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隔姜灸配合延胡索填脐治疗原发性痛经的疗效观察

2021-04-06 76 上传者：管理员

摘要：目的：探讨隔姜灸配合延胡索填脐治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效并分析其机制。方法：选取151例寒凝血瘀型原发性痛经患者，按随机数字表法分为观察组77例和对照组74例。对照组给予布洛芬缓释胶囊治疗，出现痛经时开始服用，直至疼痛缓解，连续服用3个月经周期；观察组在对照组基础上给予隔姜灸配合延胡索填脐治疗，月经来潮前5d开始施治，持续7d,1个月经周期为1个疗程，连续灸治3个疗程。观察两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、子宫微循环指标[子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值/舒张期峰值（A/B）]、血清前列腺素F2α（PGF2α）水平，比较临床疗效。结果：治疗后两组患者VAS评分均下降（P<0.001），不同疗程间的变化趋势也呈下降分布（P<0.001），观察组的下降幅度大于对照组（P<0.001）；两组患者治疗后的PI、RI及A/B值明显低于治疗前（P<0.05），观察组PI、RI及A/B值下降程度高于对照组（P<0.001）；治疗后两组患者血清PGF2α水平均低于治疗前（P<0.05），观察组降低幅度大于对照组（P<0.001）。治疗后观察组总有效率为92.21%，高于对照组的81.08%(P<0.05)。结论：采用隔姜灸配合延胡索填脐治疗原发性痛经疗效显著，其机制可能与降低血清PGF2α水平、改善子宫血液循环有关。

关键词：
原发性痛经
寒凝血瘀
延胡索填脐
隔姜灸
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原发性痛经为妇科临床常见病、多发病，我国女性原发性痛经的发病率约为30%，占痛经病因90%以上，其中青春期女性常见[1]。痛经可导致患者出现恶心、呕吐、腰酸等不适症状，严重可致患者腹部剧烈疼痛，不同程度影响生活质量[2]。西医学认为痛经的发生与前列腺素升高有关，且受到精神、饮食习惯、运动、遗传等因素影响，多给予口服避孕药或非甾体抗炎药等控制疼痛症状，但此类药物易导致患者内分泌功能失调，且只能暂时缓解疼痛症状，长期疗效欠佳，导致患者接受度较差[3]。中医学在治疗痛经方面具有明显优势，尤其针灸及中药治疗，能对患者身体功能进行整体调理，在近期症状改善与远期疗效方面均发挥出独特优势，让更多的患者越来越热衷于针灸等中医药疗法。笔者选取151例寒凝血瘀型原发性痛经患者为研究对象，采用隔姜灸配合延胡索填脐治疗，分析其治疗效果，并初步探讨其有效机制。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年12月在青岛市城阳区人民医院中医科门诊治疗且符合纳入标准的151例原发性痛经患者。采用随机数字表法将患者分为观察组77例和对照组74例。观察组患者平均年龄（26.54±4.38）岁，病程（2.83±1.02）年；对照组患者平均年龄（27.17±4.50）岁，病程（2.87±0.98）年。两组患者的年龄、体质量指数（BMI）、月经周期、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。151例患者均已签署知情同意书。本研究符合医学伦理学相关要求，已通过青岛市城阳区人民医院医学伦理委员会审批。

1.2诊断标准

原发性痛经西医诊断参照《妇产科学》中标准[1]：青春期多见，初潮后1～2年内发生，后随月经周期发作，可伴有恶心呕吐、头晕乏力及腹泻等，妇科检查无异常发现，B超显示盆腔无器质性病变。

中医诊断符合《中医妇科学》中寒凝血瘀型痛经的标准[4]：经前或经期小腹冷痛，月经量少，经色黯而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧。

