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基于中药不良反应与警戒概论建立标准化教学体系的教学研究

2020-06-23 248 上传者：管理员

摘要：中药不良反应与警戒概论是北京中医药大学首创的、与用药安全相关的特色课程，从1999年开始，经历了初创—完善—精品课程的系统建设。通过“特色内容、精品教材、课堂翻转、开放考核”等方面的系统建设，逐渐建立了课程标准化教学体系，既满足教学目标要求，也形成课程教学特色，更好地培养具有安全用药意识的人才。

关键词：
不良反应
中药
教学体系
药事管理
警戒概论
课程标准化
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中药不良反应与警戒概论课程是北京中医药大学所开设的高校第一门与中药用药安全相关的特色课程，以药物警戒思想为基础，全面系统地学习中药不良反应的基本概念、发生特点和重点药物的不良反应，树立学生中药安全合理用药理念等，使学生能够识别、评价、处理中药不良反应，具备合理使用中药、预防中药不良反应发生的基本能力。该门课程在我校作为必修课、专选课、公选课在不同专业、不同层次的学历教育中开设，自1999年开课以来，历经20年的课程建设，是我校最受学生欢迎、选课人数最多的全校公选课之一。该课程已推广到全国多所中医药兄弟院校，如:河北、天津、江西等兄弟院校开设了一系列内容相近的课程，普及安全合理用药知识。但不可否认的是，对于中药不良反应与警戒概论这样一门紧追社会前沿、综合应用专业知识的课程，人才培养输出容易受到地方高校培养目标、教师专业背景、教师教学水平的影响[1]。

根据教育部发布的《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》要求，课程教学体系的标准化建设是当务之急，是高校教学工作的重中之重[2]。同时，课程标准化的建设也满足《教育部关于一流本科课程建设的实施意见》要求，打造“金课”、提升教学质量。笔者认为课程教学体系的标准化建设，是以课程教学目标为根本，立足职业能力标准，按照一定的标准进行各教学环节。开展标准化课程体系建设，更加有利于实现课程培养目标、课程质量把控，归根到底有利于高水平人才的培养。

为进一步提升教学水平、提高课堂质量，我校中药不良反应课程组一直致力于探索该课程的标准化教学体系建设。在课程负责人的带领下，团队围绕中药不良反应核心知识结构，不断融合临床实际问题、追踪国内外前沿，加强学科内容交叉，创新教学手段与教学方法，带动课程师资队伍建设，形成的中药不良反应标准化课程教学体系。不仅使我校课程教学质量提升，同时具有确切的示范作用，促进校际间教学资源的交流与共享。

1、课程标准化教学体系建设的必要性

1.1以临床实际需求为导向，满足教学目标要求

临床用药安全事件的爆发，无论是化药还是中药的用药安全愈发被公众关注，对医生、药师的合理用药水平也提出了更高的要求。这就需要从业者充分、客观认识中药的安全问题，能够在现代药物警戒思想指导下，综合运用中药学、药学相关诊疗知识，分析、防范药物不良反应的发生。中药不良反应与警戒概论课程总体目标就是要为临床培养具有相关不良反应、合理用药专业知识背景的人才，以这样的临床实际需求为导向开展课程标准化教学体系建设，规范教学内容，增强实践能力，才能更好地为临床输出高水平人才，满足临床实际需求，达到教学目标要求。

1.2形成课程教学特色，协同人才培养

北京中医药大学首创中药不良反应相关课程，至今已开课20余轮，涉及中药学院本科、研究生的必修课、专选课、全校公选课，以及继续教育学院大专、专升本的必修课等。北京中医药大学作为首个开设中药不良反应特色课程的院校，带领全国兄弟院校课程组开展标准化教学体系建设研究，创新建立规范的、具有教学特色的教学内容、教学方法，不仅有利于稳固北京中医药大学特色课程首善地位，还协同兄弟院校共同输送高质量的专业人才。

2、课程标准化教学体系建设的探索

筛选国内外高校课程教学质量评价体系、教学体系的组成，如教学目标、教学内容、教学方法、教学手段、教学态度、教学效果、教学计划和设备、课堂环境、课堂教学、专业职责等诸多要素[3]，结合中药不良反应课程教学性质，课程组从教学内容、教材选用、授课形式、开放考核4个维度梳理标准化教学体系建设要素，提高整体教学水平。

