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王焘医德思想对医学生的教育意义

2023-09-20 117 上传者：管理员

摘要：王焘是中国古代医家的重要代表之一，根据王焘的行医事迹和传世著作，其医德思想表现在敬畏生命，反对天命鬼神观；知医为孝，修书传薪以济世；博极医源，求真务实著医方；互相信任，协调医患之关系四个方面。在医学生医德教育中应挖掘其医德思想，发挥其榜样示范作用，切实提高医学生医德素养，落实立德树人根本任务，为新时代大健康事业培养合格的接班人。

关键词：
“大医精诚”
中医文化
医德思想
医德教育
王焘
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医德教育在医学生培养过程中具有重要的作用。提高医学生医德素养,培养医学生“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的崇高精神是当代医德教育的重要目标之一。中医学史上名医不断涌现，他们以自己的亲身经历践行了“大医精诚”“医者仁心”的医德理念，实现了医德思想与医德实践的统一，因此，挖掘历代名医医德思想，对当今医德教育具有重要的启示意义。

1、王焘生平简介

王焘（约690-756年），陕西万年（今陕西西安）人[1]。王焘出身名门望族，初唐杰出宰相之一王珪的曾孙。王焘一生为官，曾任谏议大夫、给事中、邺郡太守等职。王焘曾在门下省“弘文馆”（今国家图书馆）供职，接触到晋唐以前大量医学书籍，为日后编纂医书积累了大量文献资料。后因遭贬谪，先后出任房陵、大宁太守。其地处僻陋，地方病、流行病盛行，王焘依靠自己搜集整理的“经方”救助挽回了许多人的生命，于是发奋整理诸家医方，于天宝十一年（752年）撰成《外台秘要方》四十卷。

王焘不仅有《外台秘要方》传世，还给后人留下了弥足珍贵的医德思想，是对当代医学生进行医德教育的鲜活榜样。

2、王焘的医德思想

敬畏生命反对天命鬼神观

王焘出身儒宦世家，本人又一生为官，正统儒家出身的王焘对待生命和疾病也有较为客观理性的认识。他肯定医学治病延年的作用，很少有成仙的幻想和鬼神的阴影，反对宿命观和巫术[2]。《外台秘要方·自序》中曰：“死生契阔，不可问天，赖有经方仅得存者。”[3]当有人看到《外台秘要方》时，称赞它内容之博大、学问境界之高时，王焘回答说：“吾所好者寿也，岂进于学哉？至于遁天倍情，悬解先觉，吾常闻之矣。投药治疾，庶几有瘳乎！”[3]表明自己编纂医书，并不是为了炫耀学问，而是继承和发扬使人长寿的知识和技术。当有人提出人们禀受的生命和身体都是有定数的，药石不能改变这种宿命的时候，王焘反驳说：“夫喜怒不节，饥饱失常，嗜欲攻中，寒温伤外，如此之患，岂由天乎？”[3]明确提出疾病是由喜怒无常、饮食无度、外感风邪等导致的，这些是可以通过调节保养和药石治愈的，反对听天由命。

在《外台秘要方》的编纂中，王焘多次痛心疾首地对当时社会上因相信鬼神，祈祷巫祝而延误诊治造成生命难挽的现象进行批评。如在《外台秘要方》卷五论述疟疾时，他引许仁则批判曰：“此病别有祈祷压禳而瘥者，自是人心妄识，畏爱生病，亦犹弓影成蛊耳……比见用药功疗，无不瘥者，以法禳之，则有不效者。”[3]又如卷十三论述肺痨时，他引崔知悌批判曰：“庸医及田野之夫，不识热蒸体形状，妄注神祟，以相疑惑，蒸盛总变为疳而致死者，不可胜记。”[3]这些观点虽是王焘引述前人的议论，但也体现了王焘相信医药，反对鬼神致病的观念，这在佛教道教盛行的唐代是非常难能可贵的。

