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术后 PRS 延续护理模式对化脓性中耳炎患者的干预效果

2025-01-23 87 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析 PRS 延续护理模式干预在化脓性中耳炎术后的临床应用效果｡方法选取 2022 年 10 月至 2023 年 10 月郑州大学第一附属医院化脓性中耳炎术后患者 94 例,按护理方法分组,采用常规护理的 47 例为对照组,在常规护理基础上行 PRS 延续护理模式干预的 47 例为 PRS 组｡比较两组听力情况､疾病知识掌握情况､术后并发症发生情况､负性情绪[汉密尔顿焦虑量表( HAMA) ､汉密尔顿抑郁量表( HAMD) ]､护理满意度[纽卡斯尔护理满意度量表 ( NSNS) ]｡结果 PRS 组听力情况优于对照组( P < 0. 05) ; PRS 组疾病知识掌握情况高于对照组( P < 0. 05) ; 比较两组术后并发症发生情况,差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 干预后 PRS 组 HAMD､HAMA 评分较对照组低( P < 0. 05) ; PRS 组护理满意度( 97. 87% ) 高于对照组( 82. 98% ) ( P < 0. 05) ｡结论对化脓性中耳炎患者术后实施 PRS 延续护理模式干预,可降低负性情绪,提高疾病知识掌握情况､听力情况及护理满意度｡

关键词：
中耳炎
化脓性中耳炎
并发症
延续护理
耳鼻喉科
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化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病,其发病原因与细菌感染､机体免疫力下降､疾病迁延等有关,患者会出现耳漏､听力下降､耳痛等症状[1 - 3]｡临床治疗化脓性中耳炎以抗菌药物为主,若经正规药物治疗无效, 可通过鼓室成形术､乳突根治术等手术治疗[4 - 6]｡患者通常在术后 1 周出院,患耳在 1 ~ 3 个月内仍会有渗出液,此时对患耳的护理均需由患者或其家属在院外完成,患者的疾病知识掌握情况等直接影响康复效果｡常规护理通常在院内进行,缺乏出院后的护理干预,且形式单一,护理效果有限｡PRS 延续护理模式干预即个案追踪( personal file,P) ､远程管理( remote management, R) ､沙龙活动( salon,S) 的联合干预模式为患者提供离院后持续性专业帮助[7]｡本研究创新性地将 PRS 延续护理模式干预应用于化脓性中耳炎术后患者中,探讨其应用效果｡

1、资料与方法

1. 1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2022 年10 月至2023 年 10 月收治的 94 例化脓性中耳炎术后患者,按护理方法分组,采用常规护理的 47 例为对照组,在常规护理基础上行 PRS 延续护理模式干预的 47 例为 PRS 组｡两组一般资料均衡可比( P > 0. 05) ,见表 1｡本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准｡

1. 2 纳入与排除标准

1. 2. 1 纳入标准

经耳镜､纯音测听､声导抗､CT 检查等诊断确诊; 临床资料完整; 符合手术指征; 意识清楚,无认知障碍, 可正常沟通｡

1. 2. 2 排除标准

鼻咽部肿瘤､先天性耳聋患者; 合并肝肾､心脑血管等严重原发病患者; 合并中耳内耳畸形病史患者; 新型冠状病毒感染者｡

表1 两组一般资料比较

1. 3 干预方法

两组均接受手术治疗,术后遵医使用抗菌药物控制感染｡

1. 3. 1 对照组在上述基础上接受常规护理,注意耳朵清洁干燥, 洗澡､洗头时避免水流入耳朵造成二次感染; 清淡饮食,避免吃辛辣刺激食物; 适当运动,增强免疫力,预防呼吸道感染｡

1. 3. 2 PRS 组

在对照组基础上接受PRS 延续护理模式干预｡

1. 3. 2. 1 成立 PRS 延续护理小组

小组由1 名主管医生( 方案的制定与审核) ､1 名护士长( 制定方案) ､4 名责任护士( 实施方案) 组成, 小组开会讨论制定化脓性中耳炎术后 PRS 延续护理模式干预方案,全体成员均需对 PRS 延续护理模式的实施目的､流程有充分了解｡护士长担任小组组长,每日检查 PRS 延续护理实施情况,确保每一项护理项目落实到位并及时查漏补缺,组织成员讨论､提出整改措施｡

1. 3. 2. 2 个案追踪( P)

出院时,为每位接受 PRS 延续护理的化脓性中耳炎术后患者建立个人档案,每周电话随访 1 次,了解患者自我护理行为､切口情况､饮食情况等,制定个性化障碍克服策略｡反复循环进行上述个案追踪过程,对预后情况进行持续关注｡

1. 3. 2. 3 远程管理( R)

建微信群,邀请化脓性中耳炎术后患者入群,护理人员每日在群内发布有关疾病及日常自我护理方法的内容,包括避免剧烈运动､禁止挖耳､避免外耳道进水､清淡饮食､判断耳分泌物的方法等,以供患者学习｡患者需每周在群内发布 1 次疾病发展､转归情况的小结, 护理人员审阅并提出建设性意见｡每晚 18: 00 ~ 19: 00责任护士集中在线答疑化脓性中耳炎术后护理问题,其余时间由值班护士随时个别解答｡

1. 3. 2. 4 沙龙活动( S)

