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CBCL结合唯物辩证法在医学检验形态学教学中的应用

2024-12-12 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于案例的协作学习(Case Based Collaborative Learning,CBCL)结合唯物辩证法在医学检验形态学教学中的应用效果。方法采用实验对照方法,以36名医学检验技术专业本科实习生为研究对象,分为实验组和对照组。对照组采用传统实习教学模式,实验组在对照组的基础上采用CBCL结合唯物辩证法教学。教学结束后,采用形态学相关知识和技能考核、批判性思维能力问卷调查、教学满意度问卷调查方式进行评价。结果实验组形态学图像识别、病例分析、实践技能考核成绩均高于对照组(P<0.001);除认知成熟度维度之外,实验组CTDI-CV问卷总分和其余各维度得分均高于对照组(P<0.05);实验组对本组所采用的教学法的整体满意度及对激发学习兴趣、促进自主学习、促进团队合作、培养临床思维和端正工作态度的评价得分均高于对照组(P<0.05)。结论 CBCL结合唯物辩证法融知识传授与科学辩证思维培养于一体,有助于医学检验专业本科实习生掌握形态学相关知识和技能,提高其批判性思维能力和教学满意度,值得推广应用。

关键词：
CBCL
医学检验
唯物辩证法
形态学
形态学检验
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形态学检验是临床检验学科最基本、最简便、最实用、成本低和不可或缺的检查手段，是许多疾病诊断的“金标准”，在医学检验技术专业的多门主干课程实践教学中占有很大比重，是实习教学的重点和难点。近年来，由于检验仪器的自动化程度不断提高，形态学检验逐渐被淡化和忽视。实习生对形态学检验的重要价值认识不足，加之手工镜检形态识别难度较大、耗时费力、枯燥乏味，导致其学习兴趣低下，效果欠佳。传统实习教学多以理论知识灌输和技能操作带教为主，对促进实习生自主学习、培养辩证思维和有效应用已有的理论知识解决临床实际问题的综合能力等帮助甚微。基于案例的协作学习（Case Based Collaborative Learning,CBCL）是一种新的教学方法[1]，整合了基于问题的学习（PBL）、基于案例的学习（CBL）和基于团队的学习（TBL）的优势，学生评价CBCL更加吸引人和启发思维，在基础医学教学和住院医师规范化培训中应用收到了满意的教学效果[2-5]，但在医学检验形态学教学中应用是否有效，鲜有报道。本研究采用CBCL结合唯物辩证法，融知识传授与科学辩证思维培养于一体，旨在激发学生的学习兴趣，培养其批判性思维和临床综合能力，提高形态学教学效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

以重庆医科大学检验医学院、嘉应学院医学院和蚌埠医科大学检验医学院2019级、2020级共36名医学检验技术专业本科实习生为研究对象。其中男11人，女25人；年龄19～23岁。以2019级18人为对照组，以2020级18人为实验组，两组实习生的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组教学

采用传统实习教学模式，按照实习大纲要求，将实习生安排在临床检验组、临床血液组和临床微生物组等进行轮转实习，结合具体岗位进行“手把手”技能操作带教，每周安排一次小讲课，讲授基本理论、基本知识、基本技能（三基），临床应用和临床新技术、新进展。每月一次疑难病例分析，主要由教师汇报患儿病史和治疗过程，并按临床检验思维梳理多个实验室检查结果，对病例的诊断和鉴别诊断进行综合分析，实习生参与讨论学习。

1.2.2实验组教学

在传统实习教学模式的基础上，采用CBCL结合唯物辩证法教学，设置5个教学环节。（1）提出临床病例：基于CBCL教学模式，结合内因与外因、一般与特殊、局部与整体、量变与质变4个辩证统一的哲学思维，设置4个临床真实病例（见表1）。（2）设置目标问题：教师按照教学大纲要求，围绕医学检验形态学和临床检验思维，由表及里、分层递进提出目标问题，一是发现异常细胞形态，并回忆与该病例形态学特征相关的基础知识与临床知识点；二是提出可能的诊断或排除诊断；三是建议进一步的检查或采取的措施。（3）实习生自主探究：课程开始前2周，将病例临床资料和教学目标发给实习生，实习生通过查阅教材、专家共识和文献资料等，对临床病例及目标问题进行自主学习探究。（4）小组讨论分析：将18个实习生分为2个团队（每个团队9人），每个团队又分成3个小组（每个小组3人），先小组讨论，然后在团队中达成共识。实习生围绕病例进行讨论，结合内因与外因、一般与特殊、局部与整体、量变与质变4个辩证统一的关系，对病例提出疑问并探究，分析问题并提供医学证据。教师不直接参与讨论，仅在实习生讨论主题出现分歧和偏离时给予引导和纠正。（5）教师点评并总结：教师对实习生讨论中存在的问题进行点评和总结，并针对性答疑解惑，促使其形成正确的临床检验诊断思维并不断完善，最终能应用医学检验形态学知识和技能分析和解决具体的临床问题。

