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鼻腔冲洗护理联合心理护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果

2020-10-09 142 上传者：管理员

摘要：目的探讨鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗护理联合心理护理的效果。方法抽取2019年6月～2020年8月在本院治疗的60例鼻咽部放疗患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予鼻腔冲洗常规护理,观察组在对照组护理基础上联合心理护理。比较两组心理状态、鼻腔粘连发生率、生活质量评分。结果干预后,观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分及鼻腔粘连发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对鼻咽癌放疗患者实施鼻腔冲洗护理联合心理护理,有助于调节患者的负性情绪,降低鼻腔粘连发生率,促进患者生活质量的提升,具有突出的临床应用价值。

关键词：
心理护理
抑郁
放疗
焦虑
肿瘤护理
鼻咽癌
鼻腔冲洗护理
鼻腔粘连
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率较低,发现时患者已进入晚期,错失治疗的最佳时机[1]。目前临床常采用放疗的方法治疗此类疾病以减少鼻咽癌的远处转移,但在放疗过程中不可避免地损伤正常细胞,不良反应较大。为减少不良反应,提高患者生活质量,积极采取鼻腔冲洗护理预防鼻腔粘连十分重要。与此同时,肿瘤患者普遍存在焦虑与抑郁等负性情绪,对疾病转归及患者心理健康十分不利,临床应重视对其开展心理护理,并通过情绪状态的改善达到生活质量提升的干预目标[2,3]。本研究旨在探讨鼻腔冲洗护理联合心理护理的临床效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月～2020年8月收治的60例鼻咽癌放疗患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。观察组男19例,女11例;年龄27～69岁,平均(52.5±8.9)岁;鳞状细胞癌22例,泡状细胞癌8例。对照组男18例,女12例;年龄26～69岁,平均(52.3±8.7)岁;鳞状细胞癌21例,泡状细胞癌9例。患者均满足诊断要求并经病理学明确诊断。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①为首次接受放疗治疗;②认知、精神处于正常状态;③预计生存期>1年;④签署知情权相关协议。

排除标准:①肿瘤病灶出现转移的患者;②存在全身性严重疾病、其他鼻部疾病、恶性肿瘤及认知障碍的患者。

1.3方法

两组患者均接受放疗。结合患者的实际情况调整放疗强度,总剂量控制在32～35Gy,5次/周。对照组采取鼻腔冲洗常规护理。冲洗剂选取碳酸氢钠溶液,于放疗前30min完成,冲洗时间控制在15min内,冲洗液温度控制在38℃。患者取坐位,张口呼吸,在冲洗器内加入碳酸氢钠溶液进行冲洗,如一侧呼吸不畅则先冲洗对侧。冲洗时不能用鼻呼吸、说话、吞咽口水,身体前倾,医护人员快速有节奏地反复挤压洗鼻球,令冲洗液不断进入鼻腔至鼻咽部,如有冲洗液流入咽部则及时吐出,不宜吞咽。冲洗速度和压力的调整要循序渐进、先慢后快、先小后大。结束后先擤出一侧鼻涕再同法清除另外一侧。

观察组在对照组护理基础上加入心理护理。鼻腔冲洗前,先给予患者初步评估,根据评估结果实施针对性心理疏导及相关知识普及与宣教,向患者详细描述鼻腔冲洗所采用的器具、方法及重要性,强调鼻腔清洁、开放引流等操作是鼻咽癌放疗必须遵循的原则,以促使患者减轻心理负担,提高依从性;以共情、移情等沟通技巧了解患者感受,讲述恶臭气味产生的原因,举证恢复良好案例,分享自身护理经验,并给予正念疗法、冥想放松法等引导患者减轻压力,树立治疗疾病的信心;冲洗后及时询问患者的感受,对相关注意事项予以叮嘱,以提升患者自护能力。

1.4观察指标

比较两组心理状态、鼻腔粘连发生率、生活质量评分。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者的焦虑、抑郁情绪,两个量表均涉及20个条目,以1～4分予以评定,评估分值越高,表明焦虑、抑郁程度越严重。采用鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评估患者的生活质量,该测试包括4项,每项评分为15分,分值越高,表示生活质量越差。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理本研究所得数据。计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用x2检验。P<0.05表示为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组SAS、SDS评分比较

干预前,两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较(分,x¯±s)

注:SAS为焦虑评分;SDS为抑郁评分

2.2两组生活质量与鼻腔粘连发生情况比较

观察组生活质量各项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻腔粘连发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组生活质量评分和鼻腔粘连发生情况比较[x¯±s,n(%)]

