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BOPPPS结合CPBL及情景模拟在心血管内科教学中的应用

2024-12-02 71 上传者：管理员

摘要：目的研究旨在探讨BOPPPS教学模型结合以病例-问题为基础的教学方法(CPBL)和情景模拟教学方法在心血管内科教学中的应用效果。方法以本校2022级、2023级心血管内科研究生作为研究对象，其中2022级研究生(n=12)为对照组采用传统教学方法，2023级研究生(n=16)为试验组采用BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学模型。评估两组研究生课堂理论考核成绩，并以问卷调查的形式评估采用BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学模型的研究生在自我能力评价及教学满意度调查情况。结果理论试卷考试成绩显示，试验组得分(97.94±3.46)高于对照组(69.13±12.88),差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示，在教学效果评价方面，超过93.75%的试验组学生非常认同或比较认同BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学形式能够激发学习兴趣、提高学习效率、提高自主学习能力、加深对理论知识的理解、帮助建立临床逻辑思维、提高团队协作能力；在教学总体评价方面，超过93.75%的试验组学生非常赞同或比较赞同课程教学重点突出、促进师生间互动，接受课程设计形式并愿意在未来沿用。结论在心内科研究生教学中采用BOPPPS教学模型，结合CPBL和情景模拟教学方法，取得了良好的教学效果，能够激发学生学习兴趣、提高自主学习能力，同时学生对该模式的满意度普遍较高。

关键词：
BOPPPS
CPBL
心血管内科
情景模拟
教学效果
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心血管内科学是一门知识面涉及较广且专业性较强的临床学科，其教学任务既要涉及解剖、病理生理、诊断学、内科学等知识的融合，又要重视培养学生能够独立发现、分析、解决临床问题的能力。既往心血管疾病的教学主要采用以授课为基础的学习(lecture-based learning, LBL)模式，以教师为中心，采用“填鸭式”的授课方式单方面灌输理论知识，缺乏师生间的互动，单调且机械，往往难以激起学生的学习兴趣，难以实现理想的学习效果[ 1]。

BOPPPS是起源于加拿大的一种结构化的教学设计方法，近几年在中国的医学教育中得到发展[2-4]。该模型将教学过程分为6个不同的模块：导入、目标、前测、参与式学习、后测和总结。教师可以根据这6个模块设计教学内容、评估和修改教学过程，从而使课程安排更加清晰合理，具有较强操作性。基于问题的学习(problem-based learning, PBL)是一种以问题为导向、发散思维的教育方法，提倡学生通过自学、讨论、小组合作等方式解决问题，从而培养学生自主学习能力和批判性思维[6]。以病例-问题为基础的教学方法(case and problem-based learning, CPBL)是PBL与临床病例相结合的方法，教师通过案例和问题式教学法，学生结合所学知识进行分析、推导后得出问题解决方法[6],能够有效的提高学生的学习兴趣和积极性，提升带教效果。

本研究旨在探讨在心血管内科经典病例理论解析与操作技能教学中，以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)为例，应用BOPPPS结合CPBL教学模式，融合情景模拟的教学方法，通过问卷调查、成绩统计等手段了解该模式的教学效果，为医学教学工作提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取北京协和医学院阜外医院心血管内科学专业的2022级与2023级研究生作为研究对象，2022级研究生为对照组(n=12),采用传统教学方法。2023级研究生为试验组(n=16),采用BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学模型。

1.2 方法

两组学生的授课教师、教学内容、进度均相同。教学时长均为3个课时。

对照组由授课教师采用传统模式教学进行知识讲解，介绍OSA病因和危险因素、解剖及病理生理学特点、临床表现、评估量表、诊断及治疗手段等，同时先由教师进行睡眠呼吸监测报告的解读，示范无创呼吸机的使用，然后由学生自主演练，教师及时纠错。

实验组采用BOPPPS+CPBL+情景模拟教学模式进行教学，教学路径参见图1,各环节具体内容如下。

1.2.1 引入(B-bridge in):

授课老师根据OSA相关的教学内容，选取适合的临床案例，制作适合授课内容的幻灯片，授课前一周将幻灯片和病例基本信息通过微信群下发给拟授课学生。课堂开始时以 “睡眠为什么重要”等与本次课程教学内容相关的问题导入，引发学生的学习兴趣和思考，并引导学生主动将已学知识和本次课内容进行有效衔接。

