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妇产科住院医师规范化培训效果的影响因素分析

2024-09-03 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨妇产科住院医师规范化培训（简称住培）效果的影响因素。方法选取2016级—2018级于武汉大学中南医院妇产科专业基地参加住培结业考核的46名住院医师，收集年级、性别、学历、核定培训年限、人员类型、工作经历、一次性通过执业医师资格考试、结业技能操作考核分数和结业理论考核分数等信息，探究妇产科住院医师培训效果的影响因素。结果 2016级—2018级住院医师实践技能考核成绩中，住院医师的住培年限对实践操作得分有显著影响（P<0.05）；同时，住培年限和住院医师类型对结业理论考核成绩效果得分均有统计学意义（P<0.05）。结论建立“螺旋式三阶梯”的培养模式以及有效的激励和管理约束机制使该院妇产科住院医师规范化培训初步达到了同质化的培训效果。

关键词：
住院医师规范化培训
住院医师规范化培训结业考核
医学生
妇产科
执业医师资格考试
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高等院校医学类专业本科及以上学历的医学生毕业后以住院医师的身份进入具备国家认定资格的培训基地医院，接受规范化的临床培训，是医学教育的重要环节，称为住院医师规范化培训（简称住培）[1]。住培旨在进一步深化专业理论知识和技能，提高住院医师临床诊疗水平，对于培养21世纪高层次的医学人才至关重要。妇产科学主要研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调节，保障女性生命健康和孕育下一代的重要临床学科，具有综合性和实践性强的特点，这就要求一名合格的妇产科医师不仅理论知识扎实，更重要的是具备娴熟的临床操作实践能力，逐步提升从掌握理论知识到临床实践能力再到临床思维的培养，以达到正确诊治妇产科疾病的能力[2-3]。与此同时，因妇产科学常涉及女性生殖系统检查，思政教育的培养和良好的人文素养也有着举足轻重的作用。武汉大学中南医院（简称我院）是国家首批住院医师规范化培训重点专业基地，本研究拟探讨影响妇产科住培效果的因素，为全国妇产科住培提供参考依据。

1、对象与方法

1.1对象

本研究收集了46名我院妇产科参加年度结业考核的住院医师的个人基本信息和成绩信息，包括年级、性别、学历、培训年限、人员类型、工作经历、一次性通过执业医师资格考试、结业技能操作考核分数和结业理论考核分数等，对妇产科专业基地住院医师培训效果的影响因素进行研究和分析。住院医师基本资料见表1。本研究的研究对象均知情同意，签署了知情同意书。

1.2轮转计划

所有住院医师按照我院妇产科住院医师“螺旋式三阶梯”轮转计划实施轮转，见图1。

1.3统计学处理

采用SPSS 25.0统计数据。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示，组间比较使用秩和检验；计数资料以人（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fishetr确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1住院医师结业考核成绩单因素分析结果

结业考核包括技能考核和理论考核。技能考核总分100分，理论考核总分650分。我院妇产科专业基地2016级—2018级46名住院医师单因素方差分析，包括住培年级、年龄、住培学历、核定培训年限、住院医师类型、是否有工作经历以及是否取得医师资格对住培结业实践操作考核及结业理论考核成绩得分的影响。结果显示，（1）技能考核：不同年级住院医师技能考核成绩差异有统计学意义（P<0.05),2017级和2018级明显高于2016级；而年龄、学历、培训年限、住院医师来源、是否有工作经历以及是否首次取得医师资格的结业技能操作考核成绩差异无统计学意义（均P>0.05）。（2）理论考核：住培年限及住院医师类型对结业理论考核成绩差异有统计学意义（P<0.05）；而住培年级、年龄、学历、是否有工作经历以及是否取得医师资格证等因素对住培结业理论考核成绩差异无统计学意义（均P>0.05）（表2）。

表1 2016级—2018级住院医师基本资料

图1住院医师“螺旋式三阶梯”轮转计划

表2 2016级—2018级住院医师结业考核成绩结果比较

2.2住院医师结业理论成绩多重线性回归分析

对我院妇产科专业基地2016级—2018级住院医师结业理论成绩进行多重线性回归分析，其中二分类变量（培训年限、是否通过执业医师资格考试、是否有工作经历）用0或1赋值；有序变量（学历）按照等级的秩序赋值；无序变量以哑变量形式赋值（类型以行业人作为参考变量）。住培年级、年龄、住培学历、核定培训年限、学员类型、是否有工作经历以及是否首次通过执医考试等因素进入回归模型见表3。结果显示，住培年级及住院医师来源对结业理论成绩影响差异有统计学意义（P<0.05）。

表3住院医师结业理论成绩多重线性回归分析

3、讨论

自1993年原卫生部出台《临床住院医师规范化培训试行办法》（卫教发[1993]第1号）[4]，到2005年全国三甲医院培养住院医师的资质的审核，我国住培工作在近几年的实践和发展中逐步地走向规范化、标准化、科学化[5-6]。我院是2014年首批国家级住培基地，自2016年以来中国医师协会“优秀住培基地主任”“优秀住培指导医师”“优秀住院医师”系列评选均榜上有名，2020年我院妇产科专业基地入选国家住培重点专业基地。

