摘要:温针灸结合推拿疗法是以经络腧穴理论为基础,治疗筋伤疾病效果较好。本文报道1例肩袖损伤患者,以局部疼痛和活动障碍为主要症状,通过温针灸结合推拿疗法治疗,患者的疼痛和活动障碍得到明显改善,证明温针灸结合推拿疗法治疗肩袖损伤效果较好,值得临床推广和更多的研究。
肩袖损伤是肩部常见、多发的疾病之一,占关节疾病发生率的10%~40%[1],本病多见于40岁以上患者,特别是重体力劳动者[2],是一种由于组成肩袖的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌这4块肌肉及其肌腱组织出现损伤或无菌性炎症后而引起肩部疼痛、压痛,持续活动时则加重继而使得肩关节功能受限,更能引起肩部肌肉萎缩和肌腱撕裂,从而限制了患者的肩关节活动,影响患者日常生活的一种疾病[3]。因此,如何让肩袖损伤患者取得更好的疗效是很有必要研究的。温针灸和推拿疗法都是治疗肩袖损伤的有效方法。有研究表明温针灸可以使血清CRP及TNF-α等炎症因子水平减低,改善肩关节周围炎症,减轻疼痛[4]。推拿疗法则可以改善肩关节局部微循环、松解及剥离肩部组织粘连,改善活动度[3]。二者的结合可以互相补充治疗优势,既可以达到减轻疼痛的目的,又可以有效改善活动度,而这样的复合疗法治疗肩袖损伤的病案报道较少。导师通过临床经验,利用温针灸结合推拿疗法治疗1例肩袖损伤患者,疗效较好,有一定的临床价值,现报道如下。
1、病例摘要
许某某,女,52岁,工作花店女工。主诉:左侧肩部活动障碍伴疼痛2天。现病史:缘于2天前因搬运盆栽致左侧肩关节疼痛,呈刺痛,痛点固定,不随体位改变而加重,伴各方向活动障碍,无关节游走性疼痛,无潮热、夜间盗汗及进行性消瘦,症状不能自行缓解。遂至我科就诊,查左侧肩关节X片示:肩关节骨质未见明显异常;左侧肩关节MRI示:肩袖损伤(评级1级)。自发病以来,精神尚可,纳寐一般,二便调,舌暗红苔白脉弦涩,体重无明显增减。查体:左侧肩关节周围压痛均较明显,搭肩试验阴性,活动度:前屈60°,后伸20°,内收30°,外展45°,内旋45°,外旋20°。中医诊断:肩痹病(气滞血瘀证);西医诊断:左侧肩袖损伤。病机为因搬运重物导致肩部经络受损,损伤脉络,脉络不通则气血运行受阻,进而致经络阻塞更加严重。治予温针灸结合推拿治疗。针刺取穴:条口透承山(右)、肩贞(左)、肩髃(左)、肩髎(左)、天宗(左)、秉风(左)。采用华佗牌一次性无菌针灸针,规格型号:Φ0.30mm×40mm、Φ0.30mm×75mm。先用3寸毫针直刺患者右侧条口透承山,寻找穴位附近压痛最明显的点进行针刺,针刺边行针边嘱患者活动左侧肩关节,针刺深度2寸,行针1min左右拔出不留针。再针刺左侧肩贞、肩髃、肩髎,用1.5寸毫针直刺1寸,再直刺左侧天宗0.8寸,直刺左侧秉风0.3寸。施用提插捻转泻法得气后将长约2cm艾条插在患侧肩贞、肩髎、肩髃的针尾上,从底部开始点燃,患肩施灸部皮肤表面及颈项部覆盖一层隔热纸,以防止艾灰掉落造成烫伤,共灸2节艾条,每节艾条2cm。待艾条燃烧完后予配合推拿手法,于患者肩关节活动起始端,小范围且有规律地来回松解肌肉,依次使用㨰法从左侧肩前穴至肩髃、肩井至肩髎、肩贞至天井,来回滚动,时间5分钟;使用弹拨法依次对肩前、肩中、肩后的肌肉进行松解,时间5min;使用点按法点按左侧曲池、手三里、合谷,时间3min;最后使用被动活动关节的手法对左侧肩关节进行各个方向的活动,时间5min。