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我国早产儿护理文献研究热点分析
摘要：目的系统梳理我国早产儿护理研究文献,探讨早产儿护理的研究现状、热点及发展趋势,为我国早产儿临床护理工作及科学研究的发展提供参考。方法以中国知网(CNKI)为检索数据库,选取“早产儿and护理”为主题词,检索国内1950年—2019年发表的文献,运用CitespaceⅤ软件进行可视化分析。结果共纳入3738篇文献,早产儿护理主要围绕呼吸暂停、生长发育、发展性照顾、袋鼠式护理等热点进行研究。结论早产儿护理研究主要围绕基础护理、母乳喂养、照护模式以及护理方式等方面开展,仍需进一步深入研究。延续性护理、家庭参与式护理模式、发育支持性护理等是未来研究的趋势。
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早产儿指妊娠满≥28～<37周分娩的新生儿[1]。随着“二胎政策”的正式实施，我国早产儿发生率逐渐由5.32%上升到10.17%[2]。由于早产儿器官发育不成熟，免疫功能低、感染风险高、喂养困难等问题，新生儿重症监护室护士在早产儿的护理方面具有挑战性，如何进一步提高早产儿的护理工作是降低致残率的重要保障工作。科学知识图谱是显示科学知识发展进程和结构关系的一种图形，是以科学知识作为研究的对象，能将“知识图形”和“知识谱系”可视化展示出来。将复杂的科学知识领域通过数据挖掘、信息处理、知识计量及图形的绘制，以揭示科学知识的结构关系和演变规律，而知识结构和演变也能帮助预测新知识的产生[3]。美国德雷塞尔大学陈超美教授应用Java语言开发的CiteSpaceⅤ软件，是目前最为流行的知识图谱绘制工具之一。CiteSpaceⅤ着眼于分析科学文献中蕴含的潜在知识，通过社会网络分析、聚类分析等方法，挖掘、寻找某一学科的研究热点及趋势，并且可以利用知识图谱的形式可视化呈现[4,5]。
1、数据来源及研究方法
1.1数据来源
在中国知网进行文献检索，将文献检索字段的主题设为“早产儿and护理”，发表时间为1950年1月1日—2019年12月31日，共检索到4060篇中文文献，对检索结果整理与去重，剔除会议摘要、报纸以及与早产儿护理无关的文献，最终得到3738篇文献记录。将检索的文献以Refworks格式导出，记录包括标题、作者、摘要、关键词、期刊等信息，以download＿XXX.txt文件名保存，以备可视化分析应用。
1.2研究方法
本研究使用美国德雷塞尔大学陈超美教授开发的CitespaceⅤ软件，对不同时期的早产儿护理的研究热点和趋势进行计量学分析。设置时间区间为1950—2019年，单个时间分区的长度为2年，阈值设置TOP=50，图谱裁剪的修正算法（Pruning）选择的是最小生成树算法Pathfinder和pruningthemergednetwok；将检索到的文献导入CiteSpaceⅤ软件中，设置为作者、研究机构、关键词等进行聚类分析。
2、结果
2.1关键词中研究热点共现知识图谱
关键词是文章的核心，代表文章的主旨内容。软件界面上NodeTypes选择keywords，通过对高频次的关键词分析，能够了解本学科的研究热点，为未来的研究提供借鉴与指导。在文献分析时，除了“早产儿”与“护理”2个高频词外，与之相关出现频次最多依次为呼吸暂停、护理干预、暖箱、生长发育、发展性照顾、护理体会、母乳喂养、喂养不耐受、袋鼠式护理等关键词。见图1。
图1我国早产儿护理研究热点共现知识图谱
2.2突现词
突现词主要探测在某一时段引用量有较大变化的关键词，关键词突现知识图谱预测早产儿护理研究趋势[5]。本研究中主要将timeslicing设置为2009—2019年，更针对性分析近10年早产儿护理研究的发展趋势，从而为未来的科学研究提供借鉴。通过分析结果突现强度较高的关键词为：袋鼠式护理、延续性护理、应用效果、生长发育、经口喂养、集束化护理、极低出生体质量儿、家庭参与式护理模式、发育支持性护理等。见表1。
表1我国早产儿护理研究突现词共现图谱
注：本研究中只分析2009—2019年相关文献
3、讨论
3.1早产儿基础护理研究内容
