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基于数据挖掘技术探析针灸治疗阴茎勃起功能障碍的选穴规律
摘要：目的:总结针灸治疗阴茎勃起功能障碍(ED)的选穴规律,以期为今后针灸治疗阴茎勃起功能障碍提供更广阔的临床思路。方法:计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Pubmed中使用针灸治疗ED的文献,检索年限为自建库以来至2019年10月20日。运用数据挖掘技术探析针灸治疗ED的选穴规律。结果:共纳入研究文献22篇,得到针灸处方44张。共有9篇文献涉及辨证分型,可概括为湿热下注、命门火衰、肝郁气滞、心脾两虚、惊恐伤肾、肾阴阳两虚、阴虚火旺、瘀血阻络8个证型。ED的病位与肾、肝、心、脾关系密切,病机分虚实两端。虚证多属肾阳虚、肾阴(精)虚、心脾两虚,实证多属湿热下注、肝郁气滞、瘀血阻络。共涉及腧穴56个,其中,十二经穴46个,任督二脉经穴10个,应用频次大于10次的腧穴依次为关元、三阴交、肾俞、太冲、太溪、气海、足三里、次髎、命门。使用频次大于20次的经脉依次为足太阳膀胱经、任脉、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经。使用频次较高的特定穴依次为五输穴、交会穴、背俞穴。使用频次前10位的腧穴中有7个为特定穴,常用的五腧穴为太冲、太溪、足三里,常用的交会穴为关元、三阴交、中极,常用的背俞穴为肾俞、肝俞。腧穴分布在下肢部、腰背部、腹部和上肢部。治疗ED最常使用的腧穴是关元、三阴交、太冲、气海、肾俞。通过聚类分析,得到7个新针灸处方:(1)肝俞-中封-蠡沟-神门-会阳;(2)次髎-曲骨-阴廉-会阳;(3)阴陵泉-白环俞-太溪-会阳;(4)足三里-中髎-气海-上髎;(5)曲骨-太溪-长强-会阳;(6)三阴交-关元-秩边-关元俞;(7)神门-气海俞-内关-中极。结论:针灸治疗阴茎勃起功能障碍常选用足太阳膀胱经穴位,选穴以具有"近治作用"的腧穴为主,配合选用具有"远治作用"和"特殊作用"的腧穴,最常用的腧穴是关元、三阴交、太冲、气海、肾俞。
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阴茎勃起功能障碍(ED),中医称为“阳痿”,目前，西医治疗ED的方法主要包括口服药物治疗、海绵体内注射和阴茎假体植入，但这些治疗方法存在患者不易接受、轻度阴茎疼痛、治疗费用昂贵等问题[1]。近年来，众多学者使用针灸治疗ED疗效确切，其作用机制可能与刺激神经末梢并诱导神经冲动，进而影响中枢神经系统中去甲肾上腺素、乙酰胆碱及其生物酶的水平有关[2]。笔者通过检索整理针灸治疗ED的临床研究文献，对腧穴使用频次、归经、特定穴、部位分布等内容进行统计分析，并对腧穴进行关联规则分析和聚类分析，以期为今后针灸治疗ED提供更多的思路。
1、资料与方法
1.1 检索策略
计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Pubmed中使用针灸治疗阴茎勃起功能障碍的文献，检索年限为自建库以来至2019年10月20日。中文检索词：#1勃起功能障碍，#2阳痿，#3针灸，#4针刺，#5艾灸，#6电针。逻辑关系为(#1或#2)和(#3或#4或#5或#6)。英文检索词：#1erectiledysfunction,#2impotence,#3acupuncture,#4moxibustion,#5electricacupuncture。逻辑关系为(#1OR#2)AND(#3OR#4OR#5)。
1.2 文献纳入标准
随机对照研究和临床病例观察，临床方案设计相对合理；根据国际或国内公认的诊断标准，中医诊断为阳痿或西医诊断为阴茎勃起功能障碍的男性患者，不考虑其人种、年龄、病情程度等因素；治疗组单独使用针灸疗法或以针灸疗法为主配合其他中西医疗法共同治疗，针灸疗法包括且仅限于毫针针刺、温针灸、艾灸、电针；所采用的疗效评价标准为国际或国内公认的通用标准；内容雷同、重复发表的文献，只择优选取一篇。
1.3 文献排除标准
文献综述、个案或验案报道、动物实验研究、专家评论类文献；治疗组样本量少于20例的文献；ED合并其他疾病，如糖尿病、前列腺炎等；手术后导致ED,如前列腺电切术后、直肠癌术后等；服用药物导致ED,如抗精神病药所致ED等；未给出明确的针灸处方或针灸处方不完整的文献；取穴包含非十四经穴且非经外奇穴的文献；仅取单个腧穴的文献；研究结果显示为无效或差异无统计学意义的文献；会议论文及无法获得全文的文献；
