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两种不同入路对颅脑鞍区肿瘤的生活质量及安全性

2020-11-03 157 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经额底入路与经翼点入路对颅脑鞍区肿瘤的生活质量及安全性。方法：回顾性分析南阳市第二人民医院2017年6月—2019年6月收治的65例颅脑鞍区肿瘤患者，根据手术入路方式的不同，将65例患者分为经额底入路组(33例)与经翼点入路组(32例)。经额底入路组采用经额底入路的手术方式，经翼点入路组采用经翼点入路的手术方式，对比两组患者干预前后的生活质量评分及并发生发生率。结果：干预前，两组患者的生活质量评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后，两组患者的生活质量评分明显升高，且经翼点入路组明显高于经额底入路组，差异显著(P<0.05)。经翼点入路组的并发症发生率为6.25%，经额底入路组的并发症发生率为30.30%，经额底入路组的并发症发生率明显高于经翼点入路组，差异显著(P<0.05)。结论：与经额底入路相比，经翼点入路手术可提高颅脑鞍区肿瘤患者的生活质量，降低并发症发生率。

关键词：
生活质量
经翼点入路
经额底入路
颅脑鞍区肿瘤
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鞍区也称为蝶鞍区，颅脑鞍区肿瘤是一种常见的颅脑肿瘤，主要临床症状为头痛、恶心和呕吐等，病情严重时会威胁患者的生命安全。颅脑肿瘤钙化比较严重，水肿较少，会引起鞍结节与其邻近区域的颅骨增生变化，对于此类患者经常采用手术切除方式进行治疗，手术治疗的主要目的为尽量切除肿瘤，在手术中需要对重要神经、血管等组织进行有效保护，而鞍区在脑部位置特殊，有众多神经和血管包围，如果手术操作不当会导致损伤神经功能，对手术要求较高[1]。颅脑肿瘤切除手术入路较多，包括翼点入路、额下入路、经纵裂入路、扩大翼点入路等，目前临床上对采用何种手术入路仍存在争议[2]。本文回顾性分析经额底入路与经翼点入路对颅脑鞍区肿瘤患者的疗效差异，为颅脑鞍区肿瘤患者选择合适的入路方式提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析南阳市第二人民医院2017年6月—2019年6月收治的65例颅脑鞍区肿瘤患者，所有患者均经MRI及CT扫描确诊[3]，患者的首发症状为头痛、视野障碍、精神障碍等，患者预计生存期超过1年。根据手术入路方式的不同，将65例患者分为经额底入路组(33例)与经翼点入路组(32例)。经额底入路组患者中男18例，女15例；年龄29～67岁，平均年龄(45.56±4.27)岁；CT诊断肿瘤最大直径范围为3～6cm，平均直径(4.09±0.28)cm；病程30～50年，平均病程(44.30±3.20)年。合并症：停经泌乳者7例，视力视野障碍者33例，头痛头晕、癫痫者7例，肢端肥大症者2例，颅内压增高者6例。经翼点入路组患者中男17例，女15例；年龄28～66岁，平均年龄(45.85±4.43)岁；CT诊断肿瘤最大直径范围为3～6cm，平均直径为(4.31±0.23)cm；病程30～50年，平均病程(44.39±3.25)年。合并症：其中停经泌乳者8例，视力视野障碍者32例，头痛头晕、癫痫者7例，肢端肥大症者1例，颅内压增高者7例。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状、肿瘤直径等资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

经额底入路组：患者采用全麻方式，取仰卧位，在发际内的冠状皮肤做一切口，之后向下翻皮瓣，之后将骨膜单独成瓣，取右额进行开颅，选择视力受损较重的一侧，打开关键孔后掀下骨瓣，尽量接近颅前窝底，如将额窦开放，需将额窦黏膜刮除，之后用酒精擦拭，再于窦内填塞上明胶海绵，之后剪开硬膜，将额底、侧裂处蛛网膜打开，将脑脊液进行缓慢释放，再将额叶逐渐牵开，必要时将额底蛛网膜分离，将嗅神经进行游离，以利于增加额叶的牵开程度。达到鞍区后，将脑池蛛网膜进行分离，将神经、鞍区各间隙、颈内动脉显露出来，之后在第一间隙找到垂体柄，将肿瘤分开切除，之后进行常规关颅，对硬脑膜进行严密缝合，待额窦开放后采用合适带蒂骨膜瓣翻开，以利于将硬脑膜进行缝合，之后封闭额窦，缝合骨膜、肌肉与皮肤。

