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SPD系统在医院耗材使用管控中的实践应用

2021-08-30 320 上传者：管理员

摘要：物资智能供应链(SPD)系统为医院耗材使用的精细化管控提供了技术和信息支撑。A医院依托SPD系统,对医院耗材实行分类管理,按"收费耗材"和"不收费耗材"分类设置科室管控指标,针对"刚需和难以量化考核类高值耗材"引入使用点评机制,制定了降本增效导向的耗材使用绩效考核方案,引导临床科学合理使用耗材,为公立医院耗材使用管控提供了宝贵经验。

关键词：
医用耗材
耗材使用管控
降本增效
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当前，随着公立医院改革逐步深化，以药补医机制的取消，医用耗材对患者负担的影响逐渐凸显，耗材使用管控成为医院管理的薄弱环节和难点。合理规范医用耗材的使用是解决看病难、看病贵的重要举措，更是当前公立医院求生存、谋发展的内在需求。为落实《医疗机构医用耗材管理办法》等相关要求，各地公立医院纷纷引进物资智能供应链（Supply供应-Processing加工-Distribution配送，以下简称SPD系统），为临床提供优质、规范、便捷的服务[1]，推动医用耗材精细化、专业化、智能化管理[2]。

某三甲综合医院2019年引入SPD系统，并在此基础上探索建立了降本增效导向的耗材使用绩效考核方案，引导临床科室科学合理使用医用耗材，逐步降低医用耗材使用占比，调整优化医院收入结构，实现降本增效目标。本文以该医院（以下简称A医院）为例，探讨SPD系统的实践应用意义，分析当前医用耗材使用管控存在的问题，探索建立适应国家医改要求，政府放心、群众满意、医护受益、医院获益的耗材使用管控方案，为公立医院加强耗材使用管控提供宝贵经验。

1、公立医院引入SPD系统的意义

公立医院通过引入SPD系统，建立基于SPD系统的医用耗材精细化管理平台，形成涵盖全部医用耗材的分类管理模式（收费耗材、不收费耗材、刚需和难以量化考核类高值耗材），分类施策，并设立相应的耗材使用管理绩效考核指标，建立耗材使用点评机制，实现精细化管理。

1.1有助于实现低值和不收费耗材的量化可控管理

低值和不收费耗材（如一次性使用注射器、无菌敷贴、棉签、一次性手套等），由于品种数量多、用量大、范围广，相同品规不同厂家的包装数量不一致，在传统出入库管理模式下难以准确计算与控制使用数量，浪费现象突出，一直是耗材使用管控的一大难题。引入SPD系统后，依托SPD系统对该类耗材使用数量进行追踪统计，分析评价各科室耗材消耗量，拟定各科室不收费耗材管控指标（不收费耗材支出/百床日数），从而实现对低值和不收费耗材使用的量化可控管理。

1.2有助于刚需和难以量化考核类高值耗材的合理规范使用

医院高值耗材使用管控的难点在于“刚需”和“难以量化考核”两类耗材。刚需耗材是指钢板、支架等高值耗材，只要有需要就必须使用，在使用数量上基本没有管控空间，在全院耗材使用占比中份额较重。难以量化考核类高值耗材是指相同病种不同患者用与不用、用多用少差别很大，用法用量缺乏标准，难以量化考核的高值耗材，如医用防粘连壳聚糖、止血类、患者升温系统、可吸收再生氧化纤维素、生物胶原蛋白等。刚需和难以量化考核类高值耗材的用与不用、用国产还是用进口，一般由临床医师决策，管理部门难以管控与干预，是医用耗材管理的“天花板”。引入SPD系统后，依托SPD系统开展全流程条码管理，对病种使用耗材品规数量进行汇总、统计、对比，制定管控指标，结合点评机制，激励引导临床医师“能不用则不用”“能少用不多用”“能国产不进口”，从而实现对高值耗材的合理规范使用。

2、SPD系统在A医院耗材使用管控中的实践应用

2.1制定精细化管控方案

(1）规范耗材名称一致性。由于国家层面对耗材使用管理缺乏类似药典的管理标准，造成医用耗材的命名不规范、标准不统一，同名称不同耗材、同耗材不同名称现象十分普遍[3]。A医院经过对14725条物资信息名称对照匹配，要求各供应商按标准名称签订合同和开具发票，否则不予付款，以此保证耗材全流程名称规范统一。

(2）对低值和不收费耗材实行定数包量化管理，在定数包的基础上加贴条形码，实现数量与金额精确量化统计。在实施过程中，根据科室耗材消耗情况，全院统一每类耗材包装数量，如30ml一次性使用注射器，有的厂家是10支/包，有的是20支/包，A医院统一定数包为20支/包，向科室SPD库房发送科室申请数量，科室扫码消耗。

(3）验证SPD用于耗材管理数据的精确性。应用SPD系统提取耗材使用数据进行比对，验证耗材使用数据的准确性。对由于SPD系统本身存在的问题与缺陷，及时反馈软件系统公司，在最短时间内完成系统升级，并再次核对验证，保证系统统计数据与医院总入出量、科室使用量相符，确保各项数据资料真实、准确、可靠。

2.2设定管控指标

通过对近三年耗材使用数据的分析对比，结合现状调查，对医院耗材实行分类管理，按收费耗材和不收费耗材分类设置科室管控指标，并针对刚需和难以量化考核类高值耗材引入点评机制，规范该类耗材使用。

