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分析乳腺癌患者术后应用评估模块式护理对负性情绪及QOL评分的影响

2020-05-13 308 上传者：管理员

摘要：目的：分析乳腺癌患者术后应用评估模块式护理对负性情绪及QOL评分的影响。方法：选择2018年7月-2019年7月洛阳市中心医院收治的95例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=47)。对照组行常规护理模式，观察组于对照组基础上行评估模块式护理。观察并对比两组患者护理前后的负性情绪和QOL评分的变化情况。结果：护理后，观察组正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分较低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组QOL量表中的躯体、心理、社会、环境以及综合的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施评估模块式护理可有效缓解乳腺癌患者术后负性情绪，提高QOL评分，改善生活质量。

关键词：
乳腺癌
生活质量
肿瘤护理
评估模块式护理
负性情绪
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乳腺癌患者不仅承受疾病疼痛和不良反应的折磨，更会受到手术治疗伴随的生理缺陷影响，在生理因素和心理因素双重影响下，造成该疾病患者预后不理想，且有部分患者产生较为严重的心理疾病，降低治疗及护理依从性[1]。因此该疾病患者在接受治疗的同时，需进行针对性的干预措施。常规护理干预是临床应用较多的干预方式，但其工作内容重点在于完成护士自身业务，针对于乳腺癌术后患者的心理关注较少。鉴于此，本研究选取洛阳市中心医院95例乳腺癌患者作为研究对象，旨在分析评估模块式护理对乳腺癌患者术后负性情绪及QOL评分的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年7月-2019年7月本院收治的95例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=47)。对照组年龄28～69岁，平均年龄(53.69±6.85)岁；病程1～5年，平均病程(3.26±1.46)年；TNM分期：Ⅰ期患者27例，Ⅱ级患者21例。观察组年龄29～68岁，平均年龄(54.11±7.48)岁；病程2～4年，平均病程(2.87±0.57)年；TNM分期：Ⅰ期患者25例，Ⅱ级患者22例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准：(1)经病理学诊断确诊为乳腺癌；(2)符合手术适应症者；(3)患者或其家属知情且签字。

排除标准：(1)伴有其他恶性肿瘤；(2)合并心脑肝肾等重要器官功能障碍；(3)合并全身感染性疾病、免疫缺陷综合征以及内分泌系统疾病；(4)运动、神经、语言以及认知功能正常；(5)精神障碍或家族有精神遗传病者。

1.3方法

对照组实施常规护理。定期监测患者生命指征；定期检查其伤口并及时处理伤口问题；常规用药指导；给予常规饮食及康复运动干预。

观察组实施评估模块式护理。将护理计划分为4个模块。(1)模块一：乳腺癌疾病知识咨询。由受过疾病知识培训的责任护士将疾病知识手册发放于患者手中，每天进行15～20min的细节性知识普及以及患者答疑解惑。并于手术后举办专题座谈会，共同学习以及分享经验，7d/次，60mim/次。(2)模块二：优化疼痛治疗。对患者疼痛程度进行评估，后根据视觉模拟评分法对其疼痛程度进入模块三或模块四。疼痛明显、较为剧烈患者(VAS评分≥6)则进行临床疼痛治疗，并给予相关疼痛护理：由主治医生给予疼痛泵或疼痛药物治疗；转移注意力治疗，降低对疼痛感的关注度；可通过按摩肩髃、肩髎、肩贞、曲池以及合谷穴，缓解患者疼痛感。疼痛不明显或轻微(<6)患者可进入模块三。(3)模块三：肢体训练。指导患者进行握拳、虎掌、翘掌、甩腕和转腕等肢体活动训练，2次/d，每次30min左右。(4)模块四：放松技术。指导患者呼吸放松、想象放松技巧。呼吸放松：两膝半屈，腹部放松，两手分别放于前胸或上腹部，使用鼻子缓慢呼吸，吸气时，腹部手向上抬起，胸部手不动，呼气时，腹部手有下降感，每次15～20min，每次训练3～5次，最好培养腹式呼吸习惯。想象放松；以自己最放松姿势做好后，微闭双眼，开始冥想，想象自己正在做自己喜欢的事情，如画画、旅游、看日出、看大海等。

