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乳腺癌术后患者应用分段式康复护理对其上肢功能恢复及生活质量的影响

2020-07-15 357 上传者：管理员

摘要：目的探讨分段式康复护理对改善乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量的价值。方法选取2016年12月—2018年12月于本院择期行手术治疗的76例乳腺癌患者为研究对象。依据随机对照原则将其分为两组,每组各38例。对照组患者术后接受常规护理,观察组患者术后接受分段式康复护理。比较两组患者出院时与出院后6个月上肢功能变化情况(DASH评分)以及出院后6个月的生活质量状况。结果两组患者出院后6个月的DASH评分均低于同组出院时(P<0.001),且观察组患者低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组患者出院后6个月生理状况评分、社会/家庭状况评分、情感状况评分、功能状况评分、附加关注评分及总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论分段式康复护理能够有效改善乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量,值得临床推荐。

关键词：
上肢功能
乳腺癌
分段式康复护理
术后
生活质量
肿瘤护理
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外科手术是治疗乳腺癌的常用手段,进行根治性切除后患者生存率大大提升,但需要注意的是手术创伤较大,术后容易引发上肢运动障碍、神经麻痹、上肢水肿等并发症[1]。随着医学治疗模式的变革,乳腺癌的治疗已经逐渐从治愈肿瘤、延长生存时间准变为提高患者生活质量和整体预后[2,3]。本院针对乳腺癌术后上肢功能障碍和生活质量下降的问题,结合国内外先进护理理念总结了一套分段式康复护理策略,临床实施效果较为满意,现将其临床优势进行分析,以期为乳腺癌术后护理提供指导。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2016年12月—2018年12月于本院择期行手术治疗的76例乳腺癌患者为研究对象。依据随机对照原则将其分为两组,每组各38例。观察组年龄为31～52(40.06±5.83)岁;手术类型:改良根治术37例,保乳术1例。对照组年龄为32～54(40.12±5.85)岁;手术类型均为改良根治术。两组患者的年龄、手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组

患者术后接受常规护理,包括康复知识讲解、术后基础护理、并发症预防、出院指导等。

1.2.2观察组

患者术后接受分段式康复护理,主要措施如下。①组建分段式康复护理小组。由经验丰富的资深护士组成分段式康复护理小组,对患者术后情况进行调查分析,评估其生理和心理需求,制定人性化护理计划。②康复知识宣教。向患者和家属发放乳腺癌术后康复知识资料,面对面讲解疾病和康复知识,纠正患者的思想误区,组织专家讲座和患者交流会,加深患者对相关知识的了解度。③心理护理。手术后多数患者缺失第二性征,且对病情存在不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪,导致心理状态欠佳。护士应主动对患者进行心理疏导和心理咨询,帮助患者减轻内心压力,使其正确认识乳腺癌,积极配合进行康复。④提高舒适度。术后对切口进行监控,换药时操作快速、轻柔,指导患者以舒适体位进行康复。指导患者进行适度康复锻炼,促进切口愈合和身体恢复。拆线后可增加康复锻炼强度,促进上肢功能恢复。⑤院外延续性护理。通过电话、微信等形式对患者出院后进行监督指导,督促其遵医嘱进行康复锻炼和用药,对其遇到的问题耐心解答,确保预后良好。

1.3评价指标

1.3.1上肢功能

上肢功能采用臂、肩、手功能障碍(DASH)评分[4]量表进行评估,量表共11个涉及上肢功能的条目,总分为55分,评分越高表示上肢功能障碍越严重。

1.3.2生活质量

生活质量使用乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)[5]进行评估,内容涉及生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5项内容,评分越高表示生活质量状况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x¯±s)表示,组间对比采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者出院时及出院后6个月DASH评分对比

两组患者出院后6个月的DASH评分均低于同组出院时(P<0.001),且观察组患者低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

表1两组患者出院时及出院后6个月DASH评分

2.2两组患者出院后6个月生活质量(FACT-B)评分对比

观察组患者出院后6个月生理状况评分、社会/家庭状况评分、情感状况评分、功能状况评分、附加关注评分及总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2两组出院后6个月FACT-B评分对比

3、讨论

乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率的首位,是一种严重危害女性健康的疾病,早期多采取根治性手术治疗[6]。调查研究显示,乳腺癌患者因手术对组织结构损伤明显,导致术后上肢肿胀、麻痹以及肩关节活动障碍等并发症发生的风险较高,严重影响手术预后[7]。有专家认为,乳腺癌术后早期实施科学的康复护理计划能够改善肢体血液循环和臂丛神经营养状态,减轻术后肿胀,改善肢体功能障碍的状态[8]。王开慧等[9]指出,采取针对性的康复护理措施有利于促进乳腺癌改良根治术后肢体功能的恢复,也利于生活质量的逐步提高;李建丽等[10]的研究认为在老年乳腺癌改良根治术后早期采取阶段性功能锻炼,能促进患侧上肢功能恢复,提高了运动耐力和生命质量,效果明确。

本研究的分段式康复护理策略,通过组建分段式康复护理小组,评估患者的生理和心理需求,再针对性地采取人性化康复知识宣教、心理护理、提高舒适度、院外延续性护理等多种措施,改善了患者的身心状态,并规范其康复行为,形成良好的正反馈机制,促进患者康复。本研究结果显示,观察组患者出院后6个月DASH评分低于对照组,生理状况评分、社会/家庭状况评分、情感状况评分、功能状况评分、附加关注评分及总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见分段式康复护理在促进患者上肢功能恢复,提高术后康复效果和生活质量方面效果显著。

综上所述,分段式康复护理能够有效改善乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量,值得临床推荐。

参考文献：

[1]袁冰.乳腺肿瘤外科治疗手术及其进展研究[J/CD].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(5):15,17.

[2]李文芳.多元化延续护理对促进乳腺癌患者康复的临床效果观察[J].当代护士(下旬刊),2019,26(5):94-96.

[3]吴雪梅,荣云云,谢晓苏.循证护理干预对乳腺癌术后放疗患者上肢功能的影响[J].哈尔滨医药,2018,38(6):599-600.

[5]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志,2003,27(5):298-300.

[6]李佳.阶段性护理对乳腺癌根治术患者术后患侧上肢功能恢复的效果[J].中国医药指南,2018,16(29):261-262.

[7]葛春华.阶段性护理对乳腺癌病人术后患侧上肢功能恢复的影响[J].全科护理,2019,17(2):213-214.

[8]郭风先,马晓鑫.分段式康复护理对改善乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量的价值探究[J].现代医药卫生,2019,35(5):746-748.

[9]王开慧,王莉莉,伍焱,等.早期功能锻炼对乳腺癌患者术后上肢水肿及康复效果的影响分析[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(12):134-136.

[10]李建丽,岳婧婧,张琪,等.术后早期阶段性功能锻炼对老年乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复､运动耐力及生命质量的影响[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(2):135-139.

周芳.分段式康复护理对改善乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量的价值分析[J].当代护士(上旬刊),2020,27(07):62-64.