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标准项目成本在医疗服务项目成本核算中的应用

2021-08-30 80 上传者：管理员

摘要：目前,公立医院医疗服务项目成本核算仍处于探索阶段,存在的主要困难是在传统项目成本调研模式下需花费大量人力和时间,且所得数据存在诸多缺陷。本文以上海某医院为例,创新性建立了一套标准化、集成化的线上数据调研系统——标准项目成本动因数据采集平台,为其他公立医院实施医疗服务项目成本核算提供参考。

关键词：
医疗
医疗服务项目
成本核算
数据采集
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在医院成本核算体系中,医疗服务项目成本核算起着承上启下的重要作用，是病种成本核算乃至DRG成本核算的基础，也是医院精细化管理的重要抓手。然而，目前大多数公立医院的医疗服务项目成本核算工作仍处于探索阶段，是医院成本管理的重点与堵点。医疗服务项目成本核算开展困难的一个重要原因是在传统项目成本调研模式下，医院特别是大型公立医院需面对几十个临床医技科室、数千个医疗服务项目调研，往往需要花费大量的人力和时间，极大地阻碍了医疗服务项目成本核算工作的顺利开展[1]。对此，2017年上海某医院运用“点数成本法”进行医疗服务项目成本核算[2,3,4]，着重对项目成本调研工作模式进行了创新研究和实践。本文对其做法进行介绍，为项目成本核算工作的推进提供借鉴。

1、传统项目成本调研的缺陷和不足

传统项目成本调研模式主要存在以下缺陷和不足：调研手段上，由于调研科室和项目数量庞大，财务部门只能实行人海战术，调集众多人员投入各临床、医技科室[5]；调研工具上，千篇一律采用纸质问卷或EXCEL电子表格，纯手工填写费时费力；调研场景上，由于医护人员工作繁忙，调研只能占用其休息时间，导致其参与意愿不强；调研存储上，纸质问卷、电子文档等均需经人工整理后方可录入电脑，不仅效率低，且容易发生录入错误[6]；调研轨迹上，如需查询、修改调研记录，则必须翻阅大量调研问卷资料且无数据变动轨迹；调研反馈上，科室相关人员填写汇总数据后通常直接交给调研人员，无法确认调研项目数据是否被科室主任审核；数据稽核上，数据校对繁琐且调研双方可能需要多次沟通才能确定某一项基础数据，如一些科室专业耗材种类繁多，容易出现型号规格差异或者约定俗成的称呼导致数据无法匹配的情况（见表1），几乎不可避免地需要人工核对，调研效率大大降低。

表1部分耗材标准名称和俗称对照表

2、标准项目成本动因数据采集平台的应用

周详的项目成本调研是项目成本核算取得成功的必不可少的重要一环[7]，然而传统模式下的项目成本调研已不能适应当前的现状。项目成本核算的标准化依赖于数据采集的标准化，只有稳定的成本核算途径才能确保项目成本核算的效果[8]，同时，信息化也能减轻调研人员重复手工劳动的压力，避免二次录入发生错误，改善数据质量[9]。对此，上海某医院创新性建立标准项目成本动因数据采集平台，对项目成本核算进行调研。

2.1标准项目成本动因数据采集平台的定义

标准项目成本动因数据采集平台（以下简称“平台”）是对医院多个信息系统（如HIS、HRP、人力资源系统等）提供的基础数据进行清洗、分析和提炼后，通过在线调查、数据上传等数据采集模式，获取医院临床、医技科室各项医疗服务项目的作业流程及项目成本动因（要素）资料，包括各种标准资源消耗（人力、专用设备、专用不可收费材料）、服务时长等成本动因数据资料，最终建立一套标准化、集成化的线上数据调研系统（见图1）。