1.4 文献筛选
①初筛：阅读文献的标题、关键词及摘要，剔除不符合文献纳入标准和文献排除标准的文献，保留无法确定的文献；②再筛：下载初筛后剩余文献的全文仔细阅读，剔除不符合文献纳入标准和文献排除标准的文献。
1.5 数据提取与处理
提取最终纳入研究的文献中的辨证分型、针灸处方、针刺手法、留针时间等内容，并录入数据库。若1篇文献中提及2组及以上的针灸处方则分条录入，包含辨证分型的针灸处方则采用1组主穴+1组配穴=1条处方的原则拆分录入，涉及与辨证分型无关的针灸处方，如针对失眠、乏力、小便不畅等症状进行腧穴加减的针灸处方不予录入。所有腧穴的名称、归经、定位均根据2006版国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)[3]加以规范。
1.6 统计学方法
使用NoteExpress进行文献筛选，使用MicrosoftAccess2010建立数据库，使用MicrosoftExcel2010对腧穴进行描述性分析，使用中医传承辅助平台V2.5对腧穴进行关联规则分析和聚类分析。
2、结果
本研究在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Pubmed四个数据库中分别检索到文献249篇、301篇、156篇、44篇，删除四个数据库中交叉重复的文献，共剩余文献408篇。经初筛后剩余文献162篇，再筛后剩余纳入研究的文献22篇,得到针灸处方44张。
2.1 描述性分析结果
2.1.1 辨证分型分析
共有9篇文献涉及辨证分型，对证型的命名不尽相同，可概括为湿热下注、命门火衰、肝郁气滞、心脾两虚、惊恐伤肾、肾阴阳两虚、阴虚火旺、瘀血阻络8个证型。从辨证分型看，ED的病位与肾、肝、心、脾关系密切，病机分虚实两端。虚证多属肾阳虚、肾阴阳两虚、心脾两虚，实证多属湿热下注、肝郁气滞、瘀血阻络。
2.1.2 腧穴频次分析
共涉及腧穴56个，其中，十二经穴46个，任督二脉经穴10个，无经外奇穴，腧穴使用频次共计254次。应用频次大于10次的腧穴依次为关元、三阴交、肾俞、太冲、太溪、气海、足三里、次髎、命门。腧穴名称及频次见表1。
2.1.3 腧穴归经分析
共涉及经脉12条，未涉及手太阴肺经和手少阳三焦经。使用频次大于20次的经脉依次为足太阳膀胱经、任脉、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经。腧穴归经及频次见表2。
2.1.4 特定穴应用分析
共涉及特定穴36个，占比64.3%,涉及所有类别的特定穴。使用频次较高的特定穴依次为五输穴、交会穴、背俞穴。使用频次前10位的腧穴中有7个为特定穴，常用的五腧穴为太冲、太溪、足三里，常用的交会穴为关元、三阴交、中极，常用的背俞穴为肾俞、肝俞。特定穴应用情况见表3。
2.1.5 腧穴分布部位分析
涉及的腧穴分布在下肢部、腰背部、腹部和上肢部，应用频次较多的腧穴主要分布在下腹部，脊柱区，骶区，小腿内、外侧，踝区及足背。腧穴分布部位见表4。
2.2 关联规则结果分析
对腧穴进行关联规则分析，设置置信度=0.9,支持度个数分别为4(支持度约为9%)、9(支持度约为20%)、13(支持度约为30%)。置信度表示当前项(A)出现时，后项(B)出现的概率，支持度个数表示A、B两项同时出现的次数，支持度表示A、B两项同时出现的次数占处方总数的百分比。当支持度为9%时，能够较全面展示出治疗ED中腧穴使用情况，见图1;当支持度为20%时，能够清晰展示治疗ED的组穴规律，即三阴交、关元穴常与气海、足三里、肾俞、太溪、太冲穴联用，见图2、表5;当支持度为30%时，能够看出治疗ED最常搭配使用的腧穴是关元、三阴交、太冲、气海、肾俞穴，见图3。
2.3 基于无监督熵层次聚类的新处方结果
聚类分析是探索性分析，可以从大量数据中寻找隐含的数据分布和模式。依据处方数量，结合经验判断和对不同参数提取数据的预读，设置相关度=8,惩罚度=2,通过聚类分析挖掘出多组核心组合，在核心组合提取的基础上，运用无监督熵层次聚类算法，得到7个新针灸处方，见图4、表6。
3、讨论
本研究共纳入文献22篇，得到针灸处方44张，共涉及腧穴56个。ED的病位与肾、肝、心、脾关系密切，病机分虚实两端：虚证多属肾阴阳两虚、心脾两虚，实证多属湿热下注、肝郁气滞、瘀血阻络。针灸治疗ED使用频率最高的经脉是足太阳膀胱经，足太阳在背为阳，且经脉循行过腰背、腿部等，针灸足太阳可以起到兴阳振痿之效。应用频次较多的腧穴主要分布在下腹部，脊柱区，骶区，小腿内、外侧，踝区及足背，充分体现了“以腧穴的近治作用为主，配合选用具有远治作用和特殊作用的腧穴”的选穴规律。通过关联规则分析，得到治疗ED最常使用的腧穴是关元、三阴交、太冲、气海、肾俞。
