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舒肝解郁胶囊联合盐酸帕罗西汀治疗产后抑郁症的疗效

2022-01-15 134 上传者：管理员

摘要：目的探讨联合用药(舒肝解郁胶囊+盐酸帕罗西汀)对产后抑郁症患者的治疗效果。方法将本院78例产后抑郁症患者纳入本次研究,选取时间:2019年8月～2020年8月,采用随机数字表法分成两组:对照组、研究组,各39例。对照组:盐酸帕罗西汀疗;研究组:舒肝解郁胶囊+盐酸帕罗西汀,治疗6周。对比两组治疗效果(t、x2检验)。结果两种治疗方案均有抗抑郁效果,研究组不良情绪状况、不良反应发生率、生存质量评分、治疗有效率均显著优于对照组,P<0.05,统计学对比有意义。结论舒肝解郁胶囊+盐酸帕罗西汀对患者产后抑郁状况改善具有积极意义。

关键词：
临床效果
产后抑郁症
盐酸帕罗西汀
联合治疗
舒肝解郁胶囊
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产后抑郁症是临床多发、常见疾病类型，主要是指妇女在产褥期出现明显的抑郁症状，具有较高的发病率，占比约为15%～30%[1]。疾病发作后常见的临床表现为哭泣、沮丧、悲伤、抑郁、处事能力下降以及孤独等，对患者自身以及新生儿身心健康均产生不同程度的威胁[2]。因此，为更好地保障患者生存质量，临床应将产后抑郁症的治疗作为研究主要课题，帮助患者以及新生儿实现机体健康。舒肝解郁胶囊具有疏肝解郁、健脾安神的作用，对缓解焦虑不安、易怒、情绪低落等状况具有积极意义[3]。盐酸帕罗西汀是临床治疗产后抑郁的常见、有效药物，是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对抑郁状况的缓解具有促进作用[4]。本文主要是对78例产后抑郁症患者进行分析，对以上两种治疗药物联合用药的疗效进行分析，表明联合治疗措施实施后患者的抑郁及焦虑情绪状况显著改善，对患者以及新生儿健康具有促进作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

将本院在2019年8月～2020年8月收治的78例产后抑郁症患者纳入本次研究，对其进行分组：随机数字表法为本次分组方法，研究组、对照组为本次组别，两组均39例，研究组：最大年龄36岁，最小年龄20岁，平均年龄26.56±1.49岁。对照组：最大年龄34岁，最小年龄22岁，平均年龄26.34±1.55岁。两组在年龄、分娩方式及子女性别等因素间比较，结果显示无差异（P>0.05），可对比。

1.2纳排标准

纳入标准：患者年龄满20岁，症状符合《精神疾病诊断和统计手册》（第5版）、《国际疾病分类》（第10版）其中一种的诊断标准或符合抑郁评分量表的诊断标准；且首次被诊断为抑郁症的产后女性患者，本次研究内容经院伦理委员会批准，患者及其家属对此次调查内容保持全部知情态度，并自愿配合临床签署相关同意书。

排除标准：(1)既往有精神病史；(2)患者存在恶性肿瘤疾病；(3)有惊厥、癫痫发病史；(4)有心脑肾等重要脏器的重大疾病史、过敏史；(5)所生育子女有先天性疾病；(6)患者依从性差；(7)患者临床资料不全。

1.3方法

对照组给予患者单纯的盐酸帕罗西汀治疗，具体实施措施如下：盐酸帕罗西汀（包装规格：20 mg×10片×2板；生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20031106)20 mg，早晨与饭同服，1周后结合患者实际状况可逐渐增加药物用量至40 mg（早晨与饭同服）。

研究组给予患者盐酸帕罗西汀+疏肝解郁胶囊治疗，具体实施方案如下：盐酸帕罗西汀用法及用量同对照组；疏肝解郁胶囊（包装规格：0.36 g×28粒/盒；生产企业：四川济生堂药业有限公司；批准文号：国药准字Z20174037），初始剂量为0.36 g（早晚服用，与饭同服），一周后，结合患者实际状况增加药物用量为0.72 g。以上两组患者均坚持治疗6周，观察患者治疗6周后的临床效果。