1.3纳入标准

(1)符合上述西医学诊断标准及中医辨证标准；(2)年龄16～35岁；(3)自愿签署知情同意书，能坚持治疗3个月。

1.4排除标准

(1)不耐受非甾体抗炎药者；(2)诊断为继发性痛经者；(3)妊娠或准备妊娠者；(4)伴有精神疾病，不能配合完成操作者；(5)治疗穴位处皮肤有溃破或感染者；(6)伴有恶性肿瘤者；(7)过敏体质者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：每粒0.3g)0.6g/d，出现痛经时开始服用，直至疼痛缓解，连续服用3个月经周期。观察组在对照组基础上联合隔姜灸配合延胡索填脐治疗。将中药延胡索研磨成粉剂，装瓶密封备用。治疗时患者采取仰卧位，充分暴露脐部，取神阙穴，将备好的延胡索粉剂均匀地填满脐部，取已制作好的姜片（厚度2～3mm，大小盖过脐部，中间针刺数孔）置于神阙穴，应用大艾柱（艾柱大小与姜片内径相同）在姜片上施灸，连续施灸5壮。月经来潮前5d开始，持续7d,1个月经周期为1个疗程，连续灸治3个疗程。

2.2观察指标

2.2.1疼痛评价指标

参照国际常用方法，使用视觉模拟评分法（VAS)[5]对患者疼痛情况进行全面评估。分值范围为0～10分，0分表示无痛，分数越高，表示患者疼痛程度越为严重。分别于治疗前、治疗后的第1、2、3个疗程各记录1次。

2.2.2子宫微循环指标

采用LOGIQE9彩色多普勒超声（美国通用电气生产）检查。检查前患者饮水600～800mL，感膀胱充盈后，取仰卧位，在髂内动脉1～2cm处检测患者子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值/舒张期峰值（A/B）比值。

2.2.3血清学指标

两组患者分别于治疗前、治疗3个疗程后采集外周静脉血5mL,4000r/min离心15min，离心半径约15cm，将分离出的上层血清存放于-70℃冰箱（DW-86L288，青岛海尔特种电器有限公司）待测。采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清前列腺素F2α（PGF2α）（试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司）。

2.3疗效标准

有效：治疗结束后患者0.5h内疼痛及其他症状消失；好转：治疗结束后0.5～1h患者疼痛明显减轻，余症状消失；无效：治疗结束后0.5～1h患者疼痛稍有缓解，余症状稍减轻或无改变[6]。

2.4统计学方法

选用SPSS19.0统计软件对患者数据进行处理。计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比进行表示，采用卡方检验。取α=0.05为检验水准。

3、结果

3.1两组患者不同时间VAS评分对比

两组患者治疗前后VAS评分有时间效应（F=467.986,P<0.001），两组患者VAS评分在治疗期间随不同治疗疗程变化呈现出下降趋势；两组患者间VAS评分有组别效应（F=153.01,P<0.001），即两组患者间VAS评分对比，差异具有统计学意义；两组患者间VAS评分有时间和组别交互效应（F=8.327,P<0.001），即两组患者的VAS评分组间差异有随不同治疗疗程发生变化的趋势，见表1。

表1两组寒凝血瘀型原发性痛经患者不同时间视觉模拟评分法（VAS）评分比较

3.2两组患者治疗前后子宫动脉PI、RI及A/B值比较

两组患者治疗前PI、RI及A/B值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者PI、RI及A/B值与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组PI、RI及A/B值下降程度高于对照组（均P<0.001）。见表2。

表2两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗前后子宫动脉PI、RI及A/B值比较

3.3两组患者治疗前后血清PGF2α比较

治疗前两组患者血清PGF2α比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者血清PGF2α均较治疗前下降（P<0.05），观察组降低幅度大于对照组（P<0.001）。见表3。

3.4两组疗效比较

治疗后观察组总有效率为92.21%，对照组总有效率为81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗前后血清前列腺素F2α（PGF2α）水平比较

表4两组寒凝血瘀型原发性痛经患者疗效比较

4、讨论

原发性痛经为女性常见病，其病机复杂。西医认为原发性痛经发病的主要原因为月经期间前列腺素、血管加压素、催产素等大量释放，引起子宫过度收缩，血流量减少，子宫缺血缺氧[7]。据Haidari等[8]报道，原发性痛经患者的子宫内膜与外周血中PGF2α及C-反应蛋白含量增高有关。所以治疗上主要应用能够松弛肌肉、降低平滑肌张力的非甾体抗炎药，此类药物能够抑制前列腺素的合成，具有镇痛、解热抗炎的作用，因此在月经期间应用能够解痉止痛，缓解症状[9]。但非甾体抗炎药易引起胃部不适、过敏、肝肾损害等不良反应，患者依从性较差。