图1标准项目成本动因数据采集平台调研模式示意图

2.2平台建立

2.2.1平台设计开发的总体考虑

平台设计开发需同时考虑前端医务人员填写数据便捷性和后端数据管理人员维护易用性，以有效减轻双方的工作量。鉴于医院科室布局相对分散，平台采用目前主流的BS结构（浏览器/服务器）模式，使用人员无需安装平台软件客户端，在医院任何接入内网的计算机上使用普通网页浏览器即可填写数据。同时，平台基于成熟的JAVA语言开发，面向对象，安全性较强；支持跨操作平台快速部署，并采用ORACLE数据库做后端，支持对接医院海量业务数据与不同接口；提供了分布式处理能力，能满足医院多科室多部门同时登录填写的要求，并能保证填写响应速度。

2.2.2平台各成本单元账号预置

平台调研对象为医院所有临床、医技科室，前期需由系统管理员根据医院实际情况对各成本单元账号进行预置。根据调研项目内容的不同，医生、护理人员的账户分开填制，在此基础上开展各成本单元调研工作。

2.2.3平台建设前期重要工作

调研工作需采集医院各成本单元开展的医疗服务项目、设备使用信息、物资耗用信息、项目人员配置、项目时长等基础信息。为了填写方便，减少理解错误，先由平台维护人员将医院业务信息系统提供的基础数据进行清洗、分析和提炼，直接链接到平台各基础业务库中，例如从人力资源系统中提取各成本单元的人员信息、从HIS中提取各成本单元开展的医疗服务项目条目数据、从HRP中提取各成本单元领用的不可收费耗材数据和医疗设备等相关固定资产信息。以上数据归集到平台基础数据表后，必须进行有效的二次数据优化，例如在卫生耗材、医疗设备多规格多型号的情况下如何快速选取，是平台设计者必须解决的问题。实践中，卫生耗材通常根据领用科室名称、存放地点，按物资名称去掉大量重复记录；医疗设备则按物资具体功能分类进行同类项合并，有效缩减了数据量。另外，涉及作业部分的，平台也考虑通过作业划分来获取每个作业所需的医疗人员类型及数量、作业时长等信息。

2.2.4平台数据填选

医务人员登录平台后，只需先确认该成本单元的医务人员信息，即可对核算期间该成本单元发生的所有医疗服务项目进行数据维护。每个医疗服务项目都有专属的“医疗工作量”“项目医疗设备”“项目不可收费卫生耗材”等数据填写维护区，医务人员需分别对相关数据进行确认。例如在“医疗工作量”数据维护区，医务人员填入此项目所需配置的标准医生人数、医生职级信息、项目有效时长等业务数据；在“项目医疗设备”数据区，需要匹配此项目所需的所有专用医疗仪器设备信息。

2.2.5平台数据稽核

在完成平台预置的所有医疗服务项目数据后，医务人员需将数据提交给科室领导进行复核，通过复核后正式提交给平台。同时，所有数据采集完毕后，需对标准项目成本动因数据进行分析和整合，如果发现问题，及时寻找原因。特别是由于医院仪器设备及耗材物资品目繁多，医务人员在填制数据中难免出现遗漏，平台会列出未匹配的本单元设备及耗材数据清单，提示医务人员进行二次数据完善。

2.2.6嵌入项目成本核算系统

对项目成本核算系统来说，平台实质是业务系统的前端模块，后端则包含了系统设置、基础数据、数据核算、报表分析等功能模块，只有所有功能模块充分融合、统一设置，才能有效减少数据冗余，提高平台运行效率。因此，平台必须和项目成本核算系统完全打通。以上海某医院的平台应用为例，平台建立后嵌入医院项目成本核算系统，成为项目成本核算系统的一个重要模块，采集到标准项目成本动因数据（如人力资源、专用医疗设备及耗材）后，为项目成本点数计算、专用医疗设备及耗材等实际消耗数据匹配计算提供了基础数据支撑。

