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CBL联合Seminar教学模式在医学伦理学教学中的应用

2024-04-03 62 上传者：管理员

摘要：为探讨医学伦理学教学中CBL联合Seminar教学模式的应用效果，将128名来自黑龙江中医药大学2021级针灸推拿学专业的本科生作为研究对象，将他们随机分为对照组（65人）和实验组（63人），对照组采用传统教学模式，实验组采用CBL联合Seminar教学模式。比较两组学生课后的理论知识成绩、案例分析成绩及教学效果评价。结果：两组学生在性别、年龄及前期考试成绩方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组的理论知识和案例分析成绩均明显高于对照组（P<0.05）。实验组学生教学效果评价的评分均明显高于对照组（P<0.05）。因此，与传统教学模式相比，CBL联合Seminar教学模式在医学伦理学教学中的应用效果更加显著，值得推广应用。

关键词：
CBL
传统教学模式
医学伦理学
医学伦理学教学
研讨会
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作为医学的重要组成部分，医学伦理学是将价值和判断应用于医学实践的医学人文必修课，具有思想性、理论性和实践性的特点。目前国内的医学伦理学教学无法达到预期的培养目标和教育效果，主要是由于传统讲授法（lecture-basedlearning,LBL）难以适应学生的发展要求，主要表现在三个方面：其一是过于注重医学伦理基础知识、基本理论的灌输，无法调动学生学习的积极性、能动性和自主性；其二是缺少对学生主体地位和心理发展的尊重，无法产生共鸣；其三是忽视医学生职业情感的培养及沟通能力、临床伦理决策能力的提高[1]。Seminar是指学生深入学习或创造性地研究由教师提出的讨论主题，并与小组成员进行讨论和交流。学生在做好充分准备后，成为研讨主题的汇报人，与教师进行多维度和多层次的讨论，加强对相关学术问题的深入理解[2]。以案例为基础的学习（casebased learning,CBL）联合Seminar教学模式可在一定程度上弥补LBL的缺陷和不足，帮助学生实现主动性学习和拓展性学习。本研究在医学伦理学教学中引入CBL联合Seminar教学模式，教学效果较为明显。

1、对象与方法

1.1 研究对象

将128名来自黑龙江中医药大学2021级针灸推拿学专业的本科生作为本次研究的研究对象，根据班级将其划分为两个教学组。对照组65人，其中男生34人，女生31人，年龄20.75±6.37岁，上一学年成绩74.29±5.73分；实验组63人，其中男生31人，女生32人，年龄19.83±0.71岁，上一学年成绩73.54±6.45分。两组学生在性别、年龄及上一学年成绩方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组教学

对照组采用传统教学模式进行教学。教师以口述、板书、多媒体PPT课件形式授课，并针对典型案例组织学生发言。

1.2.2 实验组教学

实验组采用CBL联合Seminar教学模式进行教学。

(1）教学案例设计

根据医学伦理学教学大纲确定研究和讨论的主题，涉及的教学案例应涵盖医学伦理学的八大主题：医德规范体系、人体试验伦理、临终关怀及死亡伦理、辅助生殖技术伦理、器官移植伦理、医学伦理学理论基础、临床诊疗伦理、医患关系伦理。选取的典型案例应符合这几点原则：①选择发生在医疗活动中的真实的医学事例，其中的数据、情节、结局等要素应符合现实。在案例分析时，不能过于理想化或抽象化，要“有血有肉”。②所选案例应包含完整的要素信息，既有足够的临床信息，又包含适量的伦理、心理或法律等医学人文信息。只有从整体上进行考察，才能通过因果性分析找出问题的最佳解决方案。③所选案例要能够反映某一类医疗现象的本质属性，涵盖多个知识点，具有较强的说服力和广泛的适用价值。医学生在医疗实践过程中会遇到各种各样的问题，只有对具有一般意义的典型事例进行分析，才能达到举一反三的目的[3]。④要有针对性地选取在伦理方面存在争议的、有冲突性的案例，存在冲突性能够调动学生的情绪，激发学生的学习动机和探究欲望，从而更好地为教学服务。通过研读、讨论和分析案例中的伦理问题和伦理冲突，医学生能够锻炼运用理论知识分析问题的思维，提高解决临床实际问题的能力。⑤所选案例难度要适中。案例太难会导致学生无法找到讨论的切入点，从而使他们产生畏难情绪，打击他们学习的积极性；案例太简单会导致学生对案例教学的兴趣下降，难以达到应有的研讨学习效果。在内容难度设置上要符合“跳一跳，摘果子”的理论[4]。