原发性痛经属中医妇科学经行腹痛范畴，其病机有虚实之分，虚者为胞宫、冲任失于濡养以致不荣则痛，实者为经血流通受阻以致不通则痛[10]。从临床上来看，多数患者为经期遭遇寒邪入侵或食用寒凉之物，寒客冲任、胞中，以致经血凝滞不畅，寒凝血涩，不通则痛，因此临床上寒凝血瘀型痛经多见。治疗此型痛经应以温经散寒、活血止痛为主。笔者根据多年临床治疗经验及参考相关文献，采用隔姜灸配合延胡索填脐治疗寒凝血瘀型原发性痛经，研究其治疗效果，分析其有效机制，以期为临床研究提供依据。

本研究通过比较两组患者临床疗效，发现观察组疗效明确，优于对照组；比较两组患者VAS评分发现，观察组VAS评分下降程度明显高于对照组。本研究采用灸法，灸法为中医外治的重要方法。该治疗方法利用热刺激穴位达到治疗目的，其可通过热效应增加局部血流量，促进药物进入机体发挥作用，并且热效应使生姜药性倍增，其辛温散寒、温中止痛之功效增强[11]。延胡索辛、苦、温，《本草纲目》称其能“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，灸法使延胡索活血祛瘀止痛功效增强，可穿透皮肤直达病灶深处，加之艾叶性温、味苦、无毒以及有纯阳之性且通十二经的特性，借助火力，能透诸经而去百病，故在治疗寒凝血瘀所引起的原发性痛经方面效果明显。现代医学证明，生姜具有镇痛、镇吐的作用，延胡索的有效成分左旋延胡索乙素对神经痛有很强的镇痛效果[12]，加强了灸治的镇痛作用。

本研究中隔姜灸治疗用穴选取神阙穴。神阙穴归属任脉，是任脉上的重要穴位，《灵枢·五音五味》认为冲脉、任脉皆起于胞中，说明神阙穴与胞宫相关，且与十二经脉相连，也与五脏六腑相通，灸之可起到温经通络、温暖胞宫、调理冲任的功效，达到阴平阳秘、精神乃治的目的。其次，神阙穴所处脐的解剖结构易使药物进入体内，脐表皮角质层薄且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜与腹膜直接相连，在此处施灸药物渗透力强、弥散较快。因此灸治神阙，可使药效充分、快速到达病所，从而起到活血通血的作用，有效改善子宫的血液循环。

笔者比较治疗前后患者血流动力学指标发现，治疗后观察组患者PI、RI及A/B值下降明显，表明隔姜灸配合延胡索填脐治疗后患者子宫血流量增加，血液循环改善效果较好，起到了良好的通经化瘀作用。观察血清学检测指标发现，观察组治疗后血清PGF2α水平降低明显。PGF2α属于前列腺素的一种，高浓度的PGF2α可引起子宫强烈收缩，使血流量减少出现缺血缺氧，从而导致酸性代谢产物堆积于子宫肌层引发患者出现痛经[13]。治疗后观察组患者血清PGF2α明显降低，表明隔姜灸配合延胡索填脐治疗可抑制患者前列腺素PGF2α的释放，从而缓解子宫平滑肌强烈收缩，改善子宫血液循环，达到缓解疼痛的目的。

综上所述，隔姜灸配合延胡索填脐治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效显著，灸法配合中药治疗能够明显改善患者症状，减轻疼痛感，其机制可能与降低血清PGF2α水平、改善子宫血液循环有关。且灸法作为中医外治法可有效避免中药内服时口感差及对消化系统产生刺激的弊端，值得临床推广应用。同时本研究也有不足之处，如随访时间偏短，对患者远期疗效的评价不够等，下一步将观察不同灸治时间对疗效的影响，并进行长期随访以进一步完善本研究。

参考文献：

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:362-363.

[2]张晨峰,胡康,邢运,等.针灸治疗原发性痛经临床研究进展[J].湖南中医杂志,2017,33(4):180-182.

[3]张庆,樊奕琛,万朝霞.中医外治法治疗原发性痛经研究进展[J].中医临床研究,2017,9(12):140-141,148.

[4]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:131-136.

[5]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.

[6]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准:中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:62.

路云晶,张淑英,郭明霞,方建红.隔姜灸配合延胡索填脐治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察与机制研究[J].山东中医杂志,2021,40(04):390-394.