组织病友沙龙活动,每月 1 次,邀请化脓性中耳炎术后依从性高､恢复良好的同伴教育者进行面对面经验分享,介绍正确滴耳的方法､如何观察患耳分泌物及伤口愈合情况,3 个月内避免乘坐飞机､避免剧烈运动､饮食宜清淡等,介绍心得体会｡患者间也可相互分享交流,通过共情的力量,提高患者积极性｡出院第 3 天,邀请院内耳鼻喉科专家举行 1 次专家讲座,电话通知到每位患者处,讲座围绕疾病相关知识､日常注意事项等内容进行,讲座最后患者可适当提出问题,护理人员协助答疑解惑｡会后向患者发放疾病知识问答卷, 共 20 题,满分 100 分,得分最高者给予奖品奖励｡

两组均干预3 个月｡

1. 4 观察指标

1. 4. 1 听力情况

记录两组听力情况,> 80 dBHL 为极重度,61 ~ 80 dBHL为重度,41 ~ 60 dBHL 为中度,26 ~ 40 dBHL 为轻度｡

1. 4. 2 疾病知识掌握情况

采用自制评估表评估,包括异常病情表现,预防感冒注意事项及合理饮食､保持术耳干洁､伤口情况观察､正确滴耳､外耳道分泌物观察方法｡量表信效度为 0. 892｡

1. 4. 3 术后并发症发生情况

统计两组术后感染､出血､继发性鼓膜穿孔发生情况｡

1. 4. 4 负性情绪

干预前､干预3 个月后,通过汉密尔顿焦虑､抑郁量表 [( Hamilton anxiety scale,HAMA) [8]､( Hamilton depression scale,HAMD) [9] ]评估,其中 HAMD 17 项, HAMA 14 项,每项 0 ~ 4 分,抑郁､焦虑程度越轻分值越低｡

1. 4. 5 护理满意度

通过纽卡斯尔护理满意度量表( Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS) [10]评价,满分 19 ~ 95 分,非常不满意( 19 ~ 37 分) ､不满意( 38 ~ 70 分) ､一般满意( 71 ~ 79 分) ､满意 ( 80 ~ 94 分) ､非常满意 ( 95 分) ,总满意度包括满意､非常满意｡

1. 5 统计学方法

应用SPSS 22. 0 统计软件分析数据,符合正态分布计量资料以均数 ± 标准差( x珋± s) 表示,方差齐性行 t 检验,方差不齐行 t’检验,计数资料以频数和百分数 ( % ) 表示,行 χ 2 检验,等级资料用 Ridit 检验,以P < 0. 05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1 听力情况

PRS 组听力情况优于对照组( P < 0. 05) ｡见表 2｡

表2 两组听力情况比较

2. 2 疾病知识掌握情况

PRS 组疾病知识掌握情况高于对照组 ( P < 0. 05) ｡见表 3｡

表3 两组疾病知识掌握情况比较

2. 3 术后并发症发生情况

两组术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) ｡见表 4｡

表4 两组术后并发症发生情况比较

2. 4 负性情绪

干预3 个月后 PRS 组 HAMA､HAMD 评分低于对照组( P < 0. 05) ｡见表 5｡

表5 两组负性情绪比较

2. 5 护理满意度

PRS 组护理满意度 ( 97. 87% ) 较对照组的 ( 82. 98% ) 高( P < 0. 05) ｡见表 6｡

表6 两组护理满意度比较

3、讨论

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症,可分为急性化脓性中耳炎､慢性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎迁延不愈,发病时间超过 6 周则发展为慢性化脓性中耳炎,患者会出现耳痛､听力下降等症状[11 - 13]｡临床多采用手术治疗化脓性中耳炎,常见手术方式包括鼓室成形术､乳突根治术等,可有效改善病情[14 - 16]｡但化脓性中耳炎术后恢复过程较漫长,出院后仍需对患耳进行细致护理,此时就需患者或其家属在院外完成,因此患者的疾病知识掌握情况等显得十分重要｡

PRS 延续护理模式干预以综合性､延续性､合作性为主要特征,延续住院服务,提高家庭护理的效率[17 - 18]｡结果显示,干预后 PRS 组 HAMA､HAMD 评分更低,护理满意度更高,表明 PRS 延续护理模式干预可减轻负性情绪､提高护理满意度｡化脓性中耳炎患者术后受到耳痛､耳内分泌物增多等不适症状的折磨,常会出现情绪不佳等情况,影响疾病恢复｡PRS 延续护理模式干预通过个案追踪､远程管理､沙龙活动 3 个程序,致力于循环式发现并解决术后康复过程中出现的问题｡为同类化脓性中耳炎术后患者搭建交流支持平台,通过同伴教育者的效果展示,从意识及行为能力方面提高患者积极性,从而改善负性情绪､提高护理满意度｡

本次研究结果显示,PRS 组听力情况､疾病知识掌握情况优于对照组,提示 PRS 延续护理模式干预能改善疾病知识掌握情况､听力情况｡住院期间在护理人员的指导､监督下,患者可较好掌握疾病相关知识,但随着出院时间延长,知识会逐渐淡忘,减弱出院后自身约束力,不利于术后康复｡PRS 延续护理模式干预通过建立微信群､病友沙龙活动等形式,为患者提供针对性疾病知识指导并对出院后存在的问题答疑,有利于改善出院后疾病知识掌握情况; 通过延续住院服务,为患者提供综合性､协调性的护理干预,强化健康知识掌握情况,有利于改善日常护理行为,随着病情的逐渐好转,听力情况有所改善｡

4、结论

对化脓性中耳炎患者术后实施PRS 延续护理模式干预,能改善疾病知识掌握情况､听力情况､负性情绪,提高护理满意度｡

参考文献

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