2.1规范教学大纲，创新特色内容

在课程标准化建设中，教学大纲作为课程开设的纲领性文件，应当具有规范的课程基本信息、授课教师的基本信息、课程简介及目标达成、学时分配、课程考核等内容[4]，且为更好地发挥教学大纲的作用，教学大纲是可以发放到学生手中的。中药不良反应在教学过程中既强调基础理论知识的讲授，又要突出培养学生的实践能力。基础理论知识包括中药安全性的相关概念、安全性影响因素、安全性评价、不良反应发生机制、判断方法与防范等内容;进而应用上述基础理论实践分析各系统、用药人群、饮片、中成药的不良反应问题。这就需要强调在中药不良反应课程教学大纲中体现学生怎么学，需要哪些知识储备、资料阅读等，强化“以学生为中心”的教学过程。

中药不良反应与警戒概论课程是一门综合应用专业知识的课程，注重国内外临床前沿信息的追踪，在规范教学大纲基础上，结合当前社会热点、中医药特色内容，不同高校、不同教师可以适当创新特色教学内容，不断更新、优化专题教学，但学时数占比应当较低。比如，针对中药含马兜铃酸成分饮片的毒性问题、中西药联合应用的问题等，或者民族药的安全性监测等，都可在保证主要教学内容的基础上，设置专题教学。在规范的基础上创新内容，既保证了教学内容与教学进度，也丰富了教学形式。

2.2建设精品教材，引入科研前沿

中药不良反应课程标准化建设离不开教材的选用、更新，教材既要符合课程培养目标，适合学生使用、内容清晰、逻辑条理，而且对于中药不良反应这样一门紧跟时代要求的课程，需要随着相关研究的深入而不断更新，在教材中引入最新科研成果，教材中所引用的案例也应当紧扣临床前沿。

目前，本课程组使用的教材是北京市精品教材《中药不良反应与警戒概论》，也是北京中医药大学的特色教材。该教材已3次再版，在每一版的更新过程中都不是照抄原书，而是引入当时最新的研究成果以及国内外认识前沿，填补了中药不良反应和中药药源性疾病教学领域的空白[5]，已推广至全国兄弟院校使用。同时，应临床安全合理用药的需求，出版了全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中药安全与合理应用导论》作为课程的补充学习课本。

2.3丰富教学形式，推动课堂翻转

随着科技的进步、网络技术的发展，教师需要从传统形势单一进行知识讲授中脱离出来，结合教学目标融入多样化的教学形式、教学手段，包括视听教材、MOOC、SPOC、微课等。而且在中药不良反应的课程教学过程中，注重以学生为中心的教学手段的应用，通过启发式教学、PBL、翻转课堂、mooc-inside等教学手段，培养学生自主学习能力、创新思维，让学生能够积极融入课堂。中药不良反应课程标准化建设，在明确教学重点的基础上，丰富教学形式，有效整合并共享数字化教学资料，均一化学生实操、实践能力。

举例来说，课程组建设了系列视听教材《前置审核·性命攸关》等，即模拟临床实际案例录制视听教材、或进行课堂情景模拟，在课堂上或者课间为学生播放，通过题版设置提问或标注知识点，提升学生学习兴趣，让学生在理论知识学习的同时能够应用知识点分析实际案例，十分受到学生的欢迎。该教材也获得中华医学会教育技术分会优秀教育技术成果三等奖。

另外，依托国家精品在线开放课程中药安全用药导论MOOC建设，对中药不良反应概念、不良反应发生原因等比较容易理解的知识点安排学生自主学习，开展mooc-inside教学模式。教师提前发布与自学内容有关的问题，课堂上由学生当课堂的主角，个人或小组讲解知识点、回答发布问题，此时教师仅强调重点内容、梳理教学大纲即可。采用mooc-inside教学方法对教师其实也是一种挑战，教师不再重复讲授熟知的理论内容，而需要花更多的精力筛选、改造临床实际情境作为教学案例，通过“梯度效应”逐步提升情境难度，提升学生的学习动力。

