摘要:目的:探讨母乳喂养对晚期早产儿(LPI)感染性疾病的影响。方法:选取2018年5月到2019年5月于儋州市人民医院出生的LPI共110例,使用随机数字表法将其分为观察组和对照组各55例。观察组采用母乳喂养方案,对照组采用配方奶喂养方案,随访比较两组生后两个月内喂养不耐受情况及新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血症、脑膜炎、肺炎、泌尿系统感染发生情况。结果:观察组喂养不耐受发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.381,P<0.05);观察组感染性疾病发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.392,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,非母乳喂养、喂养不耐受、妊娠期糖尿病、胎膜早破是影响感染性疾病的独立危险因素,其OR值及95%CI分别为3.354(2.220~7.538)、3.557(1.624~5.452)、2.087(1.055~3.538)、2.282(1.638~10.284),均P<0.05。结论:母乳喂养能够降低LPI感染性疾病的发生率,促进LPI机体发育,改善免疫功能,在临床上应提高LPI的母乳喂养率。
近年来,随着环境的改变及人民生活方式的变化,导致早产儿数量呈现逐年上升的趋势[1]。有报道指出,全球范围内每年新出生的婴儿中早产儿占比达10%以上,且已成为新生儿死亡的主要原因之一[2]。世界卫生组织提出,早产儿现象已成为世界性的公共卫生问题。晚期早产儿(latepreterminfant,LPI)是指胎龄34~36+6周之间出生的早产儿,在早产儿中占比超过70%[3,4]。与足月儿相比,LPI虽然在体重和身高上差别不大,但其机体器官发育尚未完善,免疫功能较弱,极易出现多种感染性疾病。有研究报道显示,LPI出现感染风险的概率高于足月新生儿3倍以上,严重影响新生儿生长发育,甚至威胁生命安全[5]。母乳中富含营养物质、生长促进因子及免疫因子,能够在促进生长发育的同时提高机体免疫力,降低感染性疾病发生的风险。但目前国内早产儿的母乳喂养率较低[6],母乳喂养对影响LPI发生感染性疾病的研究较少。本研究纳入2018年5月到2019年5月在我院出生的LPI,探讨母乳喂养对LPI发生感染性疾病的影响,以期在临床上提高医师及产妇对母乳喂养的重视,现报告如下。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2018年5月到2019年5月于儋州市人民医院出生的LPI共110例,使用随机数字表法将其分为观察组和对照组各55例。观察组采用母乳喂养方案,对照组采用配方奶喂养方案。纳入标准:所有LPI均符合晚期早产儿评判标准,胎龄在34~36+6周之间;产妇及家属知情且同意参加本次研究。排除标准:排除先天畸形、先天性心脏病、先天性代谢疾病新生儿;排除母亲患有遗传疾病的新生儿。两组LPI一般资料之间比较差异不具有统计学意义(均P>0.05)。
1.2研究方法
分组:①对照组:主要采用配方奶喂养者,其配方奶的进食量超过LPI全日进食量的80%;②观察组:以母乳喂养为主者,其母乳喂养量超过LPI全日进食量的80%。
观察指标:使用自制调查量表,收集新生儿出生体重、身长、头围及产妇一般资料;观察记录新生儿呕吐、腹泻、腹胀及胃潴留等喂养不耐受情况;新生儿出生后采集静脉血,检测各组的白蛋白(albumin,ALB)、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)水平;记录新生儿生后两个月内坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、败血症、脑膜炎、肺炎、泌尿系统感染发生情况。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用例数(n)和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(χ¯¯±S)表示,组间比较采用t检验。多因素分析采用Logistic回归。P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组LPI及其母亲一般资料比较
两组LPI在性别、出生胎龄、体重、身长、头围、ALB、ALP、产妇年龄、分娩方式、住院时间等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组喂养不耐受发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.381,P<0.05),见表1。
