首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 肿瘤护理论文 > 桥小脑角区肿瘤病人围手术期的护理体会

桥小脑角区肿瘤病人围手术期的护理体会

2020-07-15 177 上传者：管理员

摘要：桥小脑角区是脑桥、延髓与其背方的小脑相交的区域,内有三叉神经外展神经、听神经、面神经、舌咽神经、迷走神经,发生在该区的肿瘤病程长且发展较慢[1]。临床上主要表现在为面神经、听神经及三叉神经、小脑、脑干及后组神经障碍,颅内压增高。桥小脑角区肿瘤靠近脑干,很多血管神经通过,解剖关系复杂而重要,是高难度高风险手术。术后并发症较多,因此精心准确的围手术期护理是提高患者手术疗效,减少患者并发症的关键。现将44例桥小脑角区肿瘤围手术期的护理体会总结如下。

关键词：
护理
术后并发症
桥小脑角区
肿瘤
肿瘤护理
高难度高风险
加入收藏

1、临床资料

选择2014年1月—2018年5月在我院神经外科治疗的桥小脑角肿瘤患者44例,男15例,女29例;听神经瘤18例,脑膜瘤13例,胆脂瘤7例,胶质瘤3例,蛛网膜囊肿2例,血管网织细胞瘤1例,年龄4～71岁。首发症状:头疼头晕31例,患者耳鸣、听力下降14例,步态不稳、共济失调7例,面部麻木、面瘫19例,声音嘶哑伴吞咽困难6例,入院检查提示肿瘤位于桥小脑角区,完善术前相关检查后均行枕下乙状窦后入路肿瘤切除术。44例患者中,1例患者术后6小时继发颅内出血并脑疝,急诊行去骨瓣减压后未见改善,患者死亡。1例患者术后拔除气管插管后,氧饱和度下降,痰量多,术后一周出现脑积水,意识变差,行脑室穿刺引流后意识改善,但四肢肌力一级,术后反复发热,术后出现脑积水、颅内感染、肺部感染,最终患者死亡。其余患者均康复出院。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

在与患者接触中,了解患者心理状况,对于疾病相关知识缺乏病人,讲解相关知识;对于信心缺乏的患者,为其介绍效果好病例,增强其信心。并请家属积极配合,直接提供情感支持和家庭支持,使患者能够以最佳的心理状态主动接受治疗,从而提高对疾病的治疗效果[2]。

2.1.2饮食护理

尽量选择易消化、高营养的食物,对于有吞咽困难的患者,指导患者进食糊状黏稠食物,避免误吸。术前一天进食清淡食物。

2.1.3安全护理

(1)步态不稳、共济失调患者:嘱患者起床活动时要慢,不要独自外出,若要外出家属需陪同。保持地面干燥,避免摔倒。(2)头疼患者:注意观察头疼部位与性质,观察患者意识生命体征,遵医嘱给予止疼脱水剂,观察头疼缓解情况,避免脑疝发生。预防感冒,剧烈咳嗽,防止便秘。(3)面部麻木患者,避免进食过冷过烫食物。

2.1.4术前准备

备头部皮肤,注意保暖,预防感冒,禁食禁饮10小时。向患者及家属讲解手术后注意事项,术后入住监护室,配合监护室护士准备好常用物品,遵守监护室制度。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情

由于肿瘤毗邻脑干,手术直接或间接影响脑干功能,术后早期可能出现一些严重的并发症,如呼吸困难,血压波动,心率波动较大,故术后每30分钟测量生命体征一次,观察瞳孔,判断意识[3]。1例患者术后24小时内出现意识从清醒转嗜睡,立即给予脱水剂并急查CT,结果提示:水肿严重。立即行去骨瓣减压术,术后患者意识未好转,意识转为深昏迷,无自主呼吸,抢救无效死亡。大手术后早期术区出血和术区水肿最为常见,因此术后生命体征的测量、瞳孔的观察、意识的判断至关重要。当发现患者意识变差,立即报告医生。

2.2.2头部引流管的护理

保持术区敷料干燥,保持引流管通畅,避免扭曲,受压,脱落,观察并记录引流液的颜色、量,如发现有新鲜血液,要警惕颅内出血。1例术后清醒患者在监护室不配合,剧烈咳嗽时,引流袋突然引流出大量新鲜血液,量约500ml,意识浅昏迷,立即报告医生后,行急诊CT检查,提示蛛网膜下腔出血,医生给予患者换药,并更换引流袋,可见少量血液流出,意识转清醒,这案例提示我们,术后患者尽量避免增加颅内压的动作,同时了解患者所需,采取积极的心理沟通方式,让患者配合治疗,切忌强行约束清醒患者。

