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观察气虚血瘀型下肢动脉粥样硬化应用温针灸治疗的疗效及对足背血流的影响

2020-05-20 313 上传者：管理员

摘要：下肢动脉粥样硬化症是指由于动脉粥样硬化导致下肢动脉狭窄、闭塞,引起的下肢慢性缺血性疾病[1]。早期主要是患肢颜色苍白、发凉,进行性加重而出现缺血性疼痛、间歇性跛行,后期可出现患肢溃疡和坏疽,并且大多数合并有心血管疾病,治愈难度大,致残率高[2-3]。下肢动脉粥样硬化多见于老年人,并且严重影响患者的生活质量。现阶段临床治疗主要以综合治疗为主,包括消除致病因素、药物治疗、手术治疗、基因治疗以及中医治疗等[4]。本研究观察温针灸治疗早期下肢动脉粥样硬化症的临床疗效及对足背血流的影响,现将研究报道如下。

关键词：
临床疗效
气虚血瘀型下肢动脉粥样硬化
足背血流
针灸
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1、临床资料

1.1一般资料

选取于2018年6月—2019年1月在黑龙江省中医医院针灸科、周围血管病科住院部就诊的60例下肢动脉粥样硬化症患者(Fontaine[5]分期Ⅰ～Ⅱ期)作为研究对象,按住院顺序编号,并利用SPSS17.0生成随机数,随机编码并进行完全随机分配,按照等比例1:1分为观察组和对照组,每组30例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分期等方面的资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组资料具有可比性。见表1

1.2诊断标准

西医诊断标准:根据2007版《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》[6]以及卫生部颁布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断》(WS339-2011)[7]标准制定:1)患者发病年龄均>40岁;2)慢性下肢缺血表现:肤色异常、麻木、肤温异常、灼烧感或怕冷、间歇性跛行、下肢静息痛,甚至出现坏疽;3)足背动脉或者胫后动脉减弱或消失;4)静息ABI≤0.9或运动后指数下降≥20%;5)影像学检查彩色多普勒超声、CTA、MRA或DAS显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。

表1两组下肢动脉粥样硬化症患者一般资料

中医诊断标准:参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2016年修订稿)[8]和《中华人民共和国国家标准》中医诊疗术语·证候部分GB/T16751.2-1997[9]辨证为气虚血瘀型。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准,Fontaine分期[5]属于Ⅰ～Ⅱ期,中医辨证属于气虚血瘀型;2)年龄55～70岁之(包括55岁和70岁);3)患者自愿签署知情同意书并接受本治疗方案,获得本院医学伦理委员会批准。

1.4排除标准

1)Fontaine分期为Ⅲ、Ⅳ期的患者;2)合并其他急性下肢血管性疾病者;3)患有严重心肺肝肾功能不全的患者;4)患有梅毒、艾滋等血液传播疾病或皮肤愈合困难者;5)患有精神疾病,不能配合治疗者;6)孕妇和哺乳期患者。

1.5剔除、脱落、中止标准

1)研究期间需要立即治疗其他疾病而无法继续完成本研究者;2)不配合研究治疗者;3)患者自身原因不能继续完成本治疗,中途退出;4)治疗期间实验数据和结果记录不完全者。

2、方法

2.1治疗方法

全部患者均接受内科常规治疗,包括抗血小板聚集、活血化瘀、控制危险因素及生活方式干预治疗,患有“三高”等基础疾病的患者,治疗过程中继续其原用药方案。在此基础上观察组接受温针灸治疗,对照组接受普通针刺治疗。

观察组(温针灸组)针刺取穴:足运感区、顶颞后斜线、百会、气海、关元、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、太溪、冲阳、太白。操作方法:令患者采取仰卧位,对穴位局部进行常规消毒;头针:弹针速刺法进针,足运感区由前向后透刺,顶颞后斜线由百会穴进针向两侧透刺,刺入达指定深度后,行捻转手法,捻转频率:200r/min,捻转1min;其余合穴采用推针速刺法进针,迅速刺入皮下后缓慢进针,捻转得气后留针,进针时应避开血管及瘢痕,施术要轻、缓;同时在气海、关元以及双侧足三里、血海以温针灸刺激,在所选穴位周围放置一个圆形纸片,防止艾灰意外掉落烫伤患者,将艾柱套在针柄上固定好,从艾柱下端点燃施灸,待第一个艾柱燃尽后更换一次艾柱,每次治疗留针40min,每日1次,连续7d为1个疗程,共4个疗程。对照组(普通针刺组)针刺取穴:同观察组;操作方法:气海、关元以及双侧足三里、血海采用推针速刺法进针,迅速刺入皮下后缓慢进针,捻转得气后留针,其余穴位操作同温针灸组。

2.2疗效标准

参照中华全国中医学会脉管专业委员会制订的中医诊疗标准[6],根据治疗前后的症状总积分变化评价疗效,即疗效指数(SSRI),计算方式参照尼莫地平法。如下:痊愈:90%≤疗效指数;显效:60%≤疗效指数<90%;有效:30%≤疗效指数<60%;无效:30%<疗效指数。