(2）教学实施过程

①课前自学阶段：实验组共63人，可分为5组，每组12～13人，设组长、记录员等。在授课前1～2周，教师将典型案例发放给学生，各小组成员在组长的统一安排下，研读教师提供的教学材料，从资料室、学校图书馆借阅相关资料，利用中国知网、万方等网站平台下载并查阅相关文献，小组内部召开讨论交流会，集思广益、各抒己见，讨论内容涉及伦理问题、伦理争议、医学处理原则等方面，形成并整合自己小组的观点，最终整理并制作一份案例分析报告。②课堂讨论阶段：授课教师首先讲解教学案例所涉及的知识框架和相关概念，随后由某小组指定汇报人，以多媒体PPT课件的形式做主题报告，向教师和其他学生阐述、展示小组的研究成果。汇报人要用充分的论据支撑本组的观点，论述要层层递进，有一定的逻辑性。报告结束后，全班学生对该教学案例展开自由讨论，评述汇报人的观点和看法，也可提出疑问或批评意见。③总结阶段：教师对每组的讨论结果加以点评，对教学案例所涉及的知识要点与伦理问题、伦理争议、医学处理原则等相关内容进行总结，明确此次研讨的收获，指出研讨过程中存在的问题和不足，同时安排下次研讨任务。

1.3 教学评价

1.3.1 理论考试

通过闭卷机考的方式考核两组学生的专业理论知识与临床案例分析能力，专业理论知识涉及执业医师考试中的A1、B1题型，时间90分钟，总分100分；临床案例分析主要涉及医德规范体系中的相关案例，时间60分钟，总分100分。

1.3.2 问卷调查

比较两组学生对教学效果的评价，教学效果评价问卷包括7个条目。采用Likert5级评分法赋值，“l～5分”分别对应“很不同意～非常同意”。总分为7～35分，分值越高，表明学生对该教学方法满意度越高。该问卷的Cronbach's α系数为0.867。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据方面的统计分析，计量资料用表示，两组间数据比较采用t检验；计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验，按检验水准P<0.05表示差异，有统计学意义。

2、结果

2.1 两组学生成绩比较

实验组学生的理论知识和案例分析成绩分别为82.16±5.45分和86.00±2.40分，均明显高于对照组78.48±4.19分和81.20±2.99分（P<0.05），如表1所示。

表1 两组学生理论知识和案例分析成绩比较(分)

2.2 两组学生教学效果评价比较

实验组学生的教学效果评价分数均明显高于对照组(P<0.05)，如表2所示。

3、讨论

作为医学教育的重要组成部分，医学伦理学教学既可以多维度地培养医学生的伦理道德、情感认知，也可以对他们的道德行为选择、未来的医疗决策过程产生重要影响。传统教学模式过于注重对医学伦理基础知识、基本理论的传授，在一定程度上忽视了对医学生沟通能力、临床思维能力和综合决策能力的培养。大量研究表明，CBL联合Semi⁃nar教学模式能够帮助医学生加强理论知识与临床医疗实践之间的联系，培养道德敏感性，提高理论反思能力，促进学习效能的提升，比传统教学模式更有优势[5]。