表1两组LPI及其母亲一般资料比较
2.2两组早产儿发生感染性疾病情况比较
观察组感染性疾病发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.392,P<0.05),见表2。
2.3感染性疾病的单因素分析
110例LPI中发生感染性疾病的共计27例,无感染性疾病者83例。单因素分析结果显示,喂养不耐受、产妇妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、有创通气者LPI感染性疾病的发生率较高,母乳喂养者LPI感染性疾病的发生率较低,差异均有统计学意义(χ2值分别为10.985、9.882、11.028、12.081、10.595、15.328,均P<0.05),见表3。
2.4感染性疾病的多因素分析
多因素分析结果显示,非母乳喂养、喂养不耐受、妊娠期糖尿病、胎膜早破是影响感染性疾病的独立危险因素,其OR值及95%CI分别为3.354(2.220~7.538)、3.557(1.624~5.452)、2.087(1.055~3.538)、2.282(1.638~10.284),均P<0.05,见表4。
表2两组早产儿发生感染性疾病情况比较[n(%)]
表3感染性疾病的单因素分析
表4感染性疾病的多因素分析
3、讨论
3.1早产儿母乳喂养情况
母乳作为肠道营养的最佳选择,对于新生儿尤其是早产儿的生长发育具有显著意义。但我国住院新生儿的母乳喂养率较低,一项针对15家医院早产儿母乳喂养率调查研究结果表明,仅有2家医院将母乳喂养作为早产儿肠内营养的首选,提示我国早产儿母乳喂养现状不容乐观[7]。母乳中含有丰富的营养物质和生物活性成分,在预防NEC和感染性疾病方面起到至关重要的作用,且母乳中的多能干细胞能够促进新生儿器官的发育成熟,构筑机体免疫系统[8]。
3.2不同喂养方式对感染性疾病发生的影响
LPI虽然在身高、体重等方面与足月新生儿相差不大,但由于其脏器功能发育不成熟、呼吸道黏膜对外界致病菌抵抗性差,导致发生感染性疾病的概率增加。本研究结果显示,观察组感染性疾病发生率显著低于对照组。有学者对早产极低体重儿不同比例母乳喂养与感染发生的相关性研究结果显示,肠内营养中母乳喂养量超过80%的早产儿NEC、晚期败血症、神经、呼吸等系统感染性疾病的发生率低于母乳喂养占比较低的早产儿,与本研究结果一致[9]。原因可能是母乳在提高免疫、抗感染等方面作用显著,其中的免疫活性物质能够大幅度提高对致病菌的抑制作用,降低感染性疾病发生的风险[10]。
3.3母乳喂养感染性疾病的影响因素分析
有研究显示,LPI出院后的患病、病死等不良结局的风险较高,这与LPI喂养困难密切相关[11]。LPI进食机会减少,能量摄入不足导致患病率增加。本研究显示,110例LPI中发生感染性疾病的共计27例,未发生感染性疾病者83例,单因素分析结果显示,喂养不耐受、产妇妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、有创通气、母乳喂养是LPI发生感染性疾病的影响因素。多因素Logistic回归分析显示,母乳喂养可降低感染发生率,是感染性疾病发生的独立保护因素。母乳中的消化酶含量较高,且母乳中蛋白质、糖以及脂肪的比例适当,矿物质含量低于配方奶,具有较低的缓冲力,能够降低对胃酸的中和作用[12],提高早产儿胃肠道功能,降低喂养不耐受发生率,促进早产儿对母乳营养物质的吸收,进而提高免疫系统的保护能力。另外,母乳中含有一定量的胃泌素,能够起到兴奋迷走神经的作用,进而改变胃肠调节肽的水平[13]。母乳中因为存在乳铁蛋白、低聚糖、抗氧化物、细胞保护因子和白细胞等,能够作为屏障对患儿提供良好的保护,且母乳中含有部分未分化的干细胞,能够促进早产儿的远期健康[14]。
综上所述,母乳喂养能够降低LPI感染性疾病的发生率,促进LPI机体发育,改善免疫功能。在临床上应提高LPI的母乳喂养率,改善LPI的临床结局。
参考文献:
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[7]中国医师协会新生儿专业委员会-营养专家委员会协作组.极低出生体质量早产儿院内营养现状多中心调查[J].临床儿科杂志,2015,33(1):32-37.
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[9]赖春华,陆俊秀,饶芬,等.早产极低体重儿不同比例母乳喂养与感染发生的相关性[J].广东医学,2020,41(9):902-905.
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文章来源:符以娟,吴海玲,张雯瑶,张晓蕾.母乳喂养对晚期早产儿感染性疾病的影响[J].中国妇幼健康研究,2021,32(05):642-646.