1.2.2 目标(O-objective):

学习目标的设置要具体、可测量、可实现、与学生密切相关且在有限的课堂时间能充分完成。根据教学大纲，教师提出如下目标：1)知识目标：了解OSA解剖结构特征、发病机制，熟悉睡眠呼吸暂停的定义及分类，鉴别诊断、心血管并发症、治疗方法，掌握OSA的临床症状、评估量表及诊断方法；2)技能目标：了解睡眠呼吸监测仪器及无创呼吸机的使用方法，掌握睡眠呼吸监测结果判读方法及无创呼吸机的应用指征；3)态度目标：强化医患沟通技巧及关爱患者的理念。

图1 BOPPPS联合CPBL+情景模拟教学路径

1.2.3 前测(P-pre-test):

要求学生课前充分预习，授课过程中通过开放式问题、分享经验等方法进一步评估学生对授课内容的掌握程度，提出“课前预习遇到了哪些困难，想通过这节课学习到什么?以前有没有遇到过类似的病人，有什么样的临床特点?身边有没有怀疑是睡眠呼吸暂停的人，为什么怀疑?”等问题，根据互动情况在后续的教学中调整教学重点，更好把握课程进度。

1.2.4 参与式学习(P-participant learning):

参与式学习是BOPPPS模型的核心部分，也是CPBL结合情景模拟教学方法与BOPPPS模型融合的关键环节。教师引导学生积极讨论与课程相关的临床病例，以学生为中心，通过课程互动提高学生的参与度，促进学习效果，提高学生自主学习能力。在本教学环节中，由教师扮演标准化病人，由学生进行模拟问诊。根据教学内容，结合临床典型案例针对性设置病例相关问题，进行互动提问式教学。用抽签的方式将学生分成两组，一组负责情景模拟中问诊查体及回答预设问题的主要发言，一组负责补充，教师根据学生的提问和答题情况适当引导。实践操作方面，首先通过幻灯演示介绍无创正压通气设备的使用方法，适应症及禁忌症评估，不良反应的观察及调整，而后现场演示睡眠呼吸监测仪器及无创正压通气设备的具体佩戴方法，讲解如何解读睡眠呼吸监测报告。讲解完毕后选取两名学生进行实践：要求一位学生根据报告判断是否应该使用正压通气，是否有哪些禁忌症，是否出现了哪些不良反应?另一位学生补充，教师在实践过程中实时适当引导。

1.2.5 后测(P-post-assessment):

教师在课后通过问卷调查、提问等多种方式评估学生学习效果。后测内容以简答题为主，与前测内容相呼应，考察学生对于重点知识的掌握程度。问题如下：OSA常见症状包括?(列出至少5个);OSA体格检查重点应包括?(列出至少5个);OSA心血管并发症包括?(列出至少5个);OSA最常用的评估量表?;OSA的诊断标准?;OSA轻中重分度?;OSA首选的治疗方法?;无创正压通气通气的常见不良反应包括?(列出至少5个)。

1.2.6 总结(S-summary):

授课教师对各组学生课堂表现进行评价，对病例进一步分析总结，理清整合知识脉络，引导学生归纳本次课程的重点难点，并根据后测结果布置课后思考题。最终总结后测成绩，评估教学效果，根据反馈内容改进教学设计方案。

1.3 教学效果评估指标

评估指标包括课程考核成绩和学生满意度评价。理论考试成绩采用笔试形式，满意度则采用问卷调查方式，在结课后通过“问卷星”平台对学生进行调查，调查者向学生解释研究目的、意义及填写方式等。调查问卷设计包括自我评价及教学评价两方面：自我评价是学生对教学结束后教学效果的反馈，包括激发学习兴趣、提高学习效率及能力、加深基础理论理解和分析解决问题的能力，培养沟通及团队协作能力等7个项目；而总体教学评价则包括总体满意度、课程设计接受度、教学重难点突出度、教学活跃度和继续沿用该模式意愿等5个项目组成。两部分问卷均采用矩阵类题目，“1～5分”分别表示“非常不赞同-非常赞同”或“非常不满意-非常满意”[7]。问卷有效回收率100%,总赞同率=(非常赞同人数+比较赞同人数)/总人数×100%,总满意率=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差