2.3观察指标

1)症状积分:两组病例分别于治疗前和治疗4周后评定肢体皮肤发凉感(0～4分)、肢体酸胀感(0～4分)、肢体麻木感(0～4分)、肢体烧灼感(0～4分)、肤温降低(0～4分)、肤色异常(0～4分)、足背动脉搏动(0～4分)等临床症状和体征评分。2)足背动脉内径及峰值流速:在治疗前后对两组患者均进行足背动脉内径及峰值流速检查(西门子ACUSONX300PREMIUMEDITION),评价其血管功能。3)安全性评价:记录意外和不良事件以及其处理,包括患者晕针、滞针、组织损伤等。监测和记录患者血糖、血压、心电、凝血功能。

2.4统计学方法

数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

3、结果

3.1两组下肢动脉粥样硬化患者疗效比较

见表1。

表1两组患者临床疗效比较(例)

3.2两组下肢动脉粥样硬化患者治疗前后各项症状评分比较

见表2。

表2两组患者治疗前后各项症状评分比较(x±s,分)

3.3两组下肢动脉粥样硬化患者治疗前后足背动脉内径及峰值流速变化

见表3。

表3两组患者治疗前后足背动脉内径、峰值流速的比较(x±s)

3.4安全性评价

两组均未出现心电、血压、凝血功能检查异常,安全性良好。

4、讨论

由于现阶段人口老龄化的发展、饮食习惯、生活习惯的改变,LEAD在老年人群中的发病率越来越高,并且其对心脑血管危害特别大。LEAD的病理基础是动脉粥样硬化(AS),现代医学认为高血压、高血糖、抽烟、血脂异常、C-反应蛋白水平升高、高同型半胱氨酸血症等都可以增加LEAD的患病危险性[10-11]。

下肢动脉粥样硬化症(LEAD)属于中医“脱疽”“脉痹”范畴,《素问·调经论》中指出“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”。《血证论》记:“瘀血在经络脏腑之间,……所谓痛则不通也。”《诸病源候论》指出:“经脉所行,皆起于手足,虚劳则血气衰损,不能温其四肢,故四肢逆冷也”。说明LEAD病机为气虚血瘀,治法应以温通补虚、活血化瘀为主。温针灸是一种将针刺、艾灸及特定腧穴刺激融为一体的综合治疗方法[12],将针刺沟通阴阳、祛痰活血的作用与艾灸祛瘀活血、温阳散寒的功效结合。同时,温针灸可以改善血液动力学、凝血功能、改善血管高凝状态,调节血管活性因子释放,扩张血管,改善血液循环[13]。故本研究选取温针灸作为治法进行探讨。

选头部的足运感区、顶颞后斜线,主治下肢感觉异常和运动障碍;百会为诸阳之会,可提升阳气,研究表明,针灸百会可以改善机体微循环、血液黏稠度、以及调节感觉中枢[14-15]。气海、关元两穴为任脉上重要的补益之穴,温针灸两穴,共奏温阳补气、散寒止痛、行气活血之功;血海为活血化瘀止痛要穴;阳陵泉为“筋会”,具有舒经通络之效,相关研究表明,刺激阳陵泉可兴奋交感神经,改善局部循环坏死状态[16];足三里为全身强壮补益要穴,能够补益机体、调理脾胃;三阴交是足三阴经的交会穴,可以活血通络、化瘀行气。两穴相配可补益气血、通络止痛;丰隆、阴陵泉相配祛痰利湿,研究表明丰隆可降血脂,起到消除动脉粥样硬化斑块的作用[17]。本次研究中,温针灸组辨证选穴,从整体出发,标本兼治,本以补气血,标以活血止痛、化瘀祛痰。结果显示观察组总有效率达93.3%,对照组总有效率为73.3%,两组疗效比较具有显著性差异(P<0.05),说明温针灸治疗早期气虚血瘀型下肢动脉粥样硬化症疗效优于常规针刺;并且在足背动脉血流检测显示,观察组在改善足背动脉内径和足背动脉峰值流速两方面效果都优于对照组(P<0.05)。本研究说明温针灸治疗气虚血瘀型LEAD临床疗效以及改善足背血流优于普通针刺。

参考文献：

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[5]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南[J].中国实用外科杂志,2008,28(11):923-924.

[6]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医诊疗术语·证候部分[S].GB/T16751.2-1997.

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[8]杨博华.动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2016年修订稿)[J].北京中医药,2016,35(10):7-8.

[9]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.下肢动脉硬化闭塞症诊断(WS339-2011)[M].北京:中国标准出版社,2011.

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[11]王红柳.下肢动脉粥样硬化性疾病危险因素与中医证型相关性研究[D].南京:南京中医药大学,2013.

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[13]康红千.温针灸治疗缺血期下肢动脉硬化闭塞症98例[J].中医杂志,2006,47(11):846.