3、知医为孝修书传薪以济世

王焘在《外台秘要方·自序》中说“齐梁之间，不明医术者，不得为孝子。曾、闵之行，宜其用心。若不能精究病源，深探方论，虽百医守疾，众药聚门，适足多疑，而不能一愈之也。”[3]是说如果为人之子，如果不懂医药，不能算作孝子。即使像曾参、闵损那样有孝行的人，也必须尽心研究医学。如果不能探求医学的根源，即使让众多医生守在患者身边，把很多药物放在病人家里，也只能造成更多的疑惑，却一次也不能治愈疾病。王焘也身体力行，践行知医为孝的观念。《新唐书·王珪传》记载：“焘，性至孝，为徐州司马。母有疾，弥年不废带，视絮汤剂。”[4]是说王焘秉性孝顺，母亲生病，长期衣不解带地照顾患病的母亲，并亲自察看调制汤药。

王焘在贬谪途中，历尽偏僻恶劣的环境，家人十有六七都患了病，王焘运用自己在弘文馆任职时接触的医方进行诊治，取得了良好的效果，于是立志整理编纂医书，希望对人们起到举一反三的作用。最终博采众长，撰成《外台秘要方》四十卷，保存了大量唐代以前的医学文献，既完成了医学的守正创新，也全了王焘作为儒医官吏传薪济世的宏愿。

4、博极医源求真务实著医方

一个医者想要实现济世救人的目的，仅有仁爱之心还不够，还要有高超的医术，医术不精则会贻误人命。王焘在《外台秘要方》第一卷中就论述了医术不精的危害，“此表里虚实之交错，其候至微。发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，为治乃误，使病者陨没。”[3]告诫医生要“深究方论”，提高医术，如果医术不到家，万不可任用。《外台秘要方》卷三“天行病方七首”中说道：“时闻有此病而多仓卒死者不少，或由诊候不能精审，方药未达指归，饮食乖宜，寒温失节，故致尔。自心不全甄别，他医难得精妙，与其疗也，宁可任之，但能滋味适寒温，将理中间冷暖，守过七日，此最为得计。”[3]王焘在提高自身医术方面，践行了博极医源、求真务实的精神，他以出身官宦世家的身份“数从高医游，遂穷其术”[4]。

王焘对待医学精勤不倦、求真务实的态度，不仅体现在他对高超医术的追求上，还体现在《外台秘要方》编纂的严谨作风之中。王焘被誉为“整理医学文献的大师”，《外台秘要方》引用前贤医家医籍达五六十家之多，书中引用的医学文献著作，如《小品方》《范汪方》《深师方》等，均能一一注明出处，不仅列出书名或作者名，还开创了医书引书注明卷第的先河。

5、相互信任协调医患之关系

在医学活动中，医患双方均有责任和义务，一方面医生要对待病人一视同仁，以仁爱之心对待所有来求救的病人；另一方面，病人也要完全信任医生，医患之间只有互相尊重，互相依赖，才能达到最佳治疗效果，建立和谐医患关系。

王焘在对待医患关系上，也持这种“法为信者施，不为疑者说”的观点。《外台秘要方》第十八卷引用《千金要方》分析脚气病时说道：“今有病者，有受入性，依法使余疗之，不过十日，可得永瘥矣。若无受入性者，亦不须为疗，纵令疗之，恐无瘥日也。非但脚气，诸病皆然。良药善言，触目可致，不可使人必服。法为信者施，不为疑者说。”[3]

6、王焘医德思想的教育启示

树立“珍爱生命”的价值理念

我国医学自古至今都十分注重人和人的生命，把生命作为最高价值理念。《素问·宝命全形论》曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”[5]孙思邈在《备急千金要方》序中说“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”[6]现代医学最根本的目的是救死扶伤、防病治病，在人民生命健康受到威胁时，党和国家高度重视人民生命，习近平总书记说：“在保护人民生命安全面前，我们必须不惜一切代价，我们也能够做到不惜一切代价。”

在医学生医德教育中，首先要追源溯流，讲好生命教育故事，帮助医学生树立“珍爱生命”的价值理念，提高医学生的职业认同[7]。王焘出身官宦世家，自己又身居高位，为了救助更多的人命，能够刻苦求学，钻研医术，不求名，不计利，花费毕生精力撰著医书。在新冠疫情袭来之时，党中央坚持“人民至上，生命至上”的理念，不惜一切代价保障人民生命安全，取得了疫情防控的重大战略成果。自古至今，祖国医学对人和生命的重视是一脉相承的，这也应该成为医学生刻苦钻研医术的出发点。

