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针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫合并膝骨关节炎临床研究

2021-11-13 108 上传者：管理员

摘要：目的:观察针灸治疗缺血性脑卒中(CIS)偏瘫合并膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法:将81例气滞血瘀型CIS偏瘫合并KOA患者随机分为研究组41例与对照组40例。对照组给予西药阿司匹林、硫酸氨基葡萄糖治疗,研究组在对照组基础上联合中医针灸治疗,均治疗3个月。对比2组治疗前后C-反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与日常生活活动能力(ADL)评分、Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分,并比较2组治疗过程中的不良反应。结果:与同组治疗前比较,治疗后2组BNP、CRP、Hcy水平均降低(P<0.05),ADL进阶能力评分、基本能力评分及总分,FMA上肢评分、下肢评分及总分均升高(P<0.05);与对照组治疗后比较,研究组治疗后BNP、CRP、Hcy水平均较低(P<0.05),ADL进阶能力评分、基本能力评分及总分,FMA上肢评分、下肢评分及总分均较高(P<0.05)。2组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针灸治疗CIS偏瘫合并KOA的疗效良好,可改善患者肌力及膝关节功能,提高患者日常生活能力。

关键词：
偏瘫
神经功能
缺血性脑卒中
膝骨关节炎
运动功能
针灸
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偏瘫是缺血性脑卒中（CIS）患者神经功能损伤后的常见表现形式，若未采取有效治疗可严重影响患者生活质量，增加永久性偏瘫发生风险[1]。膝骨关节炎（KOA）属于中医痹证范畴，该病主要由风、寒、湿邪入侵人体致经络痹阻引起，主要以关节软骨退变性病变为特征，患者常表现为持续性膝关节疼痛、夜间静息痛、关节僵硬、麻木及屈伸受限等症状，是中老年群体多发性疾病[2]。随着中医学的不断发展，针灸、推拿等中医疗法在神经康复、骨退行性病变等领域取得了良好成效，受到了临床学者的认可[1,2,3]。因此，笔者观察针灸治疗CIS偏瘫合并KOA的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 诊断标准

符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中CIS致偏瘫的诊断标准。多数患者在静态下为急性起病，动态起病时多见心源性脑梗死，部分病例发病前会出现短暂性脑缺血；病情在几小时至几天内达到高峰，部分患者可出现进行性加重；临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损情况；且经颈、脑动脉CT、超声检查证实。符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[5]中KOA的诊断标准。①患者治疗前1个月多数时间存在膝痛；②患者有骨摩擦音；③晨僵<30min；④年龄>38岁；⑤存在骨性膨大。满足以上①②③④、①②⑤或①④⑤者即可确诊。

1.2 辨证标准

符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）》[6]中气滞血瘀型KOA的辨证标准。主症：关节胀痛，或疼痛如刺，屈伸不利，静息时疼痛不减；次症：面色黑；舌脉象：舌紫暗、脉沉涩。满足3项及以上主症且满足次症，同时结合舌脉象即可辨证。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断及辨证标准；②处于CIS偏瘫恢复期；③经X线、MRI检查证实处于KOA缓解期；④生命体征稳定，神志清醒；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①出血性脑卒中导致的偏瘫患者；②合并脏器功能严重损伤或血液病患者；③合并血友病、创伤性前房出血、胃溃疡、溶血性贫血者；④存在严重意识障碍或精神病史；⑤存在皮肤疾病，不宜针灸者。

1.5 一般资料

选取2018年1月—2019年12月南阳市第一人民医院收治的81例CIS偏瘫合并气滞血瘀型KOA患者，按随机数字表法分为研究组41例与对照组40例。对照组男22例，女18例；年龄55～76岁，平均（65.37±3.49）岁；CIS偏瘫病程6～19个月，平均（13.43±2.67）个月；KOA病程9～26个月，平均（16.58±3.69）个月；KOAX线分级[5]：Ⅰ级15例，Ⅱ级25例。研究组男23例，女18例；年龄56～78岁，平均（65.43±3.52）岁；CIS偏瘫病程6～20个月，平均（13.48±2.75）个月；KOA病程10～28个月，平均（16.62±3.71）个月；KOAX线分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级27例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

2、治疗方法

2组治疗期间均严格控制饮食，禁烟、酒及高脂、辛辣、高糖、刺激性食物，饮食宜清淡，避免熬夜。

2.1 对照组

给予阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635，规格：100mg/片）以抗血小板聚集，初始剂量为200mg/d,3d后调整剂量为150mg/d，维持剂量治疗3个月；给予硫酸氨基葡萄糖片（新兴同仁药业有限公司，国药准字H20041317，规格：0.314g/片）以保护膝骨关节，每次0.628g，每天3次，治疗3个月。