经翼点入路组：患者采用气管插管全麻，取仰卧位，在额颞发际内做一弧形切口，之后在Yasargil翼点进行开颅，之后将骨膜剥离，推颞肌至颧弓，用气钻将关键孔打开，之后将骨瓣掀下，用磨钻将蝶骨嵴外侧进行磨除，剪开硬脑膜，之后解剖侧裂，释放脑脊液，将颈内动脉池进行开放，将神经、鞍区各间隙、颈内动脉动眼神经显露出来，之后沿蛛网膜界面将肿瘤分块切除，采用神经内镜将参与肿瘤切除，最后将颅脑关闭，缝合硬脑膜，复位骨瓣后缝合骨膜、肌肉、皮肤。

1.3观察指标

采用生活质量评分量表分析对比两组患者干预前后的生理功能、感知功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分。对比两组患者的肿瘤压迫、头痛、恶心呕吐等并发症发生情况，发生率为并发症例数占总例数的百分比。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件，计数资料[n(%)]和计量资料(±s)分别行χ2和t检验，P<0.05为差异显著具有统计学意义。

2、结果

2.1分析两组生活质量评分

干预前，两组患者的生活质量评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后，两组患者的生活质量评分均明显升高，且经翼点入路组明显高于经额底入路组，差异显著(P<0.05)。见表1，续表1。

表1采用生活质量评分量表分析对比两组患者干预前后的生活质量评分

2.2对比两组患者的并发症发生情况

经翼点入路组的并发症发生率为6.06%，经额底入路组的并发症发生率为31.25%，经额底入路组的并发症发生率明显高于经翼点入路组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2对比两组患者的并发症发生情况[n(%)]

3、讨论

颅脑肿瘤是一种危重的神经疾病，患者临床症状表现为头疼、恶心、视觉模糊等症状，若患者病情严重，会出现颅内压增高的情况，严重威胁患者的生命健康[4]。颅脑鞍区肿瘤是一种常见的颅脑肿瘤，由于鞍区在脑部的特殊位置，周围有很多的血管和神经组织，此类患者常常采用手术方式对肿瘤进行完全切除，所以在手术过程中一定要注重操作手法，避免众多神经和血管受到严重的损伤而造成危害。目前针对颅脑鞍区肿瘤手术主要有额底入路和翼点入路等方式。本院对颅脑鞍区肿瘤患者采用经翼点入路手术，疗效显著。

本文结果表明：干预前，两组患者的生理功能、感知功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后，两组患者的生活质量评分明显升高，且经翼点入路组明显高于经额底入路组，差异显著(P<0.05)；经翼点入路组的并发症发生率为6.25%，经额底入路组的并发症发生率为30.30%，经额底入路组的并发症发生率明显高于经翼点入路组，差异显著(P<0.05)，主要是由于经额底入路手术开颅方便，可缩小颞肌萎缩率，但需医师有娴熟的手术技巧，而经翼点入路可避免对患者的脑部神经结构及组织损伤产生影响，从而降低手术并发症发生率。对于肿瘤较大者，需从肿瘤前部纵行切开将瘤壁切开，从而以免损伤垂体柄，同时肿瘤切除时需进行分块切除，待肿瘤体积减小后，沿肿瘤周边分离，处理肿瘤下极、后极需注意寻找垂体柄，同时小心分离，以免损伤垂体柄，从而降低并发症发生率，提高患者的生活质量[5]。

综上所述，与经额底入路相比，经翼点入路手术可提高颅脑鞍区肿瘤患者的生活质量，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]张晓乐.改良翼点入路手术对颅脑创伤患者神经功能及预后的影响[J].中国基层医药,2019,26(10):1164-1168.

[2]范柏岩,程光大.扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效和预后比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(72):14102.

[3]邱成鲁,王永和,肖连东,等.四种不同入路前交通动脉瘤显微外科手术166例[J].中华显微外科杂志,2017,40(2):193-195.

[4]王涛.扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效评价[J].中国处方药,2018,16(6):146-147.

[5]武兆久,尚士超,刘威.不同入路手术切除脑室内脑膜瘤的临床分析[J].实用癌症杂志,2017,32(11):1907-1908.

孙瑞迅,李琳坤,刘祯,董辉,刘飒.经额底入路与经翼点入路对颅脑鞍区肿瘤的生活质量及安全性分析[J].临床研究,2020,28(11):16-18.