2.2.3后组颅神经损伤后护理

术后患者生命体征平稳后,可先做洼田饮水试验[4],评估患者是否有后组颅神经损伤,损伤后会出现声音嘶哑,吞咽困难,饮水呛咳。根据吞咽发生的不同阶段,将吞咽障碍分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍、食管期吞咽障碍。口腔期吞咽困难表现为咀嚼、食块形成及移送困难,患者特点是流涎、食物在口腔存留或从嘴角溢出。该期一般进食流质较容易,食物宜从温开水开始训练,即使有咳嗽、误咽,温开水对下气道损伤较小。食物顺序宜温开水—流质—半流质—固体。咽期吞咽困难表现为吞咽反射减弱或消失,患者特点是易引起呛咳、误吸。该期宜从糊状成团食物开始训练。食物顺序宜糊状成团—固体—温开水[5]。吞咽困难患者术后注意预防误吸、窒息及肺部感染。吞咽障碍患者,早期评估,早期留置胃管,加强营养同时预防误吸。早期的康复训练有基础训练和摄食训练,基础训练有舌咀嚼肌运动、咽部冷刺激[6]。深刺廉泉、翳风穴配合康复吞咽训练能有效改善脑卒中后吞咽困难[7]。1例术后中度吞咽困难患者在进食苹果时突发意识丧失,面色青紫,立即给予患者吸引器吸除口腔食物,并给予氧气吸入,口腔吸出大量食物残渣,患者意识恢复,面色恢复正常。1例巨大脑膜瘤切除术后患者拔除气管插管后出现氧饱和度下降,给予面罩吸氧,患者氧饱和度维持在90%左右,患者痰多、黏稠,给予患者雾化吸入,并加强吸痰。患者重度吞咽困难,给予患者留置胃管,夜间患者意识改变,复查CT提示脑积水,肺部感染,给予患者行气管切开术,脑室外引流穿刺,夹闭引流管后患者意识变差,患者脑脊液化验提示感染,痰培养提示感染,最终患者死亡。这案例提示术后后组颅神经症状严重的患者,及早留置胃管,痰多排痰困难患者及早行气管切开。加强意识观察,加强呼吸道护理。第一口食物由医务人员喂,做好饮食指导。

2.2.4面瘫和眼睑闭合不全的护理

术后有面瘫或眼睑闭合不全时,患者不仅进食不便,更主要是感觉自我形象紊乱,而产生自卑心理。对此,我们首先应向患者解释出现面瘫和眼睑闭合不全的原因,通过列举实例,使患者明白面瘫和眼睑闭合不全是可以改善的。护理的目的是发挥患者的最大潜能,以便能自我照顾,提高患者眼部自护能力[8]。眼睑闭合不全时,白天给予滴红霉素眼药水4～6次,用3M胶加滴注眼药水可有效防治暴露性角膜结膜炎[9]。夜间用眼药膏涂于上下眼睑之间,外出带眼罩墨镜保护。术后眼睑闭合不全患者一个月复查均改善,均未出现角膜溃疡。

2.2.5口周带状疱疹护理

术后8例患者出现口周带状疱疹,给予患者外涂抗病毒药膏,营养神经药物输注,抗病毒药物、营养神经药物、小量糖皮质激素、免疫调节剂的联合应用能有效抑制病毒扩散,阻止或减轻病毒对神经的损伤[10]。加强口腔护理,保持口腔卫生,指导患者进食松软较小食物,饭后漱口。出院前患者症状消失,正常进食。

3、小结

桥小脑角区有丰富的神经和血管,在此部位手术,风险极大术后并发症较多,肿瘤压迫颅神经症状,尤其是后组颅神经症状,肿瘤压迫脑干延髓易出现意识与呼吸改变,因此术后严密监测生命体征,密切观察病情变化,出现的后组颅神经损伤患者,应评估采取合适的措施。44例患者中,后组颅神经损伤的患者1例最终死亡,1例正常出院,这提示我们术后在评估后组颅神经损伤的患者中应该早期量化,根据评估结果实施相应的护理措施,也反映了我们应该对后组颅神经损伤患者的重视,如提前留置胃管、气管切开等积极防治并发症是提高医生手术成功与患者生活质量的关键。1例术后清醒患者不配合,在监护室剧烈咳嗽,导致蛛网膜下腔出血,大量新鲜血液从引流管流出,这例患者处理及时,后患者正常出院。此例患者引发我们的思考:患者清醒,生命体征平稳,是否需要约束?是否可转回普通病房?是否家属的陪护患者心理更能接受?护理工作中我们除了按照疾病常规进行护理,同时也应该注重患者个体化的护理。

参考文献：

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2015:59-60.

[2]赛英.显微手术治疗听神经瘤的护理[J].中国现代临床医学2004,3(1):82-83.

[3]方洁,沈丽,赵丽.桥小脑角区围手术期护理[J].护理研究,2015,9(17):151.

[4]刘香杰,李爽,王立威.洼田饮水试验在降低桥小脑角区占位术后肺部感染的应用[J].航空航天医学杂志,2014,25(8):1168.

[5]姚丽娟.后组颅神经损伤致吞咽障碍吞咽障碍的康复护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,35(15):2316

[6]陈黎芸.康复训练对听神经瘤术后吞咽困难患者的疗效[A].中国康复医学会康复护理专业委员会.中国康复护理学术高峰论坛暨推进优质护理服务研讨会论文集[C].中国康复医学会康复护理专业委员会,2012.

[7]冯声旺,曹淑华,杜淑佳,等.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(4):347-350.

[8]黄华春,杨忠贵,刘华之,等.Orem自护理论在神经外科眼睑闭合不全患者中的应用[J].当代医学,2017,24(13):128.

[9]张平,陈锁红,成智慧.3M胶贴应用于神经外科患者眼睑闭合不全的效果观察[J].当代临床医刊,2018,31(3):3840.

[10]孟宪芙.三叉神经带状疱疹临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(6):36.

范玉香.桥小脑角区肿瘤病人围手术期的护理[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):81-83.