晚期肿瘤姑息治疗患者腹腔引流管固定中思乐扣的应用

2020-07-15 180 上传者：管理员

摘要：目的减少晚期肿瘤姑息治疗患者腹腔引流管脱出,降低置管后患者疼痛感,从而增加患者舒适度,提高终末期肿瘤患者生活质量。方法对2016年4月—2018年2月之间的留置腹腔引流管的56例肿瘤晚期姑息治疗患者按时间分为对照组和观察组进行效果评价。结果两组非计划性拔管不良事件发生情况对比,无统计学差异(P>0.05),两组患者前三天疼痛评分比较有统计学差异(P<0.05)。结论使用思乐扣固定腹腔引流管和常规缝线固定腹腔引流管在非计划性拔管率上无显著差异,但在降低患者疼痛感上有统计学差异。

关键词：
姑息治疗
思乐扣
肿瘤护理
肿瘤晚期
腹腔引流管
非计划性拔管
加入收藏

晚期肿瘤患者经过一系列的治疗后终归会因肿瘤控制失败,并发各类器官功能衰竭。姑息护理是为生命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照护与支持[1]。患者的护理重点由治愈性护理改为以患者舒适为主的姑息性护理。随着患者各种器官功能衰竭的出现,低蛋白血症出现,有了腹水。为了改善患者的症状需要进行将腹腔内大量的腹水置管引流,姑息患者腹腔引流管的护理是姑息护理的重点内容之一。临床中因患者低蛋白血症及留置导管时间较久导致脱出常见。通过临床护理及临床观察笔者不断改进导管固定方法,发现用思乐扣进行导管固定后患者再未发生导管脱出事件发生,从而减少了导管脱出不良事件的发生,现将资料分析如下:

1、资料与方法

1.1临床资料

纳入标准:①晚期肿瘤腹腔引流患者;②预计生存期>3个月;③初次置管;④神志清楚,能够表达自己感受。排除标准:①多次置管;②不愿意参加本次研究;③全身感染;④置管前有明显疼痛。对照组25例患者中肺癌7例,乳腺癌3例,妇科肿瘤5例,消化道肿瘤10例。观察组31例,肺癌6例,乳腺癌4例,妇科肿瘤3例,消化道肿瘤14例,肾癌4例。

1.2方法

将2016年4月—2017年3月收治的患者设为对照组,共25人,2017年4月—2018年2月的腹腔引流管置管的患者设为观察组,共31人。对照组按照常规操作置管后,用缝线贴3M透明敷贴进行腹腔引流管的固定;观察组使用思乐扣进行导管的固定(腹腔置管后将导管与思乐扣连接,固定于离穿刺点3～5cm处)。按照常规组的固定方法后主要管理内容有置管后导管相关知识的宣教,每班进行交接班,观察导管的固定,有无脱出危险性,置管后的舒适度,用视觉模拟疼痛评分表对患者进行疼痛评分,总共评分3d并记录。疼痛评分每日固定在同一时间点进行评估。视觉模拟评分法(VAS)用于疼痛的评估,基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺,有可滑动的游标,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分为无痛,3分(30mm)以下为轻度疼痛,4～6分(40～60mm)为中度疼痛,7～10分(70～100mm)则为重度疼痛[2]。

1.3评价指标

通过缝线方法固定和思乐扣两种方式的固定,对比分析患者结局指标中的非计划性拔管发生率。通过患者置管后前三日置管部位疼痛评分进行两组患者疼痛分析。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析,计数资料以例或百分比表示,组间差异使用卡方检验进行对比,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组的基线相对比

两组性别和年龄的比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组患者基线相对比

2.2两组患者脱管发生情况对比

观察组脱管发生数为0,少于对照组的2例,但无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2两组患者导管脱出率的比较

2.3疼痛程度的对比

对于两组置管后前三天通过视觉模拟评分法进行评分,用阿拉伯数字0～10进行评分,评分0为无痛,10为最痛,从0～10表示疼痛程度。评估前对两组患者进行疼痛自评培训,由科室疼痛专科护士进行培训并进行患者每日规定在16点进行统一时间的疼痛评分记录。评分过程中除了置管部位疼痛外无其他部位疼痛。见表3。

表3置管前三日疼痛评估均值

表3显示,两组数值在组内,和组间对比P<0.05,具有统计学差异。从以上表格可以看出,对于患者来说思乐扣固定组的置管部位疼痛分值均低于对照组,因此思乐扣在降低腹腔置管患者疼痛方面的作用是显著的。

3、讨论

本研究通过思乐扣固定腹腔引流管,虽然在非计划性拔管率上与通过缝线方式固定组无显著差异,但是在两组的疼痛减轻程度上有显著性差异,而且可以看出思乐扣组的疼痛程度明显低于常规缝线组。非计划性拔管率无差异主要与样本量较少有一定的关系,在今后的研究中将加大样本量。由于晚期肿瘤姑息性治疗患者以改善症状提高生活质量为主的治疗模式,患者的病情复杂,并发症也较多,按传统的缝线固定腹腔引流管的方法增加了患者的疼痛。有研究发现,采用缝合法固定导管会破坏皮肤的完整性,增加了穿刺部位周边的细菌定植,可能会出现穿刺点周边软组织的蜂窝织炎从而引起导管相关感染[3]。在临床上可以鼓励医生使用思乐扣固定的方法,从而降低感染的发生率。刘琼芳[4]在思乐扣的具体使用方法上建议,在粘贴前先使用皮肤保护剂,并做到无张力粘贴,使患者导管固定部位皮肤无紧绷感,缓解导管局部对皮肤的压迫,避免引起压疮[5]。除此之外,思乐扣有效改善了患者的自主活动能力。患者不必担心导管脱落而必须长期卧床,可进行散步、洗浴、自主进食、阅读等日常活动。不仅有利于病情的恢复,也减轻了护理人员的工作强度[6]。范玲娟[7]等人通过研究发现了思乐扣固定腹腔引流管可以增加患者舒适度,与本研究结果相同,因此对于晚期肿瘤姑息性治疗的患者,留置腹腔引流管时可使用思乐扣固定腹腔引流管可显著降低患者的疼痛,从而提高患者生活质量。

参考文献：

[1]路雪芹,王红.影响开展临终关怀的主要因素及对策[J].河南大学学报,2002,21(4):51-52.

[3]秦黎.中心静脉置管两种体外固定方式在普外科患者中的比较研究[J].当代护士(下旬刊),2018,25(12):7-9.

[4]刘琼芳,贾怡,张晓霞,等.思乐扣预防腹腔引流管非计划性拔管的效果观察[J].华西医学,2014,29(11):2152-2154.

[5]黄凤.思乐扣在猪尾巴导管固定中的应用[J].当代护士(下旬刊),2014,21(10):191.

[6]张微竹,何凤,付莉,等.思乐扣在乳腺癌患者深静脉置管化疗护理中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(4):892-894.

[7]范玲娟,高燕萍,梁淑华,等.思乐扣固定在减少腹腔引流管脱落中的价值分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(24):4763-4764.

邱杨,赖巧蓉,刘丽,张华.思乐扣在晚期肿瘤姑息治疗患者腹腔引流管固定中的应用[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):121-123.