1.4评价指标

(1)负性情绪。使用正性负性情绪量表(PANAS)评定患者正性和负性情绪，共20小项，第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19项评定正性情绪，第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20项评定负性情绪，采用5级评分，1分：几乎没有；2分比较少；3分：中等程度；4分：比较多；5分：极多。均正向计分，正性情绪分数越高，情绪越积极，负性情绪分数越高，情绪越消极。

(2)生活质量。使用QOL评分法，即WHO/QOL-26世界卫生组织生活质量鉴定简表(WHOQOL-BREF)对两组患者护理前、护理3个月后生活质量进行评分，共涉及五个领域，包括躯体、心理、社会、环境以及综合等，共有26个项目，每项满分100分，分值越高表明其生活质量越高[2]。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1负性情绪

护理前，两组正性情绪和负性情绪的评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后正性情绪评分比护理前高，负性情绪评分比护理前低，且观察组正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分较低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者负性情绪对比

2.2QOL评分

护理前，两组躯体、心理、社会、环境以及综合的评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后躯体、心理、社会、环境以及综合的评分比护理前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者QOL评分对比

3、讨论

乳腺癌患者因术后心理压力大，且干预不到位，术后恢复效果不明显，也是临床较为关注问题。常规护理干预因工作繁忙性、无针对性，导致乳腺癌患者术后预后较差，尤其负性情绪。模块式护理干预则是在常规护理基础上，进行护理工作细节模块划分，以提高该疾病患者预后。

本研究结果显示，相比对照组，观察组患者的正向情绪评分较高，负向情绪评分较低，且QOL量表中的躯体、心理、社会、环境以及综合评分均高于对照组，表明对乳腺癌患者实施评估模块式护理可降低患者负性情绪，提高正性情绪和术后生活质量。分析其原因在于，评估模块式护理是一种较为系统性的护理方案，将乳腺癌患者较为重要且较为薄弱部分进行细化分模块，逐一解决，从而起到提高患者预后的作用。

模块一中疾病知识普及可提高患者对乳腺癌的了解程度，而模式二则对患者进行疼痛干预，可降低患者疼痛主观感受，而模块三由责任护士指导患者进行相关肢体运动，可有效减轻术后疾病症状，并提高其生活质量[3]；并同时对其心理疏导，可有效缓解其消极情绪，提高患者正向情绪，缓解术后不良症状困扰。

乳腺癌患者因特殊生理特点，多数患者术后均存在不同程度的心理矛盾，而此时由责任护士指导其进行呼吸放松和想象放松，可帮助其建立良好术后心理，减轻其消极、抑郁或焦虑情绪，正向面对疾病，提高依从性，从而保证预后效果和其术后生活质量[4]。评估模块式护理中各模块环环相扣，不停留于单方面干预行为，不仅可促进乳腺癌疾病知识转化为依从性高的遵医行为，还可降低患者的负性情绪，以提高其生活质量。

综上所述，评估模块式护理可有效缓解乳腺癌患者术后负性情绪，提高QOL评分，改善生活质量。

参考文献：

[1]宁俏,汪盛丹.乳腺癌根治术后放化疗患者集束化护理措施对其心理状况及预后的影响分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(8):906-908.

[2]项东阳,王梅,汪浩,等.瑜伽联合音乐放松训练对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏的干预效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(2):184-187.

[3]刘立萍,田美香,董玉,等.集束化护理对乳腺癌术后患者心理弹性及社会支持度及希望水平的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(6):736-739.

[4]艾小红.乳腺癌改良根治术后患者开展循证护理对其并发症及负面情绪的影响[J].山西医药杂志,2019,48(16):2067-2069.

莫晓娟.评估模块式护理对乳腺癌患者术后负性情绪及QOL评分的影响[J].临床研究,2020,28(04):190-192.