首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 抑郁症论文 > 艾司西酞普兰合并认知行为疗法在老年抑郁症治疗中的效果分析

艾司西酞普兰合并认知行为疗法在老年抑郁症治疗中的效果分析

2022-01-15 127 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析艾司西酞普兰合并认知行为疗法在老年抑郁症治疗中的效果。方法选取于2020年3月～2021年3月在本院住院治疗的80例老年抑郁症患者进行研究,基于随机双盲法分为对照组和观察组,两组均应用艾司西酞普兰治疗,观察组在上述基础上进行认知行为疗法,对比两组负面情绪,治疗效果,社会功能、正念评分以及不良反应情况。其中负面情绪评分、社会功能评分、正念评分用t检验,治疗效果和不良反应情况用卡方检验。结果治疗后观察组负面情绪评分低于对照组(P<0.05)。观察组临床治疗有效率97.50%高于对照组80.00%(P<0.05)。治疗后观察组社会功能、正念评分优于对照组(P<0.05)。观察组用药不良反应率12.50%与对照组10.00%比较无显著差异(P>0.05)。结论老年抑郁症患者应用艾司西酞普兰合并认知行为疗法,可有效提升治疗效果,减少负面情绪,强化社会功能,提高正念评分,保证用药安全。

关键词：
不良反应
老年抑郁症
艾司西酞普兰
认知行为疗法
负面情绪
加入收藏

2000年起，我国逐步进入老龄化社会，预计至2040年我国老年人数量将增加到3.8亿人，在总人口中占25%[1]。而抑郁症也成了老年医学领域的新研究问题，抑郁症诱发的因素多种多样，失独、疾病以及家庭生活不幸福等都是促使疾病发生的主要原因[2]。疾病发生后，严重影响老年人生活质量，也是导致老年人自伤、自杀的主要原因[3]。对于老年抑郁症患者，临床多提供药物保守治疗和心理干预治疗。但药物保守治疗是主要治疗方式，临床用于治疗抑郁症的药物比较多，艾司西酞普兰便是比较典型的一种治疗药物。但有研究[4]指出，抑郁症单用艾司西酞普兰治疗，疾病转归速度缓慢，用药依从性无法保障，近期疗效不理想。有研究[5]指出，在患者用药的基础上，联合实施认知行为疗法，可进一步提升抑郁症治疗效果，改善患者的抑郁症状，促进患者康复。基于此，本文选取于2020年3月～2021年3月在本院住院治疗的80例老年抑郁症患者为研究对象，探讨艾司西酞普兰合并认知行为疗法在老年抑郁症治疗中的效果，具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取于2020年3月～2021年3月在本院住院治疗的80例老年抑郁症患者进行研究，基于随机双盲法分组。纳入标准：(1)患者入院后进行症状学、实验学等诊断，结果符合《老年期抑郁障碍专家诊疗共识》中的诊断标准[6];(2)患者尚可配合临床完成各项量表评测；(3)患者家属均对研究知情。排除标准：(1)存在严重自残、伤人行为患者；(2)艾司西酞普兰禁忌证患者；(3)合并严重肝肾功能障碍患者。观察组中男/女是24/16，年龄61～75(68.36±4.97）岁，病程5～17(11.34±4.85）个月。对照组中男/女是22/18，年龄61～76(68.67±4.99）岁，病程5～18(11.61±4.89）个月。上述资料比较无差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者入院后，完成检查后，均给予艾司西酞普兰（四川科伦药业股份有限公司提供，批准文号为国药准字H20080788，规格是10 mg×7 s/盒）口服治疗，初始用药剂量是10 mg/次·d；基于患者病情变化，适当增加药物用量，每日最大用药量不超过20 mg，早上用药或晚上用药；患者连续用药4周。

