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基于DRG的病组成本核算方法研究

2021-08-30 718 上传者：管理员

摘要：当前,基于DRG的病组成本核算方法主要有:基于全成本二级分摊法、费用成本转化法、医疗项目叠加法、标准成本法、DRG病历成本法、作业成本法。这些成本核算方法各有优缺点,医院要根据自身情况选择适宜的成本核算方法,在成本控制的基础上提升运营效率。

关键词：
DRG
医院财务
成本核算方法
病组成本
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2019年12月，财政部印发《事业单位成本核算基本指引》，对加快事业单位财务管理改革、完善内部成本核算机制提出了指导意见。当前，国家正大力推行“按疾病诊断相关分组（diagnosisrelatedgroup,DRG）”付费方式改革。在DRG支付下，DRG病组成本低于支付标准的部分就是医院获得的“利润”，反之，超出支付标准的部分要由医院承担。这就要求医院改革现有的经济管理方式，完善基于DRG的成本核算体系，选择适宜的成本核算方法，在成本控制的基础上提升运营效率。

1、基于DRG的病组成本核算方法的分类

基于DRG的病组成本核算是以DRG病组作为成本核算的对象，将DRG组内不同病种的成本按照核算流程方法进行分解和归集，通过组内加权平均得到不同DRG病组的成本。

相比西方发达国家，我国开展基于DRG成本核算的实证研究较晚。最常用的医疗项目叠加法相对其他方法来说较为复杂，对信息系统的要求较高，但核算结果最为精确。作业成本法为公立医院尤其是大型医院因服务项目众多而间接成本较难分摊问题提供了切实可行的解决途径[1]。马骏运用标准成本法与历史成本法，对两个常见病种的医疗费用进行了测算，探讨并阐明了两种成本核算方法的技术路线、实施方法及优缺点[2]。也有学者采用费用成本转化法[3,4]进行基于DRG的成本核算，该方法覆盖病种全面，简化核算流程，在规范临床路径的同时，又符合DRG病组“临床特征相似”和“资源消耗相近”的主要特征。此外还有学者运用基于临床路径的完全成本法[5]、病历成本法[6]等进行成本核算的研究。目前，大部分医疗机构采用的病种成本核算可分为自上而下法、自下而上法[7]。

1.1自上而下法

1.1.1基于全成本二级分摊法

此方法是根据院级层面科室全成本核算二级分摊的结果，将患者在实际诊疗过程中发生的手术、麻醉、护理等医疗项目成本，医技开展的化验、检查等服务项目成本，以及单独收费的药品、耗材成本，根据既定的归集和分摊原则，分摊至病种。该方法的优点是充分利用了院级层面已开展的科室成本核算成果，利用了现有的流程和制度优势。2018年，济宁医学院附属医院利用该方法，验证了开展临床路径对实施成本管控有较大助益，并发现约有2/3的病种成本高于实际支付费用，反映了当下收费政策与成本水平不一致的现状[8]。

1.1.2费用成本转化法

此方法首先通过医疗机构年度成本报表，获取各个成本中心的成本-费用比，然后假设各个成本中心的成本-费用比是固定的，从而利用该比值将不同类型的医疗费用整合到成本单元，最后得出不同病种的成本[9]。简单来说，就是利用患者病案首页费用记录确定服务单元，通过将对应服务单元发生的费用与实际成本进行比较，确定成本费用比值，然后根据患者DRG分组情况计算病组成本[10]。实践显示，运用费用成本转化法将住院患者病例按照DRG分组规则划分病组单元，进而测算成本，是可操作的，且核算结果比较准确[11,12]。

1.2自下而上法

1.2.1医疗项目叠加法

此方法的核算对象是服务于临床诊疗、医技检查、化验的医疗项目，将发生的项目成本进行归集和分摊，得出不同医疗项目单位成本[13]。2015年，上海交通大学医学院附属仁济医院运用此方法，对进入临床路径的支气管肺炎（小儿）病例进行成本核算，并详细介绍了此方法的应用步骤和操作注意事项[14]。

1.2.2标准成本法

此方法对临床路径的依赖程度较高，是在制定规范化诊疗方案的基础上，测算不同病种在诊疗过程中涉及的医疗项目标准成本，进而归集DRG病组成本。实践显示，运用此方法能增强医护人员的成本意识，降低医院的运营成本，提高医院的运营效率[15]。

1.2.3DRG病历成本法

此方法根据病历的资源特性以及不同病历涉及的成本单元进行匹配分摊，以医疗机构全成本核算的基础数据为依据，得出每份病历的成本数据，将组内的病历平均成本根据分组的结果归集DRG病组成本[16]。实践显示，运用此方法开展成本核算，充分利用了病案信息数据，有较强的实际可操作性。

1.2.4作业成本法（Activities-BasedCostMethod)

此方法是根据不同DRG病组的规范化诊疗流程，设置详细具体的成本项目，合理确定每一个作业的资源动因，通过划分不同的作业来成立作业中心，然后归集病组成本。此方法将不同DRG病组的诊疗流程划分为具体的执行作业，在对医院最小粒度原始数据加工处理的基础上，得到科室成本、项目成本以及DRG病种成本[17]。

2、基于DRG的病组成本核算方法的比较及选择

基于DRG的病组成本核算方法各有优缺点（见表1），不同层级的医疗机构应根据自身具体情况，选择适合的核算方法。

表1基于DRG的病组成本核算方法比较

当医院内部信息化程度、管理水平都较高时，首先考虑采用医疗项目叠加法、作业成本法、DRG病历成本法进行病组成本核算，这些方法工作量和操作难度都较大，但管理价值也相对较高。另外，如果临床路径的入组率相对较高，则可采用标准成本法。如果医院内部信息化程度较低、管理水平相对落后，可采用基于全成本的二级分摊法和费用成本转化法（见表2）。

表2基于DRG的病组成本核算方法实用性比较

参考文献：

[1]杨斌.公立医院DRGs成本核算研究[D].昆明:云南财经大学,2020.

[2]马骏.医院经营管理简明教程,第十三讲,医疗项目及病种医疗成本核算[J].中国医院管理,1997(1):60-61.

[3]刘雅娟,倪君文,黄玲萍,等.基于DRG的医院病种成本核算实践与探索[J].中国医院管理,2019,39(8):54-56.

[4]崔盼.我国公立医院DRGs病种系列成本核算方法探讨[J].财经界,2019(4):117-119.

[5]殷良贵.基于DRG支付方式改革下的医院DRG病组成本核算实践[J].中国总会计,2018(12):76-77.

文章来源：赵迪,王孝勇,郭磊,高林慧,张于蓝,贾莉英.基于DRG的病组成本核算方法研究[J].卫生经济研究,2021,38(09):65-67.