7、培育“医乃仁术”的道德情操

受儒家“仁爱”思想的影响，中医学形成了以“医乃仁术”为核心的道德理念。出于仁爱的目的，古代儒家知识分子，有强烈的社会责任感，将济世救人作为自己的最高人生理想；而疾病是百姓面临的最直接的痛苦。通过行医来治病救人，解除百姓身体上的痛苦，成为儒家知识分子实现济世救人人生理想的重要途径之一，即“不为良相，则为良医”。像王焘这样具有强烈社会责任感的官吏，在被贬谪的情况下，看到边远地区的百姓缺医少药，多编纂医书，方便救治一方百姓。

在医学生的医德教育中要贯通古今，讲好仁心仁术故事，培育“医乃仁术”的道德情操。在新冠疫情中，白衣天使披甲上阵，大爱无疆，一次次逆行出征，涌现出无数感人的事迹，确保了人民群众生命安全和身体健康，书写了新时代的医德故事。从古至今，这些医家的事迹都是对医学生进行优良传统与医德医风教育的最好教材，他们的事迹对于医学生具有强烈的感召力与潜移默化的熏陶作用，远非空泛、枯燥的说教可比。

8、践行“求真务实”的行医作风

践行求真务实的作风，一方面在行医中要精进医术，唯有医术高超，才能有效帮助患者解除身体上的病痛。王焘以官宦世家的出身，“数从高医游”来提高自身医术；另一方面要刻苦钻研，勇攀医学高峰。王焘著述《外台秘要方》广收博采，但并不是毫无鉴别地全盘接受，他对前人著作进行了精审的选择，即“捐众贤之砂砾，掇群才之翠羽”[3]。《外台秘要方》中所收载的许多治疗方法和方剂都十分切实可用。

在医学生的医德教育中要融通千载，讲好名医求实故事。激励医学生刻苦钻研，努力提高自身医术，只有拥有高超的医术，救死扶伤的医学目标才能实现。李时珍编著《本草纲目》历时三十多年，参考经史子集各类著作八百多家，书稿又经多次修改；吴鞠通撰著《温病条辨》历时十五年，在朋友的催促下才将书稿付梓，他们都是求真务实行医作风的践行者。

9、掌握“医患和谐”的沟通技巧

和谐的医患关系表现为医患双方互相尊重、互相信任、彼此配合，从而达到共同战胜疾病的目的。在构建和谐医患关系中，医生除了心怀大爱之外，还需要掌握医患沟通的技巧。在处理医患关系方面，王焘继承前人“法为信者施，不为疑者说”的原则，这是古代医家在行医实践中总结的行医智慧和沟通技巧，只有医患双方互相信任，才能达到最佳的治疗效果。

因此，在医学生的医德教育中要启迪智慧，讲好医患沟通故事。古代医家在与患者建立信任关系，避免纠纷方面，还有很多富有智慧的做法，《旧唐书·孙思邈传》中记载孙思邈的观点“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，意思是说医生给患者治病胆子要大同时心要细，力戒祸端；行为要正直端方同时要融通四方，体现了古代医家解决医患矛盾的高超智慧。

10、结语

王焘是中国古代医家的优秀代表，其敬畏生命、医者仁心、强调医患互相信任的医德思想和精勤不倦著书立说事迹在今天仍有十分重要的教育意义和榜样作用，在医学生医德教育中应挖掘其医德思想，发挥古今名医榜样示范作用，切实提高医学生医德素养，落实立德树人根本任务，为新时代大健康事业培养合格的接班人。

参考文献:

[1] 宋珍民.王焘籍贯考[J].中华医史杂志,2011,41(5):304-310.

[2] 刘俊荣,刘霁堂.中华传统医德思想导读[M].北京:中央编译出版社,2011.

[3] 张登本.王焘医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2015.

[4] 许嘉璐,黄永年.二十四史全译·新唐书(第5册)[M].上海:汉语大词典出版社,2004.

[5] 傅景华.黄帝内经素问译注[M].哈尔滨:黑龙江人民出版社,2008.

[6] 张印生,韩学杰.孙思邈医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2015.

[7] 周艳红,欧阳静,李莹波,等.中医“人命至重”生命观融入医学生医德教育路径研究[J].中国医学伦理学,2022,35(3):332-337.

文章来源:周艳红,马乾,孙振霖.王焘医德思想对医学生的教育意义[J].中国医学人文,2023,9(09):12-15.