并具备简单的信息技术能力,即可随时随地通过网络学习平台训练,打破了时空和人数限制,弥补了一些院校现有教学资源不足及实践机会较少的现状[5,6,18]。第三,出于对病人安全的考虑,一些有创性护理操作无法在病人身上真正实施,而部分系统内含有虚拟操作模块,可对临床上无法实现的有创性护理操作如吸痰等进行练习,解决了课堂理论教学与临床实践教学间的脱节[6]。因此,建议高校引入临床思维训练系统并应用于护理教学中。

3.2临床思维训练系统的未来开发及应用建议

临床思维训练系统也存在一定的不足。首先,部分应用较广的系统如DxRClinician、vSim等原产于国外,由于汉化和版权问题及系统自带的病历在护理程序和细节上与我国临床实际工作有一定的不同,在我国推广应用有一定的障碍[5]。另外,由于系统购置及维护费用较高,也限制了在我国的推广。我国各高校自主研发的临床思维训练系统虽然不存在以上问题,但是其大多在自己学校平台运行,未得到推广应用[15]。因此,建议未来高校自主研发适用于我国文化及护理背景下的临床思维训练软件。对已有高校研发的软件,应扩大其应用范围,做到高校间资源共享。

鉴于以上所述,现对临床思维训练系统在护理教学中的应用提出以下建议:第一,根据系统的功能、特点及案例涉及内容可将其应用于基础护理学、急危重症护理学、内科护理学、外科护理学等专业课的实验教学及考核,学生实习前综合技能训练及临床护士岗位胜任力培训。例如,FIRST2ACT锻炼学生解决急危重症病人临床问题的能力,可应用于急危重症护理学辅助教学中,而DxRNursing涵盖儿科、妇产科、成人/门诊病人等案例,涉及内容较广,可用于临床护理综合实验辅助教学中。第二,由于该系统案例中的病人为虚拟病人,学生在学习过程中无法与其进行面对面交流,缺乏对沟通能力及人文关怀能力的训练,部分软件也缺乏对动手能力培养的设计[6]。因此,建议在使用时可采用线上线下相结合的教学方式,按照理论教学—临床思维训练软件线上训练—线下实训的方式进行,使学生在掌握所学知识的情况下,通过临床思维训练系统进行强化并学会灵活运用;线下实训可结合高仿真模拟、情景模拟等多种教学手段,重点加强学生动手操作能力及与病人沟通能力的训练,同时注重人文关怀能力的传授,做到虚实结合、相互补充。

4、小结

综上所述,临床思维训练系统是一种有效的辅助教学手段,在护理教学领域应用前景较广阔,与国外相比,我国尚处于初步发展阶段,仍存在许多空白。建议未来研究可引入国外应用广泛的临床思维训练系统,探讨其在我国学生中的适用性及应用效果或高校自主研发软件并应用于护理教学中,以全面提高学生的临床思维能力,为培养高质量的护理人才提供保障。

参考文献：

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