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肾上腺素水分离法在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的临床效果

2020-06-18 209 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用肾上腺素水分离法的临床效果。方法：选取上蔡恒春医院2016年5月至2019年5月诊治的128例卵巢囊肿患者,依据随机数表法分为两组,各64例。两组均接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术,对照组在腹腔镜下直接分离,观察组使用肾上腺素水分离法。比较两组手术相关指标、术前及术后1个月血清性激素水平[黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)]、并发症发生率。结果：两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、月经恢复时间较对照组短,术中出血量较对照组小,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月,观察组患者血清LH、FSH水平低于对照组,E2水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率[9.38%(6/64)]低于对照组[26.56%(17/64)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中,利用肾上腺素水分离法可有效减小手术创伤,促进患者术后康复,降低对卵巢功能的影响,减少手术并发症的发生。

关键词：
卵巢囊肿
肾上腺素水分离法
肿瘤治疗
腹腔镜治疗
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卵巢囊肿是育龄期女性常见肿瘤,一般以手术剥除为主。腹腔镜技术日益成熟,具有微创、安全、操作简单、术后恢复快等优势。腹腔镜下分离术是剥除卵巢囊肿的常用方案,但易损伤正常卵巢组织,造成卵巢功能异常,产生术后并发症,不利于患者术后恢复[1]。水分离法通过在正常组织与病灶之间注水将两者分离,有助于提高分离效果,避免损伤正常组织。肾上腺素有助于局部止血,减少术中出血量。本研究以128例卵巢囊肿患者为研究对象,探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用肾上腺素水分离法的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取上蔡恒春医院2016年5月至2019年5月诊治的128例卵巢囊肿患者,依据随机数表法分为两组,各64例。对照组年龄24～43岁,平均(33.41±4.42)岁;囊肿直径38～57mm,平均(47.75±4.19)mm;体质量指数20.5～27.0kg·m-2,平均(23.48±1.21)kg·m-2。观察组年龄23～45岁,平均(34.34±4.51)岁;囊肿直径37～59mm,平均(48.33±4.22)mm;体质量指数20.0～27.5kg·m-2,平均(23.73±1.19)kg·m-2。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2选取标准

(1)纳入标准:①经超声、腹腔镜、MRI检查等确诊为卵巢囊肿;②单发囊肿;③患者知情本研究、签署同意书。(2)排除标准:①合并妇科恶性肿瘤;②肝、肾、心功能异常;③近1个月接受过免疫抑制剂、激素、抗感染等治疗。

1.3治疗方法

两组均接受卵巢囊肿剥除术治疗。(1)对照组接受腹腔镜下分离术治疗,月经后7d进行手术,术前12h禁食禁饮。腰硬联合麻醉,常规消毒铺巾,取截石位头低脚高,脐部穿刺,建立气腹,维持12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa),右下腹麦氏点切口做主操作孔,左下腹对称位置切口做辅助孔,置入腹腔镜探查,清除周围粘连部位,取出卵巢囊肿,表面切开,锐性、钝性相结合剥除囊肿及囊壁,吸净囊液,可吸收线缝合,关闭气腹。(2)观察组在对照组基础上采用肾上腺素水分离法,囊肿剥除前操作如对照组,卵巢囊肿及皮质间刺入穿刺针,注射肾上腺素(经生理盐水1∶1000稀释),直至囊肿组织与正常卵巢分离或液体涨满外溢,从囊壁破口位置分辨正常卵巢组织与异位内膜囊壁分界,从最薄弱处将囊肿表面用电凝钩切开,钝性分离与周围组织粘连,剥离囊壁,余操作如对照组。

1.4观察指标

(1)两组手术相关指标:手术时间、住院时间、术中出血量、月经恢复时间。(2)术前及术后1个月性激素水平,包括黄体生成素(luteinizinghormone,LH)、雌二醇(estrogen,E2)、卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone,FSH)。抽取空腹静脉血5mL,离心处理,以ELISA法检测血清LH、E2、FSH水平,试剂盒购自上海抚生实业有限公司。(3)并发症发生率。

1.5统计学方法

通过SPSS22.0统计软件处理数据,手术相关指标、血清性激素水平以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,并发症发生率以率(%)表示,行χ2检验,检验水准为0.05。

2、结果

2.1手术相关指标

两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、月经恢复时间较对照组短,术中出血量较对照组小,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组手术相关指标比较(x±s)

2.2性激素水平

术前,两组血清LH、E2、FSH水平差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,观察组患者血清LH、FSH水平低于对照组,E2水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组性激素水平比较(x±s)

2.3并发症发生率

观察组术中出现囊肿破裂2例,术后出现发热3例,腹痛1例;对照组术中出现囊肿破裂10例,术后出现感染1例,发热4例,腹痛2例。观察组并发症发生率[9.38%(6/64)]低于对照组[26.56%(17/64)],差异有统计学意义(χ2=6.413,P=0.011)。

3、讨论

卵巢囊肿是女性生殖器官良性肿瘤,多发于20～50岁女性,可形成严重且广泛的粘连,造成腹水、腹膜刺激相关症状,严重威胁女性健康。手术剥除是治疗卵巢囊肿的常用方案,传统开腹式手术由于损伤较大而逐渐被淘汰,由损伤较小的腹腔镜手术所取代[2]。卵巢囊肿周围血管丰富,且多与皮质复杂交织、层次不清,腹腔镜下分离术为直接剥除,易造成正常卵巢组织损伤,降低卵巢功能,影响性激素分泌,术后易出现并发症[3,4]。因此,探讨如何更加安全有效地剥除卵巢囊肿具有重要意义。

肾上腺素水分离法是临床分离正常组织与病灶的一种方法,通过在皮质与卵巢囊肿间注入肾上腺素溶液,使囊肿组织与正常卵巢自行分离,从而避免手术损伤正常卵巢组织,且有助于降低囊肿破裂率[5]。同时,肾上腺素属血管活性药物,可局部止血,有助于减少术中出血量。本研究结果显示,观察组住院时间、月经恢复时间较对照组短,术中出血量较对照组小,表明肾上腺素水分离法可降低腹腔镜下分离术治疗卵巢囊肿的损伤,促进患者术后恢复。肾上腺素水分离法通过注射肾上腺素溶液,借助水的张力撑开卵巢囊肿与正常卵巢组织的间隙,有助于术者观察病灶,降低手术剥除难度,减少对周围正常组织、血管的损伤,减小对卵巢功能的影响。本研究结果显示,术后1个月观察组血清LH、FSH水平均低于对照组,E2水平高于对照组,并发症发生率低于对照组,表明肾上腺素水分离法可降低对卵巢功能的影响,减少术后并发症。

综上,在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中,利用肾上腺素水分离法可有效减小手术创伤,促进患者术后康复,降低对卵巢功能的影响,减少手术并发症的发生。

参考文献：

[1]马丹,蒋秋丽.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(9):16-19.

[2]邱俊芬,刘丹,包利峰.腹部与经阴道超声检查卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].医学影像学杂志,2019,29(5):882-884.

[3]严爱元.经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能､AMH水平的影响分析[J].中外医学研究,2019,17(7):44-45.

[4]海燕,戚琤红.卵巢囊肿患者30例应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的临床效果观察[J].检验医学与临床,2017,14(2):207-209.

[5]胡凤林,曹雪丽.腹腔镜手术结合肾上腺素水分离法对卵巢囊肿患者性激素水平及并发症的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(11):863-866.

商玉林,商武阳.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用肾上腺素水分离法的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(18):3317-3318.