观察组在上述基础上进行认知行为疗法。(1)构建良好关系：患者住院期间，治疗师需主动前往患者病房，和患者沟通，向患者介绍自己，期间始终维持温柔、耐心、关怀、关爱的态度，消除患者的抵触感与陌生感。治疗师还需结合提前获取的患者资料，主动选择患者感兴趣的话题，和患者沟通交流，创建友好关系。确定双方无矛盾，气氛良好后，向患者介绍认知行为疗法理念、流程以及步骤，让患者了解治疗方法，理解并配合治疗。(2)综合评估：基于患者的病历资料，主动提出话题，诱发患者的阐述欲望，了解患者的社会背景、家庭背景以及生活经历，分析患者疾病的形成原因，评估患者的疾病严重程度，了解患者的个体治疗需求。基于获取的信息，制定符合患者实际情况的认知行为治疗方案。(3)认知重建：基于患者个性特征、自我接纳、自我评价情况，主动分析患者的思维、情绪以及理念，积极应用生物反馈疗法、精神放松疗法、布置作业、帮助制定活动计划等多种方式，促使患者掌握准确识别、控制非理性情绪、行为的能力，学会从理性角度分析自己的情况，掌握独立解决问题的方法，恢复正常社交能力，积极面对现有生活，主动进行自我接纳与自我评价，提升自我矫正能力、适应能力。(4)信息传达：治疗师需循序渐进地将抑郁症疾病知识、疾病表现、治疗方法、治疗注意事项以及不良反应等一一反馈给患者，并告知患者同时进行药物治疗、心理治疗的原因，促使患者准确认识自身疾病。治疗师还需结合患者表现，将疾病变化告知患者，帮助患者准确掌握自己的病情变化，提升患者的治疗积极性。治疗师还需做好患者家属工作，鼓励患者家属成为患者的监督者与帮助者，保障患者治疗依从性，调节患者的家庭氛围，提升患者的家庭幸福感。

1.3观察指标

在两组患者治疗前、治疗3个月后评估，评估量表是焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS)[7]以及抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS)[8]，前者分界值是50分，分数越高焦虑程度越严重；后者分界值是53分，分数越高抑郁程度越严重。

基于患者治疗前、治疗3个月后的SDS评分制定疗效评定标准[9]，基本治愈：患者的抑郁评分下降75%以上；显效：患者的抑郁评分下降51%～75%；有效：患者的抑郁评分下降25%～50%；无效：患者的抑郁评分下降25%以下。

在两组患者治疗前、治疗3个月后评估，分别应用社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule,SDSS)[10]、五因素正念度量表（five facet mindfulness questionaire,FFMQ)[11]进行评估，前者共有10个项目，单个总分0～2分，总分0～20分，分数越高社会功能缺陷越严重；后者共有39个题目5个因子，单个总分1～5分，分数越高正念水平越高。

统计两组患者治疗期间的不良反应，包含失眠、便秘、恶心、呕吐4项，统计两组百分比。

1.4统计学方法

根据观察指标统计相关数据，使用例（%）来表示临床治疗效果、不良反应，使用均数±标准差表示负面情绪评分、社会功能评分、正念评分，将有效数据输入到SPSS 22.0统计学软件，进行x2、t检验，当P<0.05时组间比较具有统计学意义。

2、结果

2.1负面情绪评分

以负面情绪评分为统计指标，治疗前两组比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组负面情绪评分下降，观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1负面情绪评分比较

2.2临床治疗效果

以临床治疗有效率为统计指标，治疗3个月后均进行疗效评估，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3社会功能、正念评分

以社会功能、正念评分为统计指标，治疗前两组比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组社会功能、正念评分显著改善，观察组优于对照组（P<0.05）。见表3。

表2临床治疗效果比较[n(%)]

表3社会功能、正念评分比较

表4用药不良反应比较[n(%)]

3、讨论

临床对于老年抑郁症，有两种解读。广义上的解读，患者原本患有抑郁症，病情一直发展，疾病未治愈，最后延续到老年[12]。狭义上的解读，患者进入老年期后，因多种原因诱发抑郁情绪，最终形成抑郁症[13]。对于前者，基于患者既往用药以及实际病情，制定符合患者需求的治疗方案，可获得一定效果[14]；对于后者，单纯应用药物治疗，往往无法获得显著效果。这与患者的抑郁情绪形成原因存在直接关系。多数老年人并非单纯性抑郁症，多是患有复杂躯体疾病后，继发抑郁症。对于这一类患者，不仅要谨慎治疗原发性疾病，还需采用有效方案对抗抑郁症。艾司西酞普兰属于常用抗抑郁药物。药物可有效增进人体中枢神经系统5-羟色胺能，抑制5-羟色胺的摄入，药物半衰期是27～32 h，肝脏是药物代谢途径，药物利用率达到80%[15]。药物应用后，起效速度快，用药效果较好[16]。但是，单一应用艾司西酞普兰，并不能显著改善患者的抑郁症状，更建议患者同时联合其他治疗[17]。但考虑到老年人多存在躯体疾病，建议患者应用非药物治疗辅助。认知行为疗法是一种由认知疗法、行为疗法有效结合而成的复合型疗法，通过认知重建、训练社会功能以及解决结构化问题等多种行为技术达到辅助患者解决问题的目的。该方案要求患者能够全新认识自己，接受现在的自己，以积极心态面对疾病、对待疾病，继而达到配合治疗疾病，纠正负面情绪，解决心理问题的目的。