表1 CBCL结合唯物辩证法的医学检验形态学教学案例

1.3教学效果评价

教学结束后对两组实习护生进行形态学相关知识和技能考核、批判性思维能力问卷调查以及教学满意度问卷调查。

1.3.1形态学相关知识和技能考核

根据本科实习教学大纲内容，从医学检验技术专业理论知识（50分）、形态学图像识别（50分）、病例分析（50分）和实践技能（50分）4个方面进行客观考核，采用闭卷考核方式，总分200分。分数越高，表明对知识和技能掌握越好。

1.3.2批判性思维能力问卷调查

采用中文版批判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)[6-7]评估实习生的批判性思维能力。该量表包括寻找真相等7个维度，采用Likert 6级评分法，按照不同的认可程度，从“非常不认可”至“非常认可”分别赋值1～6分，量表共70个条目，总分420分，评分越高提示批判性思维能力越强。量表Cronbach's α系数为0.90，具有良好的内部一致性信度和效度。1.3.3教学满意度问卷调查采用自制问卷对实习生进行教学满意度调查。评价内容包括：激发学习兴趣、促进自主学习、促进团队合作、培养临床思维、提升医患沟通能力和端正工作态度等。每个项目采用Likert 5级评分法：“非常满意”计5分，“比较满意”计4分，“一般”计3分，“不太满意”计2分，“不满意”计1分，由实习生无记名填写。

1.4统计学分析

应用SPSS 26.0软件统计分析数据，两组实习生的形态学相关知识和技能考核成绩、CTDI-CV和教学满意度问卷调查得分均为定量资料，符合正态分布以（x±s）表示，两组间比较使用t检验；不符合正态分布则使用中位数P50(P25,P75）表示，采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组实习生形态学相关知识和技能考核成绩比较

实验组形态学图像识别、病例分析、实践技能考核成绩均明显高于对照组（P<0.001）；两组理论知识考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组实习生形态学相关知识和技能考核成绩比较

2.2两组实习生批判性思维能力问卷测量结果比较

共发放CTDI-CV问卷36份，回收有效问卷36份，有效问卷回收率为100%。实验组CTDI-CV问卷总分和各维度得分均高于对照组，除认知成熟度维度得分差异无统计学意义（P>0.05）之外，其他差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组实习生批判性思维能力问卷测量结果比较

2.3两组实习生教学满意度评价结果比较

共发放教学满意度评价问卷36份，回收有效问卷36份，有效问卷回收率为100%。实验组对本组所采用的教学法的整体满意度及对激发学习兴趣、促进自主学习、促进团队合作、培养临床思维和端正工作态度的评价得分均高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组实习生教学满意度评价结果比较

3、讨论

3.1 CBCL结合唯物辩证法能有效提高医学检验形态学教学效果和实习生教学满意度

CBCL是哈佛大学医学院Schwartzstein教授在2016年首次报道的一种新颖的小组学习方法[1]，其借鉴了TBL学习策略原则，并融合PBL和CBL的精髓元素，以实习生为中心，以团队协作学习为基础，以临床真实病例为先导，围绕问题，将实习生讨论集中在教师定义的主题和学习目标上，目标导向更明确且有吸引力，有利于促进实习生高阶思维的培养。本研究采用实验对照方法，经客观考核和主观评价结果显示，CBCL结合唯物辩证法可有效提高医学检验形态学教学效果和实习生教学满意度。究其原因，CBCL通过具体的临床病例在理论知识与临床实践之间搭起桥梁，将形态学的直观印象和抽象理论呈现于具体病例中，实习生在具体问题的驱动下，通过自主学习、分组讨论和相互交流的方式，寻求问题的答案，增强了形态学知识与临床应用的结合。同时结合内因与外因、局部与整体、一般与特殊、量变与质变等唯物辩证法哲学思维，将临床检验形态学知识和科学的思维方法论有机融合，不仅深化了实习生对形态学知识的理解和掌握，还启发了其创造性和发散性思维，培养和锻炼了辩证思维能力，提升了综合分析问题的能力，对提升岗位胜任力大有裨益，达到“授人以渔”的效果。

