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肿瘤患者多重耐药菌医院感染分布特点及防控探讨

2020-10-12 251 上传者：管理员

摘要：目的:了解广西医科大学附属肿瘤医院多重耐药菌(MDRO)分布特点,提出感染管理与预防控制措施。方法:回顾性分析2016年7月至2019年6月临床送检标本中分离出的MDRO监测资料。结果:共检出1101株MDRO,其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs-ECO)检出最多(594株,占53.95%),其次为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCONS)(205株,占18.62%);检出科室主要为妇瘤外科(168株,占15.26%),其次为重症监护病房(ICU)(157株,占14.26%)。MDRO标本来源主要以血液(303株,占27.52%)为主,其次是尿液(179株,占16.26%)。结论:该肿瘤医院MDRO感染最高为妇瘤外科;主要标本来源为血液;菌种为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌最高。应结合此特点有针对性的加强对高危科室及易感人群的防控,并制定有效的预防和控制措施,遏制MDRO的感染和传播。

关键词：
医院感染
多重耐药菌
肿瘤患者
肿瘤治疗
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多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。恶性肿瘤患者由于疾病和特殊的治疗方式导致MDRO成为医院感染的主要病原菌[2,3],而MDRO既具有全球性,又具有区域性。因此,监测地区MDRO的各项指标,对下一阶段预防和控制MDRO的传播具有非常重要的意义。为全面了解和及时掌握本地区医院近3年MDRO感染情况,了解MDRO的科室分布、标本来源和菌种来源等,本研究对2016年7月至2019年6月广西医科大学附属肿瘤医院住院患者送检的病原学标本检出的MDRO结果进行了回顾性调查与分析,并有针对性的提出了防控措施,现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选自广西医科大学附属肿瘤医院2016年7月至2019年6月期间住院恶性肿瘤患者送检标本中检出的MDRO共1101例,其中男性632例,女性469例,平均年龄(56.06±13.88)岁。(已剔除同一患者相同部位的重复菌株)。监测的MDRO为ESBLs-ECO、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)、MRCONS、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)。

1.2细菌鉴定与药敏分析

依照《全国临床检验操作规程》第4版进行细菌鉴定[4],按照美国临床实验室标准协会(CLSI)制定的标准进行药敏判读分析[5]。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、肠球菌ATCC29212。

1.3仪器与试剂

采用美国BD公司生产的PhoenixTM-100全自动微生物鉴定系统及配套试剂。

1.4MDRO判断标准

依据《HDRO、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义-国际专家建议》[1]。

1.5统计方法

采用WHONET5.6统计软件进行统计分析。

2、结果

2.1MDRO检出情况

2016年7月至2019年6月共分离出MDRO1101株,其中革兰阴性杆菌806株(占73.21%),革兰阳性球菌295株(占26.79%);ESBLs-ECO检出最多(594株,占53.95%),其次为MRCONS(205株,占18.62%);第三位为MRSA(89株,占8.08%),详见表1。

表1多重耐药菌的构成比

2.2科室分布情况

2016年7月至2019年6月MDRO科室感染以妇瘤外科感染占首位(168株,占15.26%),其次为ICU病房(157株,14.26%)。除了乳腺科和胸瘤外科,所有科室检出MDRO均以产ESBLs-ECO为主,详见表2。