通过CiteSpace软件绘制关键词共现和突现知识图谱可知，早产儿呼吸和喂养是研究者重点关注的内容，呼吸护理的研究主要涉及药物治疗、机械通气和非药物治疗（体位护理、水疗床、鸟巢等）[8,9,10]。研究表明，体位护理能够改善早产儿心肺功能，减少呼吸暂停发作次数，有效改善治疗的效果[10,11]。另外，国外研究发现[12]，芳香疗法也能有效减少早产儿呼吸暂停的频率，这和Edraki等[13]的研究结果一致。陈瑾[8]在78例早产儿中开展随机对照试验，研究发现在药物治疗呼吸暂停时予以综合护理干预时，观察组呼吸暂停次数较少，消失时间缩短，与对照组相比，差异具有统计学意义。呼吸关是早产儿存活的关键，护理研究也随医学新技术、新方法的变革不断改进，新的研究成果应积极在临床护理工作中推广应用，从而提高临床护理服务价值。
早产儿喂养的最优途径是经口喂养，通过合理喂养，提供营养支持，能促进早产儿生长发育，缩短住院时间。喂养作为基础护理重要内容，国内多位学者积极探究经口喂养对策，从而帮助早产儿早期吸吮，促进体格生长发育。章晓真等[14]采用目的抽样法对168例早产儿进行观察，统计分析发现早产儿经口喂养纠正胎龄≥34周，经口喂养过渡时间越长。国内学者也积极借鉴国外喂养护理经验，对早产儿进行早期口腔运动干预，研究结果证实能显著提高经口喂养效果，降低喂养不良事件的发生率，促进早产儿生长发育，改善治疗的预后结局[15,16]。喂养关作为早产儿生长发育的关键，临床护理工作者要掌握评估经口喂养的时机进行合理喂养，未来的研究可以扩大样本，制定经口喂养标准化流程，规范早产儿喂养基础服务操作，提高护理服务质量。
3.2早产儿母乳喂养方面研究
从图1可知，母乳喂养和喂养不耐受均是出现在图谱上的高频词。自1990年起，卫生部将每年5月20日设立为“母乳喂养宣传日”，强化母乳喂养意识，对于母乳喂养护理的研究也迅速增多，主要为母乳喂养和喂养不耐受以及提高早产儿母乳喂养率的护理研究。国内外研究表明[17,18]，母乳喂养利于早产儿生长发育、预防坏死性小肠结肠炎、降低早产儿感染发生率等。另外，闭环式管理模式[19]、程序化护理干预[20]等随机对照研究也发现能够帮助提高早产儿母乳喂养率。在喂养过程中，由于早产儿胃肠运动功能和激素调控机制不成熟，肠内营养建立困难，极易发生喂养不耐受。研究报道[21]，早产儿喂养不耐受发生率与胎龄、机械通气、出生体质量等因素相关，发生率约为10.7%～69.2%。现有研究表明改进喂养方法和护理措施，如：微量喂养、非重力吸吮能够降低喂养不耐受的发生率[22]。但临床上尚未有喂养不耐受统一诊断标准和可信度较高的评估量表，仍需护理人员进一步探究。
3.3早产儿照护方面的研究
通过共现图谱可知，发展性照护、发育支持性护理、袋鼠式护理等均为早产儿照护方面的研究热点，多设计护理干预方案来证实对早产儿应用效果的研究。生长发育问题能直接反映出早产儿疾病进展以及治疗情况，抚触、鸟巢式护理等照护方法表明有助于早产儿的生长发育护理。另外，研究发现发展性照顾、袋鼠式护理等能帮助减轻侵入性操作疼痛，改善早产儿的生长、认知、运动功能和神经发育[23,24]。许晓呈[25]的研究发现，优化环境、光线以及疼痛管理等综合的发育支持性护理能够有效提高早产儿的进奶量，缩短住院时间。近年来，随着护理新技术、新方法的应用，移动智能手机等提供的延续照护方法也被证实在早产儿的生长发育方面有显著的效果[26]；通过微信平台，远程提供早产儿父母照护方面的知识，提高他们的照护信心[27]。随着“优质护理、全程护理”概念的提出，对于早产儿院外延续性照护仍是护理研究的重点内容之一。
3.4早产儿护理方式的研究
集束化护理模式是指多个被证实能够提高临床治疗结局的单项护理措施共同组成，目前已应用在早产儿脐静脉置管、呼吸机相关性肺炎、高危药物输注的管理等方面[28,29,30]。另外，中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）中提出[31]，延续性护理作为从医院到家庭和社区的一种出院后护理模式，仍是护理事业重点内容。研究表明[32]，优质的延续性护理不仅能够降低早产儿的再入院率，而且能够促进早产儿的生长发育。家庭参与式护理在以家庭为中心的和发展性照顾2种理念基础加以延伸上提出的一种护理方法[33]，尊重早产儿父母、鼓励参与临床照顾中，不仅能够提高照护技能，而且能够缩短早产儿住院时间。Ortenstrand等[34]的1项随机对照研究发现，当早产儿父母积极参与早产儿照护中，平均住院天数缩短约5.3d，不仅利于早产儿预后和生长发育，而且也帮助减轻家庭经济负担。家庭参与式护理不仅能够减轻早产儿父母焦虑和抑郁的发生，还能帮助提高早产儿父母的照护技能，未来研究方向可以关注家庭参与式护理与负性情绪之间的关系，对早产儿父母跟踪随访，探究家庭式参与护理服务的长期效果。