通过聚类分析，得到7个新针灸处方。①肝俞-中封-蠡沟-神门-会阳。肝气不舒、肝郁气滞之阳痿，病位在肝。肝俞乃肝之背俞穴，是肝气输注和会聚的部位；《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……循股阴，入毛中，环阴器”,选取足厥阴之中封、蠡沟正体现了“经脉所过，主治所及”的治疗原则；“腧穴所在，主治所在”,足太阳之会阳位于骶区，主治阳痿；配以心之原穴神门宁心安神，助其调畅情志。诸穴相配，共奏行气疏肝、强筋起痿之效。②次髎-曲骨-阴廉-会阳。足太阳之次髎、会阳均有起痿之功，次髎清利下焦，会阳调理下焦；《素问·骨空论》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，”曲骨与阴廉分属任脉、足厥阴肝经，曲骨补益下焦元气，阴廉收引下焦水湿。诸穴相配，清利下焦、补益元气。③阴陵泉-白环俞-太溪-会阳。《难经·六十六难》云：“五脏六腑之有病者，取其原也。”太溪为肾之原穴，是肾脏元气流注的部位，滋阴补肾；白环俞助膀胱气化而化湿邪，会阳补阳益气，两穴与太溪相配符合表里经配穴法；阴陵泉为脾经合穴，“合主逆气而泄”。诸穴相配，健脾利湿，可治疗下焦湿注之阳痿。④足三里-中髎-气海-上髎。气海培补下焦元气，配合胃之合穴、胃之下合穴足三里，共奏补益之效；上髎、中髎同属足太阳膀胱经，且其位于腰骶部，“腧穴所在，主治所在”。整体与局部调补相结合，疗效可期。⑤曲骨-太溪-长强-会阳。曲骨属任脉，有补益下焦元气之效；长强为督脉络穴，可治疗督脉所过处疾病；任督之穴配合肾之原穴太溪，滋阴补肾；会阳补阳益气。诸穴相配，共奏补益元气之效。⑥三阴交-关元-秩边-关元俞。关元为任脉与足三阴经的交会穴，是人体元气之根本，可调补肝脾肾，尤温下元之气，补肾培元；三阴交是足三阴经之交会穴，健脾补肝益肾；关元俞配合秩边降温生水。诸穴相配，共奏调补助水之效。⑦神门-气海俞-内关-中极。气海俞可调和气血、强壮腰脊；任脉与足三阴之会、膀胱募穴中极可调节气血、水湿；表里经内关、神门养心调神。诸穴相配，共同起到起痿之效。
通过对针灸治疗ED的临床文献进行整理分析发现，治疗ED的针刺时间为15～40min,多为30min,7～14d为一个治疗周期，以10d居多，治疗2～4个疗程。针灸前应嘱患者排空小便，针刺下腹部腧穴时，针感应向会阴部传导，传导至龟头或睾丸部；针刺背部腧穴时，针感应向臀部或大腿、腿根部传导；针刺其余腧穴应有明显的针感或传导。通过聚类分析挖掘出的新处方可与其他腧穴相配使用，具体疗效有待临床进一步验证。此外，探讨针灸治疗ED临床疗效的随机对照试验较少，希望今后有严格合理的多中心随机对照试验验证针灸治疗ED的临床疗效。
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文章来源：孙远,杨思琪,李重,赵玉,陈少峰,耿强.基于数据挖掘技术探析针灸治疗阴茎勃起功能障碍的选穴规律[J].河南中医,2022,42(01):115-120.
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临床上，股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是激素、酒精等因素破坏了股骨头的血供，引起骨细胞及骨髓成分死亡继而出现修复，从而导致股骨头结构改变以及塌陷，临床表现为腹股沟、臀部和大腿等部位疼痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限等，是骨科领域常见的难治性疾病[1,2]。
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腰椎间盘突出症是较为常见的一种骨关节疾病，目前西医多通过西药和手术治疗，但西药长期应用作用有限，且不良反应较多，而手术治疗属于有创治疗，部分患者术后会发生粘连或组织感染。中医将此病纳入痹证范围，认为身体过劳会导致肾气亏虚、营卫能力下降，进而在外邪侵袭下引发疼痛，再加之挫伤或扭伤等因素，导致腰椎间盘突出症的发生，治疗时应遵循解痉止痛、理气化瘀、疏筋活络的原则。
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