2.2 研究组

在对照组基础上联用中医针灸疗法。上肢从手三里、曲池、外关、臂臑、阳池、肩髃、尺泽、后溪、合谷，下肢从三阴交、足三里、太溪、阳陵泉、血海、曲泉、阴谷等穴位中选取3～6个穴位行针；采用温针灸灸法，行针前以乙醇消毒各穴，而后取2.0寸28号毫针迅速刺入穴位，刺入深度5～15mm，入穴得气后留针并在针柄套以2cm艾条点燃，艾条距皮肤2～2.5cm，若患者感觉灼烫可以纸片覆于穴区稍减火力，艾条燃尽后10s拔针，拔针后以消毒棉签按压30s，每周5次，每治疗2周间隔5d，治疗3个月。

3、观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

①采集2组治疗前后空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（CRP）水平，采用免疫比浊法检测脑钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。仪器为SIEMENS公司ASVIA1800型全自动生化分析仪，试剂为青岛汉唐科技生物有限公司生产。②治疗前后采用日常生活活动能力量表（ADL）评估2组日常生活能力[7]，该量表包含基本能力（7项60分）、进阶能力（3项40分）2个维度共10个评分项，根据患者自理程度评分，总分0～100分，分值越高提示患者生活自理能力越强。③治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估2组运动功能[8]，该量表包含上肢（66分）与下肢（34分）2个分量表，总分0～100分，分值越高提示运动功能越强。④比较2组恶心、腹痛、乏力、瘙痒等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

4、治疗结果

4.1 2组治疗前后BNP、CRP、Hcy水平比较

见表1。与同组治疗前比较，治疗后2组BNP、CRP、Hcy水平均降低（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后BNP、CRP、Hcy水平均较低（P<0.05）。

4.2 2组治疗前后ADL评分比较

见表2。与同组治疗前比较，治疗后2组ADL进阶能力评分、基本能力评分及总分均升高（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后ADL进阶能力评分、基本能力评分及总分均较高（P<0.05）。

4.3 2组治疗前后FMA评分比较

见表3。与同组治疗前比较，治疗后2组FMA上肢评分、下肢评分及总分均升高（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后FMA上肢评分、下肢评分及总分均较高（P<0.05）。

4.4 2组不良反应发生率比较

治疗期间研究组发生恶心1例、腹痛1例、乏力3例、瘙痒1例，总不良反应发生率14.63%(6/41）；对照组发生恶心2例、腹痛1例、乏力2例，总不良反应发生率12.50%(5/40);2组比较，差异无统计学意义（χ2=0.194,P=0.660）。

5、讨论

脑供血动脉狭闭、阻塞或破裂导致的脑缺血、缺氧是引发脑卒中的直接原因，其中出血性脑卒中多发于高血压病患者，而CIS多发于血管病变患者。CIS有发病急促、危害性强的特点，易造成患者神经系统功能损伤而出现运动、认知功能异常，偏瘫就是一种由神经功能损伤引起的运动功能异常综合征。人体内细胞因子的调控对人体血液循环有重要作用，当人体发生血液循环障碍时可表现为某一类细胞因子表达水平发生变化。CRP、BNP、Hcy等细胞因子可反映人体微循环障碍发生风险，其中BNP有促排尿、促排钠、舒张血管及抗血管收缩作用，其表达水平异常升高可导致局部循环速度放缓；CRP可通过加强吞噬细胞吞噬作用强化机体免疫能力，与人体免疫调节状态关系密切；Hcy可促进大量氧化自由基的产生，进而损伤血管内皮细胞[9,10]。

KOA属于中医痹证范畴，气为血之帅，气滞则血行不畅，久之则经脉痹阻而成瘀，故气滞血瘀证以补气活血、通络化瘀为治疗原则。本研究结果显示，治疗后对照组CRP、BNP、Hcy及ADL、FMA评分均较治疗前明显改善，表明西药阿司匹林、硫酸氨基葡萄糖可有效改善CIS偏瘫合并KOA患者血液循环及膝关节功能。这可能是因为阿司匹林一方面可通过抑制血小板聚集降低脑供血动脉栓塞风险，改善患者脑缺血、缺氧症状；另一方面则是由于阿司匹林还具有良好的抗炎作用，减轻了患者膝关节炎症，而硫酸氨基葡萄糖则可抑制磷脂酶A2、胶原酶进而保护膝关节不受损伤，减缓KOA病情进展。本研究结果还显示，治疗后研究组各指标改善幅度均大于对照组，表明西药联合中医针灸可进一步改善患者肢体运动功能。分析其原因，这或是由于针灸穴位中臂臑、曲池等穴有通经理气、散风疏经之功；阳池、外关、肩髃等穴有补阳益气、联络气血、清热通络、益阴增液之效；合谷、尺泽、后溪等穴有通经活经、泻火降逆、镇静止痛之效；足三里、三阴交、阴谷等则有调补肝肾、疏经通络、行气活血之功；通过针灸对上述诸穴进行刺激，从而改善患者体内气血运转，减轻脉络痹阻、气滞血瘀证。

综上所述，针灸治疗CIS偏瘫合并KOA的疗效良好，可改善患者肌力及膝关节功能，提高患者日常生活能力，减轻脑缺血、缺氧所致的神经功能损伤。

参考文献:

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