参考文献：
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早产儿是指妊娠周数少于37周的新生儿，由于器官尤其是肺部的发育不完全，早产儿具有较高的呼吸系统并发症风险。支气管发育不良(BPD)是早产儿中常见的慢性肺疾病，其特征是肺部的炎症和纤维化，影响肺部的正常发育。BPD不仅增加了婴儿早期的死亡率和患病率，还可能导致长期的肺功能障碍和其他健康问题。
2025-09-01
早产儿肝糖原及棕色脂肪储备不足，生后代谢所需的能量相对高，易发生低血糖症。早产儿疾病如新生儿重度窒息、呼吸窘迫及严重感染等导致糖消耗增加，摄入减少，糖异生障碍容易导致低血糖。严重及反复低血糖可导致ＲOP及脑损伤的发病率增加，注意力缺陷综合征、行为障碍及学习问题等风险增高。
2025-08-30
早产儿器官发育不成熟，面临额外的营养挑战。早期充分的营养支持对早产儿的生存、降低近期并发症发生率及促进远期健康至关重要。肠外营养是为无法经肠道摄取足够营养的早产儿提供营养支持的主要方式。蛋白质（以氨基酸形式）和脂肪是早产儿生长发育所必需的宏量营养素。氨基酸是蛋白质合成的基本原料，对于组织修复、免疫功能和酶的合成至关重要。
2025-08-28
呼吸暂停是早产儿救治过程中面对的一个常见难题｡AOP可能引发多种严重并发症,包括心率减慢､低氧血症､缺氧性脑损害､早产儿视网膜病变､认知障碍､坏死性小肠结肠炎､脑性瘫痪等,严重者可致死亡｡早期诊断和及时干预对降低相关并发症发生率及死亡风险具有重要意义｡
2025-08-25
早产儿指的是出生胎龄<37周的新生儿,其器官功能均未成熟发育,易出现多种并发症[1]｡随着国内围产保健技术的进一步发展与完善,早产儿的存活率随之得到了有效提高,但与足月儿相比,早产儿的身体发育与神经发育均未完善,不良预后发生风险较高,导致社会负担､家庭负担增加｡
2025-08-04
早产儿的发生涉及多种因素的综合作用。孕妇自身的状况如子宫因素、多胎妊娠、胎膜早破、胎盘功能低下等，怀孕期间遭遇的特殊疾病如病毒感染、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、甲亢、胎儿自身的问题如畸形、孕妇存在反复流产史、习惯性吸烟或酗酒、孕妇年龄过小或高龄产妇等均可能成为早产的诱因。
2025-08-02
出生胎龄小于30周的早产儿器官和系统尚未完全发育成熟,对颅内出血的承受能力更弱,风险更高｡目前,临床诊断新生儿颅内出血主要依靠影像学方法,如头颅B超､磁共振成像等,可清晰显示出血的位置､范围以及程度,为医生提供重要的诊断依据[3-4]｡新生儿头颅结构较特殊,某些部位的出血可能难以被完全显示｡
2025-07-30
全球范围内早产儿发生率为10.6%,我国早产儿发生率为6.9%[1]｡由于机体发育不完善,约84%的早产儿出生即入住新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)进行集中救护[2]｡父母与早产儿持续分离,缺少参与早产儿照护的机会,难以实现角色的顺利转换[3]｡
2025-07-15
中国的早产率居世界第二位,且呈逐年上升趋势[2]｡早产儿由于其肺部结构和功能发育不成熟,免疫功能低下,加之出生时母亲提供的抗体IgG不足,对感染抵抗力低,极易发生肺炎[3]｡肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因,在所有死亡原因中排第二,尤其是早产儿肺炎发生风险更高[4]｡
2025-07-11
早产儿是指胎龄28周~37周新生儿,这类新生儿胎龄越小,体重越轻,患儿预后越差,新生儿重症监护室内较为多见,是导致患儿死亡的主要原因[1,2]｡早产儿出生后生命体征不稳定,早期多伴有呼吸代谢紊乱､喂养不耐受､缺氧等不良情况,患儿器官发育不成熟,自我调节体温能力差,容易出现较多并发症,危及患儿生命安全[3,4]｡
2025-07-08
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2020-09-25
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