表示，采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 理论考核成绩

对两组学生理论考核成绩进行统计分析，试验组学生理论考核成绩为(97.94±3.46)分，对照组理论考核成绩为(69.13±12.88)分，试验组成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 教学效果

对2023级学生(试验组)发放调查问卷共16份，全部有效回收。调查问卷分析结果显示，在教学效果评价方面，BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学形式可以提高自主学习能力、理论知识理解、临床思维建立、分析解决问题能力，赞同率达到100%,在激发学习兴趣、提高学习效率、提高沟通协作能力方面赞同率达到93.75%(表1)。在教学总体评价方面，教学重点突出及促进师生间互动满意率达到100%,课程设计形式及未来愿意沿用该教学模式的满意率达到93.75%(表2)。

3、讨论

传统的LBL虽能保障知识传递的准确性，但不利于学生自主学习及实践能力的培养[8]。而BOPPPS遵循主动和目标导向的原则，提倡学生自主探究，使学生在学习过程中的注意力更加集中，极大地提高学生的学习兴趣[9],近年来已在肾内科、麻醉学及护理学等多个医学领域取得了较为理想的效果[10-12]。但在心血管内科领域内的教学研究较为匮乏，特别是结合CPBL与情景模拟教学的效果如何尚不清楚。

本研究将BOPPPS模型与CPBL及情景模拟相结合，设计了一种以学生为中心、临床病例为出发点的综合性教学模式。该模式通过紧凑的模块架构，依托问题和临床案例，引导学生积极参与课堂并主动思考。此外，利用思维导图复盘课堂内容，使重点知识更加清晰易记。在本研究中，采用新教学模式的学生在理论考核中成绩优于传统教学组，证实了新教学模式的有效性。学生反馈普遍积极，超过93.75%的学生认为新模式激发了学习兴趣，提高了学习效率与自主学习能力。这可能得益于参与式学习和情景模拟带来的高度互动性和知识应用性。学生们对新教学模式的总体教学效果给予了高度评价，认为课程设计合理、重点突出，有效促进了师生互动，这为未来该模式在心血管内科教学中进一步推广提供了有力支持。但需要注意的是，BOPPPS模型作为一个开放的教学模型，教师在应用时应根据教学内容和学生基础灵活调整，以匹配当代学生的心理特征和认知规律[13]。

表1 对BOPPPS+CPBL+情景模拟教学效果的评价

表2 对BOPPPS+CPBL+情景模拟教学模式的满意度评价

综上所述，心内科临床教学中应用BOPPPS教学模型结合CPBL及情景模拟模式能够有效提高学生学习效率及效果，并获得学生的普遍认同。该教学模式在未来心血管内科的实践教学应用中值得进一步推广和探索，并有望进一步提升医学教育的质量和效果。

参考文献:

[1]曾繁余,吴炜璐,陈军宁.多种教学法在外科学乳腺疾病教学中的应用[J].华夏医学,2019,32:132-134.

[2]韩士超,樊小艳,李云龙,等.基于BOPPPS模型的临床基本操作实训课堂教案设计与应用[J].中国病案,2024,25:101-104.

[3]闫贻忠,木拉提别克克尔曼,王馨平,等.BOPPPS教学模式在临床医学专业循证医学教学中的应用[J].卫生职业教育,2024,42:64-67.

[4]张明龙,郑立红,梅庆步,等.BOPPPS教学模式在医学遗传学教学中的应用[J].基础医学教育,2023,224:471-475.

[6]陈维亚,苏君梅,李国熊.CPBL在基础医学教学中的尝试与探索[J].中国高等医学教育,2019,6:103-104.

[7]杨璞,于倩.BOPPPS联合情景模拟教学在血液科临床见习中的应用[J].中国继续医学教育,2024,16:109-113.

[8]马珂,肖南,黎晓霜,等.LBL-PBL-CBL教学法在外科学总论教学中的效果分析[J].华夏医学,2022,35:162-165.

[10]郭自炎,刘妍,成建钊.BOPPPS结合CPBL模式在肾内科护理带教中应用[J].医学临床研究,2022,39:1246-1248.