表2MDRO科室分布

2.3标本来源情况

2016年7月至2019年6月MDRO主要标本来源为血液,占27.52%(303/1101),其次为尿液占16.26%(179/1101),详见表3。

3、讨论

本研究结果显示,1101株MDRO以产ESBLs-ECO检出最多(594株,占53.95),与罗庆等[6]报道的贵州省肿瘤医院(53.73%)的结果相近;高于黎敏等[7]报道的某三级综合医院(36.51%)的结果。这可能是一方面由于肿瘤患者机体免疫功能差,另一方面在抗肿瘤治疗过程中接受放疗、侵入性诊疗、大剂量及多疗程的化疗等导致严重的粒细胞数减少和自身免疫功能进一步降低。此外,随着三代头孢菌素及广谱β-内酰胺类抗菌药物在临床的广泛使用,也更容易导致肿瘤患者医院感染ESBLs-ECO的概率大幅增加[8]。可见肿瘤患者医院感染ESBLs-ECO菌是医院感染监控工作的重点,需谨防质粒介导的ESBLs耐药基因扩散流行,以避免医院感染MDRO暴发[9]。值得注意的是CRE的检出率为4.54%,略低于文献报道的5.5%和7.73%[10,11]。碳青霉烯类药物因其抗菌作用强、抗菌谱广,是治疗感染ESBLs肠杆菌最强效的β-内酰胺类药物。但近年来,随着碳青霉烯类抗菌药物在临床上使用率的增加,碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌的检出率呈现出明显的上升趋势[12],CRE菌株常同时携带多种耐药基因,导致其对目前临床常用的所有抗菌药物耐药,即全耐药[13]。给临床抗感染治疗带来严峻挑战。故应加强对CRE的监测,并有针对性的采取预防措施进行防控,如:多科室联合干预措施[14]:即检验科检出碳青霉烯类耐药菌株应参照危急值记录备案,并电话通知相关临床科室和感控科,临床科室实施隔离并做好环境及物品的消毒,医院感控科负责督查相关临床科室落实消毒、隔离措施等,以减少CRE的传播。

表3MDRO标本来源及构成比

由表2可见,该肿瘤医院MDRO感染科室以妇瘤外科感染占首位,与文献[15]报道综合医院呼吸内科最多的结果不同。可能一方面与妇科肿瘤常需要进行手术治疗[16],特别是恶性肿瘤手术范围大有关,患者经外科手术等侵入治疗后免疫力降低;另一方面妇瘤外科恶性肿瘤术后的主要治疗方法之一是化疗,而化疗在杀灭癌细胞的同时,也杀死正常细胞,对患者机体的骨髓造血功能具有一定的抑制作用,也可使机体血小板、白细胞和中性粒细胞等发挥免疫功能的细胞数减少,降低免疫功能[17],这些都导致妇瘤外科患者极易成为感染的对象。建议医院感控加强对该高危科室及易感人群的监控,并制定有效的预防和控制措施,如:培训、提高医护人员对MDRO感染的预防和隔离知识,切实做好侵入性操作的医疗器械消毒和管理,同时侵入性治疗应严格执行规范的无菌操作流程,以遏制MDRO的感染和传播。

由表3可见,MDRO最多的标本为血液和尿液,分别占27.52%和16.26%,不同于陈文才等[18]报道综合医院患者感染MDRO菌株最多分离自痰液和伤口分泌物标本(60.85%和9.79%)。表明该院MDRO的感染主要为血流和泌尿系统感染。院内导致血流感染和泌尿系统感染的主要原因可能是使用血管内导管和体内留置尿管所致[19]。提示MDRO目标性监测工作十分重要,而医疗机构在实施各种侵入性操作时,要严格执行标准操作规程和无菌技术操作,以预防临床MDRO感染。

综上所述,由于恶性肿瘤患者自身免疫功能低下,是医院感染高危人群,因此该院已将MDRO纳入医院感染控制管理,并为做好院内感染防控建立了相关信息管理系统。同时MDRO感染预防策略,应包括采用标准预防控制措施防止MDRO菌株的流行播散,如手卫生和接触隔离警示、加强监测、跟踪手卫生依从性和严格管理抗菌药物应用等,以降低MDRO医院感染风险。

参考文献：

[1]李春辉,吴安华.MDR､XDR､PDR多重耐药菌暂行标准定义-国际专家建议[J].中国感染控制杂志,2014,13(1):62-64.

[2]赵玲华,韩乔,李红.恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染监测[J].中国感染控制杂志,2017,16(5):462-465.

[3]龚光明,李桃,徐俊炜.恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染监测与干预效果[J].中国消毒学杂志,2016,33(6):576-578.

[4]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京:人民卫生出版社,2015:634-636.

[6]罗庆,王伟,刘宓,等.2011-2013年贵州省肿瘤医院常见多重耐药菌分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(1):45-48.

[7]黎敏,张峰领,李进,等.某三级综合医院临床常见多重耐药菌分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志,2018,39(4):412-414,418.

江宗蔚,陈艳华,刘金凤,舒宏,陆一平,林臻.肿瘤患者多重耐药菌医院感染分布特点及防控探讨[J].现代肿瘤医学,2020,28(22):3978-3981.