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医院成本核算问题的解决对策

2021-06-07 141 上传者：管理员

摘要：全面实施成本核算,可以优化医院资源配置,提高医院运营效率,对医院的健康发展起到非常重要的作用。目前很多医院的成本核算存在领导不够重视、核算笼统、间接成本分摊粗糙、信息化建设不完善、业务科室不理解等问题。本文就医院成本核算的重要性及存在的问题进行分析,探索如何完善成本核算体系,让核算结果应用到业务中,真正达到节约成本,不浪费资源的目的。

关键词：
信息系统建设
医院财务管理
成本核算
资源配置
运营效率
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一、引言

随着社会不断进步，获得便捷、高质量的医疗服务成为人民内心的向往，而医院是公益性机构，不能把获取经济利益作为发展目标，发展过程中又面临着巨大的市场竞争压力，医院做大做强的空间十分有限，因此，加强成本管理显得尤为重要。

二、成本核算对医院的重要性

（一）优化资源配置

通过加强成本核算，可以分析什么情况下成本最优。例如检验科的标本检验成本，如果年受检人次乘以固定医疗服务价格超过边际成本，可以考虑自己购买设备，如果不能涵盖边际成本，则可以考虑外包服务。医院根据自身实际情况，可以将一些必检却发生频率不高的项目转移至第三方，集中高效的检验受检量大的项目，提高边际收益。

（二）提高医院经济运营效率

通过加强成本核算，让员工全面了解成本核算的重要性，共同参与成本控制。比如，通过人力成本核算，并结合绩效考核，能准确知道一个作业单元配置多少人力是最优配置；通过水电杂费核算，让科室管理加强，有效防止资源浪费；当面临如何使用有限的资金购置不同医疗设备时，通过成本核算可以选出最优设备投入方案。让有限的资金每一笔都花在刀刃上，提高医院运营效率。

（三）有助于资金宏观把控

医院施行成本核算，可以对资金使用情况进行较为清楚的统计和预测，有助于管理层在进行物资采购时选择更优的决策。比如，“B超”使用的耦合剂材料属于不能收费的一次性耗材，成本越高，利润空间就越小，该项耗材耗在一般医院里的用量还是非常大的，所以，管理层执行采购选择时需要考虑其采购成本，议价幅度有多大，全年在该项目上能节约多少资金。

三、医院成本核算存在的问题

（一）对成本核算不够重视

自2012年医疗会计改革起，财务制度上已经推行成本管理，但在管理上没有得到重视。医院领导以及大多数管理层人员都是专业的医护人员，一般把精力主要投入到医疗技术和医疗质量上，缺乏成本管理意识，成本核算只是停留在报表核算上，没有深入发挥成本核算的作用。例如，一级医院购置一台C臂X光机，临床科室往往只考虑购置该项设备能完成什么级别的手术，能增加多少业务，而不会考虑购置该项设备所需的直接及间接成本是多少？该项设备能否在寿命期内收回前期所有的投入？C臂X光机属特殊医疗设备，使用前应考虑较多的因素，如环境因素（手术室是否要新建或扩建）、环保因素（特殊设备是否要防辐射处理）、购置成本（国产或进口）、人员成本（是否需要增派人员进修）等因素，如不做详细的成本分析，可能会导致购置回的设备因为各种原因变成闲置资产。

（二）间接成本分摊粗糙

现在很多医院的间接成本简单的按业务收入占比或科室人数占比进行分摊，分配比较粗糙。一些医院按医疗业务收入分摊二级成本，医疗收入越高的科室，辅助科室成本分摊越大，但医疗收入高的科室消耗的辅助科室成本不一定最大。比如，理疗科业务收入虽高，但需要辅助检查的项目却不多，而妇产科业务虽然收入不多，但基本上都需要依靠辅助检查。所以，简单的按医疗收入分配辅助科室成本造成成本分配失真。简单的按科室人数分摊场地折旧费、水电费、物业费等会造成业务多、人员多的科室承担的成本较高，人数少、消耗大的科室反而承担较小的成本，分配不合理。比如，内科科室人员多、设备少、消耗的水电费少，但按人数分摊承担的成本多；理疗科人员少、设备多、场地大，消耗的水电费及场地资源多，但按人数分摊承担的成本反而少。

（三）信息系统不完善

因为医院本身是非盈利性机构，大多数医院仅仅能维持医院的持续良性运营，而信息化建设前期投入非常大，对于一些经营不是很乐观的医院，对整体的医疗信息平台搭建都是问题，更加没有办法将信息化手段融入成本管理中去，造成很多医院的成本核算是财务人员手工完成，不但工作量非常大，核算也很简单，分摊也不合理，导致成本核算数据失真，成本分析结果应用不上。

（四）难以融合到业务中去

很多医院管理者重医疗轻管理，而财务科本身也对成本核算的相关知识培训不够，医院管理人员、科室管理人员不知道成本核算的重要性。从事成本核算工作的人员通常都是财务人员，而财务工作本身就是繁重的案头工作，让财务人员没有过多的精力下沉要业务科室中去，这导致成本核算难度大，不能得到临床科室的积极配合，成本核算难以融入到业务中去，与实际脱节，成本失真。