陶桂凤[18]研究指出，草酸艾司西酞普兰与认知行为干预在老年抑郁症治疗中联合应用，患者的抑郁症状显著改善（13.54±1.28分VS 21.36±2.87分）。本研究赞成上述观点，研究结果显示，应用艾司西酞普兰合并认知行为疗法后，观察组治疗3个月后的负面情绪评分更低，治疗有效率97.50%更高，社会功能评分更低，正念评分更高。相较于陶桂凤[18]研究，本研究涉及指标（负面情绪、治疗有效率、社会功能评分、正念评分以及不良反应）更多，可更全面地反映治疗效果，验证方案价值。其中负面情绪评分可反映患者的情绪状态与心理状态，也是评估患者病情的主要方法。药物与认知行为疗法联合应用，可缩短患者的抑郁情绪持续时间，促使患者准确认识到自身认知方面的错误，继而帮助患者改善这些错误认知与错误行为，有效缓解不良情绪；治疗有效率是基于患者抑郁评分变化制定的，可更直观地反映患者的评分变化[19]。相较于艾司西酞普兰单一治疗，同时联合认知行为疗法，可充分发挥药物治疗的同时，还可发挥该疗法的作用，降低患者抑郁程度，提升疾病治疗效果；老年抑郁症发病后，社会功能逐步衰弱，应用社会功能可评估患者的社交功能，分析患者是否逐步恢复[20]。通过社会功能的变化可间接反映患者病情的转归，验证联合疗法的治疗效果，提示临床进行联合治疗，效果优于单一用药治疗。正念评分可反映患者是否走出抑郁状态，审视自己的生活状态，理性活在当下。而本文结果无疑表示，实施治疗后，患者逐步从抑郁状态中走出来，能够理性看待自己，能够主动对抗抑郁状态，积极参与日常活动，逐步恢复正常生活，珍惜现在生活。本文结果显示，观察组不良反应率12.50%与对照组10.00%比较无差异，提示临床在应用药物治疗的基础上，联合认知行为疗法这种非药物疗法，可保障治疗安全性。但是，本研究涉及患者数量较少，监测时间仅有3个月，无法进一步探究治疗方案的远期效果，存在一定局限性。

由上可知，在艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的基础上，联合认知行为疗法，可提升疾病治疗效果，改善患者的负面情绪、社会功能以及正念评分，促进患者迅速康复。

参考文献：

[1]王琪,李温罄.小柴胡汤加减联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的效果及对患者生活质量的影响[J]临床医学研究与实践,2021,6(7)127-129.

[2]田乐,张慧如,王毅,等.艾司西酞普兰联合电针治疗老年抑郁症的效果及对脑神经递质和近红外脑功能定量的影响[J].中国医药导报,2020,17(11):69-72,92.

[3]石广念,周芳珍,磨丽莉,等.艾司西酞普兰联合计算机认知矫正治疗对老年期抑郁症患者的疗效及社会功能的影响[J].广西医学.2020,42(19):2582-2585.

[4]康延海,盛莉.艾司西酞普兰联合正念认知疗法对老年抑郁症患者负性自动思维及自杀意念的影响[J.中国老年学杂志,2020,40(19)4143-4146.

[5]王尊尊,孙连峰,赵云东,等.辅助应用支持性心理疗法和认知行为治疗对老年抑郁症症状严重程度及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(3):479-481.

[6]中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识[J].中华精神科杂志,2017,50(5).329-334.

[7]路光辉,高丽红.小剂量阿立哌唑联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者对疗效及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(7):1124-1126.

[8]包焒华,过婷,张凯,等.舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症伴失眠疗效及作用机制[J].现代中西医结合杂志,2020.29(30)3385-3389.

[9]杨黎,董宪喆,崔晓辉,等.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者疗效与安全性比较的Meta分析[J].神经疾病与精神卫生,2020,20(11):778-784.

[10]王鹏举,王飞,陈丽丽,等.比较艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症的临床效果[J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊).2019,19(55):133-134.