3.2 CBCL结合唯物辩证法能有效提高实习生的批判性思维能力

辩证思维能力的培养，尤其是创新思维和批判性思维的培养，是高等医学教育的重点，也是难点。杜伟等[8]对“三甲”综合医院的本科实习护生调查发现，其批判性思维能力与患者安全感知水平呈正相关（P<0.05），提示批判性思维能力的提升有助于提高患者安全感知能力，进而提升患者安全和整体医疗水平。笔者前期研究显示，PBL联合CBL可提高医学检验实习生形态学相关知识水平和技能，但对临床检验思维和批判性思维能力提升并不明显[9]。本研究创新性采用CBCL结合唯物辩证法，经CTDI-CV测评，表明其可提高实习生批判性思维能力总分和寻找真相等6个维度的得分（P<0.05），但认知成熟度维度得分提升差异不具有统计学意义（P>0.05）。这可能与批判性思维能力是个长期积累的过程，认知成熟度在短期内提升不明显有关。

建构主义认为，学习并不是知识由教师到实习生的简单传递（被动灌输），而是个体主动建构自己知识经验的过程[10]。CBCL结合唯物辩证法，通过提出临床病例和创设问题情境，一方面，为学习搭建了“脚手架”，CBCL小组学习方式有利于同伴互助和支持；另一方面，CBCL使实习生已有经验思维与新的问题情景产生矛盾冲突，极大地激发了其学习兴趣，促使其自主学习。同时，围绕布鲁姆教育高阶目标分类“分析、应用和创新”，将传统的知识灌输转变为讨论互助式学习，促进创新思维和批判性思维的培养[11]，有助于实习生建立正确的理性思维模式，掌握认识世界、改造世界的正确方法，提升利用已有的知识发现、分析和解决临床问题的实践能力。

综上所述，CBCL结合唯物辩证法，融知识传授与科学辩证思维培养于一体，有助于医学检验专业本科实习生掌握形态学相关知识和技能，提高批判性思维能力和教学满意度，值得推广应用。

参考文献:

[2]孙士波,陈晨,李敏,等.CBCL教学法在住院医师规范化培训中的应用[J].昆明医科大学学报,2023,44(7):173-176.

[3]吴学平,吕叶辉,杨玲,等.基于CBCL教学法的正常人体学课程思政教学实践研究[J].医学教育管理,2023,9(4):480-486.

[6]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):7-10.

[7]王璐,徐阳婷,李沛迪,等.某高校医学本科生批判性思维能力的现状和提升策略[J].中华医学教育杂志,2024,44(4):246-250.

[8]杜伟,郭佩佩,杨林芳,等.本科实习护生批判性思维能力与患者安全感知的相关性分析[J].卫生职业教育,2023,41(20):101-104.

[9]曹科,罗小娟,肖伟伟,等.PBL联合CBL在临床基础检验形态学实习教学中的应用[J].检验医学与临床,2021,18(22):3349-3351.

[10]陶菊,尹丹丹,卢珊珊,等.基于建构主义理论的改良式“三明治”教学在神经内科实习护生中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2024,23(1):119-123.

[11]何榕,谢颖,张萍.以案例为基础的整合式教学在内科住院医师临床思维培训中的应用[J].中国毕业后医学教育,2023,7(1):83-88.

基金资助:教育部产学合作协同育人项目“新医科背景下临床基础检验形态学混合式教学模式改革探索”(220904844202509);广东省教育厅2021年度临床教学基地教学改革研究项目“基于案例的协作学习在医学检验形态学教学的探索实践”(2021JD073);

文章来源:罗小娟,曹科,毛晓宁,等.CBCL结合唯物辩证法在医学检验形态学教学中的应用[J].卫生职业教育,2024,42(24):59-62.