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临床上将胎龄在37周以下的新生儿称为早产儿,每年全球超过1 500万的新生儿为早产儿,且呈逐年上升趋势[1]。早产儿机体器官发育不够成熟,导致器官功能不足或障碍,因此常出现新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等严重并发症,不仅会直接威胁早产儿的生命安全,还会对其生长发育造成不同程度的影响,其中对早产儿神经功能和体格发育的影响最为常见。
2024-04-17肠道菌群在维持肠道屏障通透性及完整性、调节宿主免疫反应、改善代谢途径方面起着关键作用[1,2,3]。越来越多的研究表明,极早产儿生命早期肠道菌群的结构和多样性是影响其健康非常重要的因素,肠道菌群失衡可能参与极早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)及晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)的发生和发展[4,5]。
2024-04-17早产儿是指胎龄不足37周,头围不足33 cm、体重不足2 500 g的活产儿,是新生儿死亡的主要类型之一,其身体器官发育较弱,后续必须给予加强临床诊治与护理才能够维持生命。早产儿多伴随有肺发育不良的现象,并且是早产儿最为严重的呼吸系统疾病之一,可导致患儿反复下呼吸道感染、气道高反应性、继发性肺动脉高压、喂养困难及生长发育迟缓等。
2024-03-30因早产儿未发育成熟、生理特殊等原因,面临的风险较高。早产儿身体器官功能发育不完善,很多早产儿因吸吮动作不协调、吞咽功能不佳难以经口喂养,常常需要鼻饲喂养提供能量和营养,但长时间鼻饲工作量大,操作也比较复杂,并发症的发生概率较高。早期通过针对性、有效的干预可提高早产儿的吸吮功能、吞咽能力。
2024-03-22支气管肺发育不良(BPD)是一种引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病,是早产儿最常见的并发症之一,其主要病理特征为肺发育受阻后肺泡结构的简单化和肺血管发育异常,X线会以实质性条纹和过度膨胀为主要特征。美国相关研究表明,BPD在胎龄<28周的早产儿中发病率高达40%以上,且发病率与出生胎龄成反比。
2024-03-11早产儿是新生儿死亡的主要原因,随着早产儿救治技术的不断改善,越来越多体重较低和胎龄较小的早产儿得以存活。早产儿面临严重的早期脑损伤及后遗症问题,主要表现为脑白质损伤,可能导致癫痫、行为异常、认知障碍和痉挛性肢体瘫痪等,严重影响患儿的长期生活质量。
2024-02-27新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)死亡率较高,常见于早产儿,其发病原因主要为胎龄小及出生时发生窒息或宫内感染等致使肺表面物质(PS)缺乏,引发困难,且呈进行性发展,对患儿生命健康造成威胁。故PS替代治疗在NRDS中具有重要临床意义。
2024-02-26据世界卫生组织报告:全球每年出生的早产儿约有1 484万,中国早产儿的数量居世界第2位,发生率约为6.9%。早产儿因妊娠不满37周,其器官发育不成熟易导致各种并发症,需进入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)进行治疗与护理。而较高水平的积极感受可提升照顾者生理和心理健康。
2024-02-18呼吸窘迫综合征(NRDS)为早产儿的常见呼吸系统疾病类型之一,因多数早产儿的组织器官发育尚不完善,缺乏肺表面活性物质(PS),导致NRDS发生率明显升高[1]。临床中对于NRDS患儿的治疗多以机械通气治疗为主,通过气道内持续送气联合PS治疗,减小上气道阻力,增加功能残气量,刺激气道感受器,增加上呼吸道肌张力,预防患儿睡眠状态下上气道塌陷,进而改善发绀、呼吸困难等症状,改善肺功能,具有一定临床意义[2,3]。
2024-01-26血压是重要的生命体征,血压监测是发现及观察病人病情变化的重要手段。血压的测量方法分有创动脉血压(invasive blood pressure,IBP)测量和无创血压(noninvasive blood pressure,NIBP)测量两种。IBP是通过有创的方式测量动脉内压力,其方法是将动脉导管置入动脉内直接感知动脉内压力,通过连接压力换能器将信号转换为实时压力波形曲线和血压数值显示在监护仪上。
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