1.4观察指标

(1)分析两组治疗后不良反应发生情况，主要评估指标包括：恶心呕吐、心悸、失眠，计算不良反应发生率。(2)对两组患者治疗前后的不良情绪状况进行分析，主要评估指标包括：采用24项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD-24）、14项汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA-14）评估患者的不良情绪，以上指标评分分数与患者不良情绪状况之间存在正向相关关系。(3)分析两组患者生存质量：生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，总分设置为100分，分数越高表示患者的生存质量越高。(4)分析两组患者治疗有效情况，治疗有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%，将其分为显效（治疗后患者临床症状消失，抑郁评分减少75%以上）、有效（临床症状显著改善，且朝着好的方向发展，抑郁评分减少30%以上）以及无效（临床症状、抑郁评分无任何变化甚至加重）3种。

1.5统计学方法

78例患者资料均采用SPSS 26.0进行分析处理（以P值为评估标准）：当P>0.05时，表示统计学分析结果无意义；当P<0.05时，表示统计学研究结果有意义。其中，正态计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。

2、结果

2.1两组患者的不良情绪状况对比

两组患者的不良情绪状况分析结果显示：治疗前，两组患者各指标数据差异较小，表示统计学对比结果不存在分析意义（P>0.05）；治疗后对照组患者抑郁及焦虑评分显著高于研究组，数据差异结果存在对比研究意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2两组治疗后不良反应发生率对比

两组治疗后不良反应发生情况分析结果显示：对照组（23.08%）患者不良反应发生率显著高于研究组（5.13%），统计学对比结果存在分析意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3两组患者生存质量对比

两组患者生存质量分析结果：对照组患者各指标评分均显著低于研究组，此时数据差异较大，统计学研究结果存在对比分析意义（P<0.05）。具体见表3。

2.4两组患者治疗有效率对比

两组患者治疗有效情况分析结果显示：对照组治疗有效率为76.92%，研究组为94.87%，前者低于后者，统计学对比分析结果有意义（P<0.05）。具体见表4。

表1两组患者的不良情绪状况评分对比

表2两组治疗后不良反应发生率对比[n(%)]

表3两组患者生存质量评分对比

表4两组患者治疗有效率对比[n(%)]

3、讨论

产后抑郁症具有较高的发病率，且近年来呈逐年升高的趋势增长，对患者生活质量、机体健康甚至生命安全均产生不同程度的威胁。该疾病的发作原因主要包括以下几个方面：内分泌因素、遗传因素、产科因素、躯体疾病因素以及社会心理因素等，疾病发作后常见的临床表现包括情绪低落、易流泪和哭泣、自我评价降低、自暴自弃、对生活缺乏信心、有自杀意念或伤害婴儿的行为、易疲倦、食欲下降以及性欲减退等[5,6]。患者出现以上疾病表现后若得不到及时、有效治疗会严重降低其生活质量，对其自身以及新生儿健康均产生消极影响。因此，临床需结合患者实际状况为其实施针对性治疗措施，帮助患者实现身心健康。除此之外，相关研究学者将产后抑郁症的病因总结如下：夫妻关系不好、经济状况堪忧、工作等问题、孩子健康状况以及女性的心理健康等均是引起产后抑郁症的常见原因。过于内向、敏感和偏执的女性产后抑郁的比例较高。如果在怀孕期间有抑郁症，很可能有产后抑郁症。在怀孕期间心情不好、孕妇及其家人过于关注胎儿的性别，都会让孕妇承受很大的压力。除此之外，如果产后效果不尽如人意，很可能引起产后抑郁症。许多妇女的抑郁症是从怀孕开始的，但直到分娩后变得更严重时才被发现。因此，孕妇不仅要注意自己的身体状况，还要注意自己的精神状态。针对以上状况，临床需结合患者实际状况给予心理治疗，包括：支持性心理治疗、人际心理治疗、音乐疗法、焦点转移、行为调整法、倾诉宣泄法、角色交替法、自我鼓励法、自我实现法等。