2.3平台维护与拓展

维护简单、拓展性强是平台保持长久“生命力”的关键。平台建立之初，引入了“调研期间”的概念，每期调研数据加入了“期间”字段。在开展新一期调研时，所有项目会自动带出上期填制的参考数据，遇到新项目时，平台会自动对新增项目标记不同颜色以示区分，医务人员可以通过平台色标提示快速识别已填制项目和需要补充的数据，这样既减少了填写核对工作量，又可以保留原有记录痕迹。相关人员通过平台可以追踪不同期间同一医疗服务项目历次调研的基础数据，便于进行横向对比，发现其变动轨迹，为项目成本核算的数据分析和科室经营决策提供参考。

2.4应用成效

上海某医院第一轮项目成本调研采用传统模式，共有6名成本调研员花费逾5个月时间对临床医护人员进行访谈，但取得的基础调研数据并不尽如人意。平台上线后，医院财务人员可以随时通过在线平台精准掌握调研进度及方向，严把调研质量及精度。因此，该医院第二轮调研只配备了2名成本调研员，且在2个月内完成了全部调研工作，获得了更及时、更准确的项目成本动因数据数据，满足了医院精细化管理的要求。对医护人员而言，平台能使其在繁忙的医疗工作之余利用碎片化时间来完成项目调研工作，最大限度减少了抵触情绪。此外，在新冠肺炎疫情下，平台的应用减少了调研双方面对面的密集接触，有效减少了病毒传播途径。

3、讨论和建议

3.1平台有较好的应用价值

总体来说，平台的建设颠覆了原有调研模式，是现代化医院医疗服务项目成本核算及管理的必要手段及工具。平台的应用有效减轻了调研的工作强度，避免了各类数据不匹配性，大大提升了项目成本核算的效率和效果[10]，对其他公立医院实施项目成本核算调研工作具有一定的参考和应用价值。其中，标准项目成本动因数据采集是成本核算的重要环节，其成功有赖于医护人员根据临床实际情况仔细填选每个项目的标准资源耗费。对此，医院须高度重视，特别是总会计师作为专业负责人，应积极宣传、讲解和协调平台数据填写相关要求，确保调研工作的顺利有序开展。专科运营助理通过深入临床一线实地了解科室运营情况，可以作为成本数据采集工作的联系人和沟通者，强化职能部门与临床科室的协同配合[11]。

当然，平台虽然有助于提升调研效率，但是对重要数据、作业的划分乃至于一些沟通解释工作等，仍需通过实地访谈、小组座谈、会议讨论等方式来完成。

3.2科学借助医院业务信息系统获取项目调研所需数据

标准项目成本动因数据如服务时长、物耗等，通常依靠专家或相关人员提供，但即使是同一项目，不同医护人员的操作也会有很大的差异，仅靠主观判断可能会与实际有偏差。医院各类业务信息系统是过程数据的“忠实记录者”，如医院手术麻醉系统记载每台手术的医护人员信息以及手术起止时间、手术物耗明细等；PACS、LIS记录每台设备检验、检查的操作时间以及操作医生、技师等信息，这些数据都可成为项目成本调研工作的第一手数据源，且更具可靠性和时效性，应合理借助各大系统数据，为医疗服务项目成本核算奠定坚实的数据基础。

参考文献：

[1]王成,许涛,孙磊,等,加强公立医院成本核算的几点思考———基于北京市的调研[J].卫生经济研究,2016(1)14-19.

[2]夏培勇,童杨.基于作业的分项点数成本法在医技科室项目成本核算中的运用研究[U].卫生经济研究,2020,37(1)35-37,41.

[3]夏培勇,童杨.以RBRVS为基础的分项点数成本法在手术项目成本核算中的应用[J].卫生经济研究,2020,37(3):42-45.

[4]夏培勇,童杨.医疗服务项目成本核算若干问题思考与建议[J].中华医院管理杂志,2020,36(5):370-374.

[5]周海平,马鸣.公立医院成本核算信息化建设的思考[J].中国总会计师,2016(5):90-92.

文章来源：夏培勇,许冠吾.标准项目成本动因数据采集平台在医疗服务项目成本核算中的应用[J].卫生经济研究,2021,38(09):62-64+67.