本研究显示，实验组学生的考试成绩均高于对照组（P<0.05），实验组学生的教学自我评价分数也明显高于对照组（P<0.05）。分析认为：首先，在课前准备阶段，医学生通过阅读专业书目、查阅文献资料等方式，进行自主学习和交流讨论，提高了自身的阅读能力、自主学习能力，充分挖掘了自身的学理潜能。比如辅助生殖技术的广泛应用会引发一系列的伦理问题，案例设计针对媒体2010年报道的“失独老人盛女士冒着生命危险高龄产子”这一事件展开，学生通过阅读书目、查阅文献等梳理了超高龄女性人工受孕所涉及的知识概念和伦理原则，加深了对重要知识点的理解和掌握。其次，在课堂讨论阶段，小组成员进行主题发言，全班学生展开自由讨论。主题汇报以多媒体PPT课件的形式进行，大部分汇报人逻辑严谨、汇报流利、生动形象、图文并茂，使其他人受益匪浅。各组学生在讨论超高龄女性人工受孕带来的伦理冲突和社会问题时，重点聚焦以下几个维度：医务人员践行行善原则与高龄孕妇维护生育权的伦理冲突；后代保护原则与高龄女性生儿育女愿望的伦理冲突；社会公益原则与女性不断推迟生育年龄的伦理冲突；等等。讨论紧扣主题、观点明确、论据充分，学生深受启迪。师生、生生之间的思想交流、相互切磋、观点碰撞，既有效地锻炼了医学生的学术表达能力和评判性思维能力，同时也提高了他们学以致用的能力将理论知识应用于临床实践[6]。最后，教师的总结和点评是师生以评促学、以评促教的有效方式，可以充分发挥教师的引导作用，帮助医学生查缺补漏，拓宽他们的思路和视野[7]。比如：幻灯片制作文字过多、色彩对比不明显、字体过小；个别汇报人照本宣科、缺少交流互动；案例分析角度不准确、重点不突出；等等。总之，CBL联合Seminar教学模式切实贯彻了以学生为中心的主动学习的教育理念，在教师引导下将互动式、启发式和讨论式教学融为一体，真正地实现了教学由“授人以鱼”向“授人以渔”的转变。

表2 两组学生的教学效果评价比较（分）

医学伦理学教学中引入CBL联合Seminar教学模式的教学效果显著，研究者在本次教学实施过程中也获得了一些启示。第一，恰当选择案例。所选案例要具有典型性、体现参与性、凸显实效性。精心设计的案例要将理论内容和临床医疗实践有机统一起来，激发学生探究的兴趣和热情，使学生愿意在课下将更多的时间和精力投入文献查阅、自主学习和小组讨论。第二，注重组织和引导。有些学生习惯了灌输式的教学，主动性不强，课前准备不充分，这就要求教师具备较强的组织和引导能力，鼓励和引导学生主动获取知识，从而保证教学效果。总之，新颖的教学内容和教学方式需要教师把控教学过程、节奏和氛围。教师应提高教学技能、优化课程设计、加强课堂管理，增强医学伦理案例的生动性和趣味性，平衡学生课上、课下的学习投入，使这种教学模式发挥最佳效果。

参考文献:

[1]王晓敏,刘星,周岚,等.新医科视域下医学伦理学教学改革思考[J].中国医学伦理学,2021,34(10):1371-1375.

[2]王玉芳,郑红,宋素花.基于研究生创新能力提升的Seminar教学模式在中医经典课程中的探索[J].中国医药导报,2021,18(25):72-75.

[3]刘俊荣,李樯.基于案例教学法的医学人文融合教育之路径[J].医学与哲学,2022,43(23):12-16.

[4]李明芳.大班授课模式下高职护生参与《护理心理学》课堂授课的实践研究[J].中华医学教育探索杂志,2023,22(2):293-296.

[7]邓巍巍,高玙,靳梦蝶,等.基于案例学习在儿科物理治疗学教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2023,43(1):23-26.

基金资助:黑龙江省教育科学规划2023年度重点课题“医学人文课程教学中CBL联合Seminar教学模式的理论与实践研究”(GJB1423469);

文章来源:赵楠,孙悦,沃野.CBL联合Seminar教学模式在医学伦理学教学中的应用[J].科教文汇,2024(06):108-111.