除此之外，目前临床关于该疾病的常见治疗措施为药物治疗，常见抗抑郁药包括三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制剂、单胺氧化酶类以及四环类抗抑郁药[7]。临床研究结果显示，选择性5-HT再摄取抑制剂是产后抑郁症的一线治疗药物，在对患者实施该类药物治疗的过程中需要特别注意用药剂量，结合患者实际状况从低剂量开始，随后逐步增加到全剂量、全疗程[8]。盐酸帕罗西汀对治疗各种抑郁症具有积极意义，包括伴有焦虑的抑郁症、反应性抑郁症，常见疾病表现为疲劳、食欲不振、睡眠障碍以及对日常生活缺乏兴趣等。该药物主要是通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，进而增强中枢神经系统的5-羟色胺能效应，是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂[9]。临床研究结果显示，5-羟色胺与情绪之间存在密切相关，帕罗西汀也通过这种方式发挥作用，进而实现抗抑郁、抗焦虑的效果。在临床上，盐酸帕罗西汀主要用于治疗各种抑郁症和焦虑症。相关研究学者表示，该药物在进行疾病治疗时安全性相对较高。另外，盐酸帕罗西汀在治疗抑郁症、焦虑等神经系统、精神系统疾病时，不能突然停药，需要在专家的指导下逐渐减少，如果突然停药会容易出现戒断反应，因此患者在使用该药物治疗时需严格按照相关医嘱用药，保障治疗最佳效果的同时，为患者用药安全提供保障。但该药物在使用初期，可能更容易出现一些不良反应，常见不良反应状况包括胃肠道反应（恶心、呕吐以及食欲不振等）、神经系统的不良反应（头晕、头痛、震颤等），在一定程度上影响疾病康复速度，对患者机体健康产生消极影响。根据中医理论，产后抑郁症的主要因素有：瘀血内阻（产后子宫充血瘀滞，心病发作，神志紊乱）、肝气郁结（产后因情绪损伤，或产后血虚，肝失血，灵魂不养）、血虚虚弱（产妇产后血气亏损，阴虚血虚，血液不能供养心脏就会烦躁不安）、心脾两虚（产后思维不足，思维不畅，耗血，脾气受损，气血两虚，气血不能养，心不宁）等。

舒肝解郁胶囊（中成药）是一种治疗轻、中度单极性抑郁症的药物，该药物具有疏肝解郁、健脾安神的功效。主要适用于肝郁引起的抑郁、易怒、入睡困难、兴趣缺乏、多梦、早醒等。疏肝解郁胶囊是以贯叶金丝桃、刺五加为主要原料制成的中成药。其中贯叶金丝桃具有疏肝解郁、清热利湿的作用，而刺五加可以帮助患者实现补精益气、安神的效果，将以上两种治疗药物联合应用后可以实现疏肝解郁、健脾安神的最佳效果，将该药物应用到产后抑郁的治疗中效果显著，可以帮助患者有效改善抑郁、焦虑等不良情绪，对其身心健康具有促进作用。临床研究结果显示，贯叶连翘作为抗抑郁药在世界许多地方已经使用了很长时间，随着临床医学的发展与进步，刺五加也被发现对心理压力过大的患者具有显著改善作用。贯叶金丝桃素可以有效抑制5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素通过突起摄取，进而帮助患者提高大脑水平，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，实现疾病治疗的目的[10]。相关研究表示，刺五加对各个系统均有双向调节作用，主要包括中枢、内分泌、免疫等，对扩张脑血管、脑组织血液供给、神经功能恢复以及改善大脑供氧量等具有显著促进意义。虽然这两种药物调节精神症状的作用机制在现代药理学研究中尚不清楚，但在药物实验和临床应用中已证明，以上两种药物具有良好的镇静、抗抑郁和减压作用。陈丽珍等[11]在帕罗西汀联合舒肝解郁胶囊治疗产后抑郁临床研究中，对60例（患者入选时间为：2016年5月～2017年10月）产后抑郁患者进行分析，所有患者均按随机数字表法分为观察组（口服帕罗西汀治疗基础上，实施疏肝解郁胶囊治疗）、对照组（口服帕罗西汀治疗），每组30例，观察两组患者治疗6周后的临床效果。分析结果显示，观察组患者的HAMD评定结果显著低于对照组（P<0.05）；除此之外，治疗6周后，观察组治疗总有效率为93.33%，而对照组总有效率为66.67%，此时x2=5.10,P<0.05，表示统计学分析结果存在对比研究意义；研究组各项生存质量（世界卫生组织生存质量测定量表）指标评分均显著高于对照组，P<0.05，差异结果存在统计学分析意义。该项研究结果与本文一致性较高。

本研究结果显示，研究组总有效率较高，不良反应发生情况较低，抑郁及焦虑指标评分较低，生存质量评分较高，以上各指标状况与对照组患者相比均存在显著优势（P<0.05）。据此说明，与盐酸帕罗西汀单独治疗措施相比，舒肝解郁胶囊+帕罗西汀联合应用效果显著，具有前者无法比拟的优越性，不仅可以帮助患者有效抑制病情状况，改善不良情绪，而且对加快其康复速度具有显著效果。

综上所述，联合用药（舒肝解郁胶囊+帕罗西汀）治疗措施的实施临床价值较高，对产后抑郁症患者具有积极意义，不仅可以提升疾病治疗效果，改善患者不良情绪状况，而且对抑制不良反应发生率，提升疾病康复速度具有促进作用。

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