嘱其回家进行患侧肩关节功能锻炼。正对墙面,患侧肩关节前屈进行爬墙训练;侧对墙面,患侧肩关节外展进行爬墙训练。避免搬运重物,避风寒,畅情志。经治疗7天后左侧肩关节周围压痛明显减轻,肩关节活动度大大增加,活动度:前屈170°,后伸30°,内收40°,外展130°,内旋60°,外旋30°。嘱其继续进行适当的肩关节锻炼,避免搬运重物,避风寒,畅情志。
2、讨论
本案患者年到中年,气血运行不似壮年时期旺盛,加上搬运重物,不慎损伤肩部脉络,脉络受损则阻碍气血运行,气血运行不畅则致局部经络阻塞更重,不通则痛,遂患者局部疼痛难忍,且痛处固定,为瘀血阻络而致。综合考虑患者乃气滞血瘀、经络不通导致的肩痹病。治以活血化瘀,舒经通络。先以针刺健侧条口透承山,条口属足阳明胃经,阳明经为多血多气之经,针刺可益气养血、舒筋利节,而承山是足太阳膀胱经穴位,太阳经为多血少气之经,主营卫之气,针刺可益气活血,针刺之可疏导太阳、阳明两经气血,又根据交经缪刺原理,选取健侧条口透承山治疗效果更佳;肩贞、肩髎、肩髃为“肩三针”,分别为手太阳、手少阳、手阳明经穴,为经验效穴,可通经活血而止痛;天宗位于冈下窝中央,其深面有冈下肌肌腹,《针灸甲乙经》曰:“肩重,肘臂痛,不可举,天宗主之”,针刺天宗具有舒经通络止痛的作用;秉风穴位于冈上窝中央,天宗直上,其深面有冈上肌肌腹,主治肩臂疼痛,肩胛痛等。诸穴配合,刺激肩关节经络腧穴,直达病灶位置,达到改善肩关节功能、止痛消肿等功效,加以局部穴位艾灸,可加强针刺功效,增强滑利关节、调和气血、化瘀通络止痛之效,以上诸穴共奏行气活血、舒经通络之功。配合推拿手法,先进行局部放松手法,疏通气血。接着运用㨰法,选取三阳经的穴位,来回滚动,疏通三阳经经络。接着运用弹拨法对肩关节各个方向的肌肉进行弹拨,松解肌肉粘连。阳明经为多气多血之经,因此再对阳明经远部的穴位进行点按,使气血充盛,运行通畅。最后运用关节松动类手法,通过被动运动关节,加大肩关节活动度。患者局部经络通畅,气血运行畅通,则肩关节疼痛缓解。局部肌肉粘连松解,气血充盛,则活动度大有改善。最终此病得愈。
3、小结
笔者认为,肩袖损伤在治疗上包括手术治疗和非手术治疗两种,手术治疗价格昂贵,也有一部分患者经治疗后仍有肩关节肿胀、活动不利。而现在越来越多的非手术治疗在此病上取得了良好的疗效。其中温针灸结合推拿疗法治疗就是其中的一类。温针灸是针刺与艾灸互为结合的一种疗法,通过艾灸燃烧产生的热量刺激穴位,使得机体气血得以改善,同时针刺穴位还能发挥舒经活络、祛瘀活血的功效,使得疼痛缓解[5]。而推拿疗法则可以松解肌肉、松动关节[6]。还可以改善局部血供、梳理筋膜[7]。可以通过直接的外力作用,对粘连的组织进行松解,并且滑利关节,改善活动度[8]。将温针灸与推拿疗法联合,可较好缓解肩袖损伤患者局部疼痛,减轻肩关节活动受限程度,从而改善患者肩关节功能[9]。此疗法价格较低廉,安全度较高,患者接受度较好,临床疗效尚可,值得推广和更多的研究。
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