3.1“螺旋式三阶梯”轮转计划有助于实现同质化目标

结合《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》，我院在多年的住培实践中制定了基于岗位胜任力的“螺旋式三阶梯”轮转计划[7]，即住院医师第一学年在妇科、产科等科轮转学习，通过参与日常临床实践工作，提高学员学习的积极性，集中组织学习妇产科培训教材、临床实践操作视频讲解以及《妇产科学》慕课等，夯实妇产科学理论基础知识，培养临床诊治思维；第二、三年再次轮转妇科、产科等科，强化临床实践操作及自主参与诊治疾病，独立完成妇产科二、三级手术（如诊刮术和子宫下段剖宫产术）及部分四级手术（如宫腔镜下子宫病损电切术）。与此同时，优化利用临床资源，避免指导医师一个带多个住院医师而分散精力和低效率，从而增强培训效果。

由于住院医师学历、工作经历等存在背景差异，我院制定适合不同层次住院医师的培训计划，在原有螺旋式培训计划之上调整薄弱科室的培训时间，并完善管理制度，加强考核，以最大化提高住培质量，达到同质化的培训目标。本研究将入培年龄因素纳入分析，结果并未见学员年龄对培训效果的影响，既往的研究也证实这点[8-10]。本研究发现，住院医师的性别、是否有工作经历、是否一次性通过执业医师考核均不是培训效果的影响因素。

按照《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》[11]，住院医师在轮转科室中均须完成规定数量的管床数和病例病种数、参加科室的教学活动（教学小讲课、疑难病例分析、实践操作培训课程）、规范书写大病历、对带教老师的评价、完成出科考核后方可申请出科。本研究中培训一年学员的理论考核成绩高于其他类型学员，可能与此类住院医师为本博连读研究生学历，离开校园直接参加培训，其理论基础扎实，知识记忆牢固有关[12]。有学者报道住院医师培训质量和培训时间存在相关性，故有必要针对不同学历、不同类别住院医师合理安排培训时间，以提升住培效果[13]。

3.2“五位一体、分层递进”的培养模式有助于住院医师技能提升

为实现《健康中国2030规划纲要》“全民健康”的目标，以及《深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发[2017]63号)，我院妇产科专业基地将住培内容与人文社科、基础医学、临床医学、人工智能及新媒体等知识进行了有机融合，建立了以医学人文教育、理论教学、模拟教学、实践教学及科研思维“五位一体、分层递进”的人才培养模式，增加了模拟操作，将妇检、产检、上下环、诊断性刮宫、后穹隆穿刺等常规操作分层、分级进行教学与考核，要求指导医师按照“教、学、练、考、评”的程序进行教学。通过该方法，在近2年结业技能考核中，2017级和2018级住院医师技能考核成绩明显高于2016级。

3.3建立有效的激励和约束等机制有助于提高住培长效发展

我院在螺旋式轮转计划的基础上，建立有效的激励和约束机制[14,15]，同时，建立基于岗位胜任力的评估体系[16]，评价住院医师在临床轮转过程中的综合能力。

我院在国家住培待遇外，额外增加每月每人500元的生活补贴；为申报研究生的住院医师提供招生信息和辅导，提高其申报通过率；定期开展病例书写、疑难病例和妇产科阅片读片竞赛等活动，对优胜者给予一定物质奖励；制定了严格的管理制度，包括每日晨会交班制度、病例质控抽检制度，要求学员每日在住培管理系统APP中打卡，保证住培轮转、教学活动以及出科考核等顺利进行。

除了过硬的专业技术，高尚的思想道德、正确的价值观也非常重要。我院将思政融入住培过程中，包括日常临床工作、教学查房、临床病例讨论以及出科考核等方面，通过医学名人个人事迹、病案学习讨论、医患换位思考等，培养住院医师具备良好医德医风品质。

4、小结

熟练掌握妇产科多发病、常见病及疑难重症的诊治是对妇产科住院医师更高要求和标准的体现[17,20]。我院妇产科专业基地将继续探索提高住培质量，积极吸取全国优秀妇产科专业基地的住培培养模式和经验，助力于我国妇产科临床诊疗水平的提高。

参考文献:

[1]尉然,尹文强,刘益豪.住院医师规范化培训制度对医学生职业生涯规划影响研究[J].中国卫生事业管理,2017,34(1):51-55.

[2]卢聪,吴昊,邬素芳,等.浅谈妇产科住院医师规范化培训的带教体会[J].中国继续医学教育,2021,13(18):87-90.

[3]姜海利,路畅,王欣.浅谈妇产科住院医师规范化培训[J].中国临床医生杂志,2019,47(2):248-250.

[4]张黎峰,吴洁,张婕,等.专科医院住院医师规范化培训的实践与思考[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(37):176-177.

[5]王晶,曾志嵘,占春旺.我国住院医师培训制度的历史演变与现状分析[J].医学与哲学(A),2016,37(2):59-61,97.

[6]唐国瑶,陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变[J].医学教育探索,2006,4(2):99-101.

[7]刘恒炜,易跃雄,廖菁,等.妇产科专业基地住院医师规范化培训体系建设与探讨[J].中国毕业后医学教育,2022,6(2):136-141.

[8]孙丹,李贞玫,陈雪莲,等.能力与素质相结合的住院医师规范化培训策略——以妇产科为例[J].医学与哲学(B),2018,39(10):82-85.