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循证理念疼痛护理在腹腔镜子宫肌瘤手术中的效果

2024-10-28 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨循证理念指导下的疼痛护理在腹腔镜子宫肌瘤手术(LM)患者中的应用效果。方法选取我院LM患者60例，随机分为对照组(行常规围术期护理)和观察组(行循证理念疼痛护理)各30例，观察两组术后恢复情况与疼痛程度，比较两组负面情绪及睡眠质量。结果干预后，观察组的术后恢复情况优于对照组；术后24、48、72 h观察组的疼痛数字评分量表(NRS)评分显著低于对照组；观察组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分低于对照组；观察组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分及总分均小于对照组；上述结果差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论循证理念指导下的疼痛护可改善LM患者手术相关指标、不良情绪，缓解疼痛，提高睡眠质量。

关键词：
LM
循证理念
疼痛护理
睡眠质量
腹腔镜子宫肌瘤手术
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子宫肌瘤目前的临床常用手术治疗方法为腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)[1],但LM术中腹腔脏器组织受到的影响范围较广，体位变动、深呼吸或咳嗽都可能对切口或内脏造成牵拉，从而引发严重的术后疼痛[2]。为提高其治疗效果，缓解术后疼痛，本研究实施循证理念指导下的疼痛护理，探求其应用效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2023年12月我院60例LM患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组中年龄(45.34±6.28)岁；病程(5.25±1.42)年；肌瘤直径(6.22±0.63)cm; 疾病分型为单发肌瘤17例、多发肌瘤13例；文化程度为小学4例、初中13例、高中5例、大专及以上8例。观察组中年龄(34.87±5.69)岁；病程(5.46±1.26)年；肌瘤直径(6.51±0.72)cm; 疾病分型为单发肌瘤19例、多发肌瘤11例；文化程度为小学3例、初中15例、高中7例、大专及以上5例。纳入标准：(1)符合相关文献[3]的诊断标准，且经影像学超声检查确诊；(2)肌瘤直径4～10 cm, 肌瘤数目≤10个；(3)符合LM手术适应证；(4)依从性较好。排除标准：(1)认知、意识障碍或精神疾病，沟通困难者；(2)严重心、肝等脏器功能不全者；(3)合并子宫内膜炎、宫颈炎等其他生殖系统疾病者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)近期内接受过腹部、盆腔手术治疗者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规围术期护理。观察组实施循证理念指导下的疼痛护理，具体内容：(1)循证问题，入院后，对患者进行综合评估，根据评估结果，结合实际情况提出循证问题；(2)循证支持，将上述问题在知名数据库中查阅，明确疼痛部位、原因及机制；(3)循证实施，术前每天以相关视频、PPT等形式讲解LM相关知识，做好心理建设，建立信心；术后责任护士定时评估疼痛程度，根据程度选择合适护理方法，降低疼痛程度；根据病情，制定有针对性的康复训练，循序渐进，指导患者科学饮食；按时更换敷料，保证切口清洁干燥；术后嘱患者多翻身、多饮水，预防肠梗阻与尿潴留；指导家属辅助其完成运动，预防压疮。

1.3 观察指标

(1)术后恢复情况：统计术后排气时间、首次下床活动时间及住院时间。(2)疼痛程度：通过疼痛数字评分量表(NRS)评价术后24、48、72 h疼痛评分，数字越大疼痛越严重。(3)负面情绪：以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定干预前后的焦虑程度。(4)睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价干预前后的睡眠质量，分数越高睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后恢复情况比较

干预后，观察组的排期时间、首次下床活动时间、住院时间均少于对照组(t=6.615、6.825、2.859,P均<0.05)。见表1。

表1两组患者术后恢复情况比较

2.2 疼痛程度比较

干预后，术后24、48、72 h观察组的NRS评分均低于对照组(t=3.886、2.339、5.470,P均<0.05)。见表2。

表2两组患者不同时间点NRS评分比较

2.3 负面情绪比较

干预前、后观察组的HAMA评分分别为(22.36±3.97)分和(11.34±2.15),对照组的HAMA评分分别为(21.82±4.18)分和(15.29±3.28)分。干预后，观察组的HAMA评分明显低于对照组(t=5.517,P<0.05)。

2.4 睡眠质量比较

干预后，观察组的睡眠质量、入睡、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍评分及总分均小于对照组(t=8.648、8.879、7.234、3.502、8.690、10.325,P均<0.05)。见表3。

表3两组患者干预前后两组睡眠质量比较

3、讨论

LM是临床治疗子宫肌瘤的首选方案，但术后仍会存在明显疼痛[4],故积极有效的疼痛管理尤为必要。疼痛护理是以控制患者疼痛为核心，针对不同疼痛程度制定护理流程，以改善或彻底消除疼痛为目标的护理方式[5]。有效的疼痛管理可预防或减轻生理和心理不良反应，促进预后和康复[6]。本研究结果显示，干预后，观察组的术后相关时间恢复情况均快于对照组；术后24、48、72 h观察组的NRS评分显著低于对照组；这说明循证理念指导下的疼痛护理能够改善LM患者手术恢复相关指标，减轻疼痛。另外，研究结果还显示，干预后，观察组的HAHA评分低于对照组；观察组PSQI评分各维度均小于对照组；这说明循证理念指导下的疼痛护理能够改善LM患者不良心理状态及睡眠质量。分析原因为循证理念是一种利用科学证据作为实践基础开展的方法论，可增强临床实践的科学性与有效性，帮助护理人员为患者选择最佳镇痛方案；护理人员可综合考虑患者的疼痛程度、药物耐受性、心理状态等因素，采用多种手段进行疼痛管理，如冷敷、热敷、按摩等缓解肌肉紧张和疼痛；认知行为疗法、放松训练等帮助患者调整心态，减轻疼痛带来的焦虑和压力；结合相关文献资料及临床实践经验，明确患者护理问题，在最短的时间内利用大数据，以最有效、最佳的护理方法进行临床护理干预，从而及时有效地进行心理疏导，改善健康状态，提高护理质量。

参考文献:

[1]薛建芳,毕华,伊艳如,等.自拟养正化瘀汤联合西药治疗子宫肌瘤对性激素的影响及作用机制研究[J].中药材,2023,46(1):231-234.

[2]李艳梅,李娟.三级护理管理联合围术期护理在子宫肌瘤手术患者康复及生活质量影响[J].贵州医药,2023,47(8):1343-1344.

[3]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):8.

[4]石晓玲,严文萍,徐萌,等.加速康复外科护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(1):114-117.

[5]张华秀,熊根玉,魏建梅,等.以护士为主体的疼痛护理管理质量评价体系的构建及应用[J].护士进修杂志,2023,38(7):583-589.

[6]李文婕,王欢欢.疼痛管理在临床中的应用进展[J].中华手外科杂志,2021,37(3):235-238.

基金资助:上饶市指导性科技计划(2023CZDX230);

文章来源:王剑英,王春霞,何丽艳.循证理念疼痛护理在腹腔镜子宫肌瘤手术中的效果[J].贵州医药,2024,48(10):1657-1658.