2.4多种形式考核，强化实践能力

中药不良反应与警戒概论课程要求学生理论与实践并重，在课程标准化建设过程中，应该逐步改革考核方式，合理的考核方法有助于提高学生学习效果，促使学生更有效地掌握课程知识[6]。目前，中药不良反应课程成绩由3部分组成，包括平时成绩10%、线上学习讨论20%、期末考试成绩70%。平时成绩主要结合学生出勤、课堂表现等给出成绩。结合MOOC、试听教材等线上教学形式，对学生自主学习是进行的课堂知识点梳理、案例分析、小组作业等给出成绩，用以强化对学生自主学习过程的管理，注意鼓励表现不佳或不积极的同学，提升他们的自信心。期末考试采用闭卷的形式考核，但试题灵活多样，临床实际案例讨论、案例分析等占比40%，每个案例涉及不少于5个知识点，再一次体现课程的实用性。不仅反映学生对理论知识的掌握程度，更重要的是充分发挥其综合分析能力，培养学生发现问题细节、提出针对性的解决思路等综合素质。但是也需要根据学生学情分析、学习进展，因材施教，并及时对教学内容和考试评价进行动态调整，真正达到创新人才、应用人才的培养目标。

3、课程标准化教学体系建设思考

课程建设涉及的要素很多，课程组着重从教学内容、教材选用、授课形式、开放考核4个维度建设标准化教学体系已取得初步成果，在近2年的中药不良反应课程教学中获得良好成效。规范的教学内容、教学进度、授课形式，使年轻教师能够有所参考，减少由教师不同带来的授课质量差异。在规范的基础上，鼓励授课教师教学创新，提升了学生课堂学习积极主动性，提高学生素质能力。实践表明实施课程标准化体系对提高整体教学水平及教学效果有非常显著的作用，学生评价和学生考核成绩情况良好。

在课程标准化体系建设实践过程中，我们还发现开展标准化建设与师资团队建设相辅相成。一方面可以让中药不良反应课程组教师对课程内容有统一的、更加深入的认识，形成高效、统一的课程建设思想;另一方面有助于形成传-帮-带教学资料，利于青年教师学习与观摩，提升团队教学质量。而且，强调课程标准化建设并非抹杀教师的个人风格和特点[7]，独特的教学风格与特色不能脱离开规范的课程大纲、培养目标，在此基础上，授课教师可以通过不断探索与总结，在教学方法、能力培养等方面进行创新，对课程建设也有着积极推动作用。

总之，中药不良反应标准化建设已取得初步成效，为学校专业人才培养提供了保障，提升了教学质量。但其还需要不断完善，在实践与推广中进行修正。教学资源建设与共享将是课程未来建设的重点与难点，校际间如何共建中药不良反应课程教学资料数据库，构建统一、规范的课程培养方案，将影响着人才区域培养差异。

参考文献：

[1]马骥.高等中医药教育人才培养模式的探索与实践[J].中医教育,2009,28(4):1-3

[2]冯晓燕,田维毅,翟海英,等.高校课程标准化建设的实践与思考[J].贵阳中医学院学报,2018,40(6):49-51,96

[3]夏维力,田庆锋,钟培.工商管理类课程标准化建设体系研究[J].现代教育技术,2009,19(3):141-144

[4]余忠彪.民办高校教学大纲改革探索:以S高校推广“符合国际规范教学大纲”为例[J].教育观察,2019,8(4):117-120

[5]吴嘉瑞,张冰.中药不良反应概论课程教材建设与教学方法探析[J].中医教育,2012,31(1):46-47

[6]杨弘平.高等学校课程建设中标准化问题的思考与建议[J].沈阳工程学院学报(社会科学版),2013,9(4):553-555

[7]成秀英.关于高校课程标准化的几点思考[J].陕西教育(高教),2018(9):27,35

张晓朦,张冰,吴清,林志健,刘欣.中药不良反应与警戒概论标准化教学体系探索与实践[J].中医教育,2020,39(02):68-71.

基金:教育部万人计划教学名师特殊支持经费;国家中医药管理局课题(No.GY-10);北京中医药大学教学名师工作坊项目.