（五）核算方法单一

大部分医院成本核算只是停留在财务报表上，由财务系统取数，进行三级分摊，核算方法单一，计算出来的结果失真，没有可利用价值，没有切实发挥出成本核算的作用。

（六）核算人员水平有待提高

成本核算具有极强的专业性质，要求财务人员对成本管理知识非常熟悉，但是很多医院财务科就三四个岗位，还是些老同志，缺乏对成本核算的系统学习，参加的培训又少，核算都很难做准确，更别说在实践中遇到成本计算不准、分摊模棱两可时，无法从专业的角度提出解决的办法。

四、医院成本核算问题的解决对策

（一）提高成本核算意识

医院领导者在运营管理中应加强对成本核算的重视程度，设立专门的管理机构，加强成本核算的培训，让医院全员参与，深入理解加强成本核算可以更好的实现医院的经济效益和社会效益。

（二）根据医院各科室自身特点确定间接成本分担系数

医院成本一般分为直接成本和间接成本，直接成本主要包括药品和卫生耗材，药品及产生耗材收入通常通过医生处方归集即可统算得出药品成本和耗材成本，而对于一般消耗性的卫生耗材、低值易耗品、办公用品等在领用时作为直接消耗计入成本费用。间接成本要根据实际情况设置分摊系数，指标不能太笼统。比如，检验科室成本可以根据临床各科室检验人次分摊，消耗检验科成本多的科室对应的分摊也多，而不是简单的按临床各科业务收入指标分摊。场地费、清洁费、消毒费、除四害等费用根据科室使用面积计算分摊，而不是以人口数作为计算分摊的指标。

（三）加强信息系统建设

真正有效的成本核算结果需要强大的信息平台支撑才能获得准确的成本核算信息。医院成本核算涉及面广，包括门急诊人次、住院人次、床日数、检验人次、检查人次等众多业务数据，而现在很多医院这些数据均不能跟财务对接，数据不能共享，全靠手工统计，不但工作量大，而且数据还不准确，这给财务成本核算带来很大的难度。完善的信息系统不但能提高工作效率，而且能利用这些信息返回到业务中去控制成本，使医院经济化效应得以体现，加快医院发展。

（四）加强成本核算与业务的融合度

首先，要做好成本核算的培训，让临床业务科室知道为什么要做成本核算，好处是什么。其次，成本核算要深入到科室中去，结合资产管理、人力资源管理、科室成本管理、绩效管理等使成本费用支出最小化。资产管理方面，在临床科室提出开展新项目新技术时就带入成本核算理念，让管理者在做项目决策时，提供最优方案，减少资源浪费，做好平时大型医疗设备养护，延长设备使用寿命，减少设备维修费用；人力资源管理方面，做好科室人力成本核算，让人力资源合理配置，减少人力资源浪费；科室成本管理方面，比较业务成本费用支出大小，选择成本费用支出最小的方案。

如：检验标本的自检还是外包？电脑、打印机设备维修、水电检修是自己招人日常维修还是选择外包？比较成本费用大小，在保障质量的同时选择成本最小的方案；绩效考核方面，对于节约的成本将其量化，给予奖励绩效。比如，对于职能科室，不再只是拿全院绩效平均，而是将行政后勤工作量化纳入绩效管理。对于业务科室，成本费用消耗大的科室，将成本核算管理工作量化，纳入绩效管理；预算管理方面，做好成本费用控制，对于达不到预算支出的要认真分析原因，成本控制的好，应该给予一定奖励，而不是一味的因达不到预算执行率进行问责，对于成本费用超预算支出执行的，也要结合实际分析，是因主观因素造成的应结合绩效考核给予绩效扣减。最后，每季度或年度进行汇总分析，将节约的各项成本成果反馈到业务科室中去，让医院所有员工理解成本核算带来的实惠，积极参与其中。

（五）根据需要选择不同的方法进行成本核算

结合信息平台设置多元化成本核算体系，根据需要选择不同的方法核算。比如，科室成本可以选择作业成本法计算，专科性质强的可以选择病种核算等。不论何种方法计算都要结合绩效考评，达到控制成本费用的目的。

（六）加强成本核算人员培养

吸收专业知识强的成本核算人员充实财务管理队伍，老同志要加强自身的学习和培训，条件允许的情况下可以到一些成本核算健全的单位参观学习。核算人员定期对医院的成本管理做培训，定期下沉到业务科室沟通交流，把医院的管理目标带入科室，让员工知道成本管控人人有责。

五、结束语

随着社会进步，人们对医疗服务质量的要求越来越高，医院为求的生存，必须要发展、进步，而至伴随的医疗服务成本也随之增长。但医疗服务价格恒定，财政补助投入也相对恒定，在收入相对固定的情况下，医院想要发展，成本核算显得尤为重要。重视成本核算工作，加强对成本核算人员的培养，让节约成本的概念深入人心，优化资源配置，提高资产使用效率，让医院以最优的结构高效发展。

参考文献:

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文章来源：舒丽.医院成本核算问题的分析与对策[J].中国乡镇企业会计,2021(06):103-104.