(1）不收费耗材管控指标。统计汇总医院近三年不收费耗材使用数据，虽然较短时间内患者病种结构和病情轻重等不同会导致耗材使用差异，但总的来说，以月度为单位的总量消耗与科室的住院总床日数正相关。因此，将“不收费耗材支出/百床日数”作为科室不收费耗材的管控指标，以近三年平均值下降3%为标杆，计算设定各科室/病区不收费耗材管控指标值（见表1）。

(2）收费耗材管控指标。对科室收费耗材数据的分析发现，收费耗材支出数据与各科室总收入成正比，据此设置“收费耗材支出占同期医疗收入”作为科室层面的管控指标，以近三年平均值下降3%为标杆，计算设定各科室/病区收费耗材管控指标值（见表1）。

表1A医院部分病区不收费/收费耗材管控指标值

(3）开展耗材使用点评。在制定管控指标过程中，发现以下问题。第一，单独使用指标管控存在“鞭打快牛”现象，如有些科室往年耗材用量较大，管控指标可能定得较高，而有些科室由于耗材使用规范，管控指标已没有下降空间。第二，单独使用指标管控，对部分高值耗材如手术防粘连壳聚糖、可吸收再生氧化纤维素等，由于过去用量基数较大，管控效果不理想。第三，钢板、支架等刚需高值耗材是影响医院耗材占比的重要因素，而且使用进口产品较多，单独利用指标管控效果不大。对此，医院开展“耗材使用点评”工作，针对科室耗材使用总体情况和钢板支架类刚需高值耗材进行分析点评，促进指标“虚高”科室回归，规范难以量化考核类耗材的使用，引导刚需高值耗材的使用趋向国内产品。

2.3相应的绩效考核

(1）收费耗材。以“收费耗材支出占同期医疗收入”作为考核指标，每偏离指标值±1%，奖罚科室绩效工资总量的1%，最高奖罚科室总绩效的20%。根据A医院2020年5—8月科室绩效考核情况分析（见图1），“收费耗材支出占同期医疗收入”指标整体呈改善趋势，但仍不够理想，这一情况与新冠肺炎疫情影响有关。5月份疫情虽然趋于缓解，但总体上危重患者占比仍高于往年同期，手术占比增加，手术操作类耗材用量增大，这是5月份收费耗材占比提升的一个重要原因。

图1A医院收费耗材使用管控效果

(2）不收费耗材。以“不收费耗材支出/百床日数”当月实际值与科室指标值的差额率作为考核指标，每偏离指标±5%，奖罚科室绩效工资总量的1%，最高奖罚科室总绩效的10%。2020年5—8月在核算时剔除了受疫情影响而使用量异常的一次性口罩、一次性隔离帽、一次性隔离衣等耗材品种。统计结果显示，A医院2020年5月、6月的“不收费耗材支出/百床日数”明显高于上年同期，7月低于全年，8月仍稍高于上年同期（见图2）。

图2A医院不收费耗材使用管控效果

汇总统计使用量较大的不收费耗材，结果显示，无纺布包巾、输液贴、棉签、利器盒等使用管控效果较为显著（见表2）。

表2A医院部分不收费耗材支出/百床日数单位：元

3、讨论与建议

3.1医用耗材管控指标是一把双刃剑

医用耗材管控指标的设定，其科学性、合理性难度较大，管控的目的是控制不合理使用耗材，而不是限制临床使用耗材，过度控制可能会导致医疗质量下降和医疗风险提升。因此，必须考虑到部分科室为了完成指标和绩效考核，“该用耗材反而不用”带来的医疗风险[4]。要充分发挥点评机制作用，引导科室既要规范合理使用医用耗材，又要厉行节约，避免浪费[5]。

3.2医用耗材使用管控离不开政府支持和引导

医用耗材使用管控是一个系统工程，需要综合施治，特别需要政府部门大力支持和正确引导。一方面，某些高值耗材的市场价格远高于耗材本身价值，但由于卖方市场主导地位，医院采购时价格很难降下来，对此，可推广“三明”等地医改经验，发挥医保部门采购权、定价权、资金结算权的作用。另一方面，在使用品种与范围上，明确医保报销的种类与比例，引导医务人员“能用价格较低的国产产品就不用价格昂贵的进口产品”，在节约医保资金的同时也减少耗材的不合理使用，降低医院运营成本。

3.3探索“双路径”管理，规范高值耗材使用

所谓“双路径”使用管理办法，是指将患者的疾病治疗“临床路径”与高值耗材说明书界定的适应症（即“使用路径”）相结合，临床路径中允许选择使用的高值耗材和高值耗材使用路径中的适应疾病相互重叠，即高值耗材合理使用的区间[6,7]。探索运用高值耗材“双路径”使用管理办法，进一步规范高值耗材的临床选择与使用。

参考文献：

[1]蔡安烈,杨宏亮,包正军,等.基于SPD理念的高值耗材微信管理平台的设计与实现[J].中华医院管理杂志,2019(7):607-609.

[2]薛莉,张勇,吴学谦,等.我院基于SPD模式优化医用耗材管理的实践与成效[J].中国医疗设备,2020,35(6):154-157.

[3]杜学鹏,零春晴,陈文大.公立医院耗占比管控困难的原因及对策研究[J].卫生经济研究,2020,37(9):54-57.

[4]方佳,杨文法,丁保扬,等.基于SPD模式下医院医用耗材精细化管理研究--以山东省德州市人民医院为例[J].中国医疗设备,2020,35(2):133-136,157.

文章来源：程寿锦,徐立德.SPD系统在医院耗材使用管控中的实践应用[J].卫生经济研究,2021,38(09):68-70.