3、讨论

一般鼻咽癌的临床症状不典型,引起此类疾病的原因也相对较多。早期由于缺少临床典型症状,发现后治疗难度相对较大,因此对相关疾病影响因素积极消除十分关键[4]。

在此类疾病临床治疗过程中,放疗手段十分常用,其自身对放疗具备较强的敏感性,能够明显减少远处转移而改善预后。但在治疗过程中很容易出现不良反应,因此利用鼻腔冲洗改善不良反应、减少鼻腔粘连发生十分重要,尤其在结合心理护理后,可发挥更好的作用[5,6]。

本研究结果显示,观察组SAS、SDS、生活质量评分及鼻腔粘连发生率均明显低于对照组。表明在鼻腔冲洗护理中融入心理护理可获取良好效果。究其原因为鼻咽癌疾病本身及接受放疗后可造成患者鼻窦、鼻腔及鼻咽部黏膜损伤,纤毛细胞因之脱落、减少,纤毛运动处于紊乱、减少甚至消失状态,造成鼻腔自洁功能明显减退,鼻臭、鼻塞现象严重。

本研究通过应用碳酸氢钠溶液,可有效清除鼻腔分泌物,减轻鼻咽部黏膜损伤程度,同时可抑制鼻腔内细菌、真菌的增殖,预防感染,改善鼻腔内环境,大幅降低鼻腔粘连发生风险[7,8]。另外,选择在放疗前30min进行鼻腔冲洗,可改善患者鼻咽部及口腔血液循环,加速放疗期分泌物排出,并使鼻咽部细胞内氧含量呈现显著提高势态,有益于癌细胞对放射线治疗敏感性的增强,对疾病预后具积极意义。

鼻咽癌的罹患势必会造成患者情绪的波动,疾病不确定感、焦灼感与忧虑感均较为普遍[9]。心理护理的开展恰可弥补常规鼻腔冲洗护理的不足,在前期客观评估选择针对性心理疏导,使其更为高效,在一定程度上体现了循证医学的理念。同时在所开展的疾病相关知识、鼻腔冲洗方法、鼻腔冲洗液选择、冲洗必要性与重要性、鼻腔恶臭形成等诸多理论指导下,帮助患者建立系统认知,并在此基础上对自身行为进行调整,继而提高治疗配合度、自我照护能力,促进鼻腔粘连等不良事件的发生率降低;护理人员于共情基础下开展正念疗法、冥想放松等,更有益于患者心理压力舒缓,对其生活质量的改善亦有极大助益。马慧珍等[10]在其研究中亦提出应对鼻咽癌放疗患者开展分级心理护理,并取得与本文相类似的成果。

综上所述,给予鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗护理的同时将心理护理贯彻始终,有助于调节患者的负性情绪,降低鼻腔粘连发生率,促进生活质量提升,值得临床广泛应用。

参考文献:

[1]石文文,庞雯尹,刘丽萍,等.认知行为疗法对鼻咽癌放化疗患者鼻腔冲洗依从性的影响[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(3):22-25.

[2]麦晓纯,王雅燕,黄敏儿.全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用效果探究[J].大家健康旬刊,2017,11(1):273.

[3]王丽云.全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用效果探究[J].心理月刊,2019,14(19):164.

[4]唐玲.鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的护理研究进展[J].心理月刊,2019,14(17):239.

[5]玉敏,何迪,韦翠荣,等.闭合式鼻咽冲洗法对减轻鼻咽癌放疗后鼻咽黏膜反应的效果[J].护理实践与研究,2018,15(3):88-89.

[6]何乾英,唐忠敏,赖小英,等.Orem自理模式理论在鼻咽癌放疗病人鼻腔冲洗中的应用效果[J].全科护理,2017,15(20):2443-2446.

[7]郑书希.为术后非侵袭性真菌性鼻窦炎患者使用生理盐水、氟康唑及碳酸氢钠溶液进行鼻腔冲洗的效果[J].当代医药论丛,2019,17(16):96-97.

[8]褚燕霞.鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果[J].临床护理杂志,2017,16(6):29-31.

[9]陈燕銮,陈冰清.健康教育图对鼻咽癌放疗患者并发症的影响[J].卫生职业教育,2019,37(8):137-139.

[10]马慧珍,王宗烨,丁丽萍,等.分级心理护理模式在鼻咽癌放疗期间的效果评价[J].检验医学与临床,2019,16(2):149-152+157.