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吉西他滨灌注在膀胱肿瘤患者经尿道电切术后的应用

2020-11-03 364 上传者：管理员

摘要：目的：探讨罹患非肌层浸润性膀胱肿瘤的老年患者在采用经尿道电切术方案治疗后取吉西他滨进行灌注的临床效果。方法：选取沭阳县中医院2018年1月—2019年12月经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的老年患者80例，随机分成观察组与对照组，各40例。经尿道电切手术结束后，观察组给予吉西他滨灌注治疗，对照组给予吡柔比星灌注治疗，比较两组患者的生存质量评分、远期复发率、不良反应率。结果：两组开展治疗前，生存质量评分比较无显著差异(P>0.05)；开展治疗后，两组患者生存质量评分均有升高，但观察组评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组1年复发率、2年累计复发率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。结论：罹患非肌层浸润性膀胱肿瘤的老年患者在经尿道电切术处理后，取吉西他滨灌注可提高生存质量，降低远期复发率，且在给药过程中更具安全性。

关键词：
泌尿外科
浸润性
经尿道电切术
老年膀胱肿瘤
非肌层
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膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，其中，非肌层浸润性膀胱癌发病比例更高。随着老龄人群增多，老年群体罹患本病的概率也明显增加。现阶段，经尿道电切术已成熟，但术后复发问题较为突出，多集中在术后2年内，部分病例还存在肿瘤浸润能力增强或恶性程度增加的情况。实践显示[1]：术后采用膀胱灌注方式实施化疗操作，可对复发起到有效的预防作用。如何对化疗药物进行选取是临床研究的重点。吉西他滨是中晚期膀胱癌治疗常用的化疗药物，在性能上，属嘧啶类新型抗代谢肿瘤药，具活性强、抗肿瘤谱广等诸多优势。本次研究选取相关病例，就术后进行吉西他滨膀胱灌注效果展开探讨。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取沭阳县中医院2018年1月—2019年12月经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的老年患者80例，随机分成观察组与对照组，各40例。经尿道电切手术结束后，观察组给予吉西他滨灌注治疗，对照组给予吡柔比星灌注治疗。观察组：男23例，女17例；年龄60～81岁，平均年龄(68.72±6.94)岁；肿瘤直径0.5～2.5cm，平均直径(1.28±0.34)cm；其中Ta期12例，T1期28例。对照组：男25例，女15例；年龄60～79岁，平均年龄(68.79±6.92)岁；肿瘤直径0.5～2.7cm，平均直径(1.26±0.33)cm；其中Ta期15例，T1期25例。两组一般资料对比无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：膀胱尿路上皮瘤均经病检证实者；肿瘤直径均介于0.5～5.0cm之间者；未转移至淋巴结或机体其他组织者；资料均完整，并知情同意者。

排除标准：机体造血系统存在异常者；对本次所用药物存在过敏反应者。

1.3方法

两组接受的经尿道电切术操作方案相同，膀胱灌注化疗在术后24h内开展。

观察组应用吉西他滨灌注治疗：取吉西他滨1000mg溶入0.9%氯化钠注射液50mL中，在消毒会阴区后，留置尿管，排空膀胱，注入上述药物；取0.9%氯化钠注射液10mL完成有效的冲洗处理操作，将尿管夹闭；指导患者取俯卧、仰卧、右侧卧、左侧卧各15min；确保药物保留在膀胱内的时间达1h后，将膀胱排空，尿管拔除。

对照组应用吡柔比星灌注治疗：取吡柔比星30mg融入5%葡萄糖溶液30mL中，相同方法行尿管留置、药物注入，并对尿管夹闭。患者分别取上述体位各保持7～8min，保留时间至少30min。

两组初期均每周开展1次治疗，持续8周；8周后，每月开展1次治疗，持续2年。

1.4观察指标

对比治疗前、治疗后6个月两组患者生存质量：应用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评定，满分100分，评分越高表示生存质量越理想。对比两组1年复发率、2年累计复发率。对比两组给药期间不良反应率，包括腹泻、放射性脊髓炎等。

1.5统计学方法

对本次实验数据，均采用SPSS23.0统计学软件进行分析：组间计量资料应用±s表示，经t检验获取统计结果；计数资料应用n(%)表示，经χ2检验获取结果。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1组间生存质量测评分值对比

开展治疗前，两组生存质量评分无显著差异(P>0.05)；开展治疗后，两组评分值均有升高，但观察组评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1组间生存质量测评分值对比情况

2.2组间复发情况对比

观察组1年复发率、2年累计复发率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2组间复发情况对比[n(%)]

2.3组间不良反应对比

观察组腹泻、放射性脊髓炎、放射性尿道炎、肝功能异常不良反应率均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3组间给药不良反应率对比[N=40,n(%)]

3、讨论

老年病发非肌层浸润性膀胱肿瘤的患者近年明显增多，经尿道电切术为常用术式，虽预后良好，但术后5年内，肿瘤复发率可达30%～80%，其中肿瘤进展，对肌层构成侵袭的占1%～45%。临床多采用膀胱灌注生物反应调节剂或化疗药物的方式预防肿瘤复发。生物反应调节剂包括白细胞介素、卡介苗等。卡介苗为国际推荐使用药物，但灌注后，膀胱刺激症状常较严重，且价格高昂。化疗药物包括吡柔比星、吉西他滨等，其中吉西他滨在药理特性上，属核苷还原酶抑制剂，同时也是一种脱氧胞苷类似物，属嘧啶类抗代谢制剂，经灌注给药后，向磷酸代谢产物转化，对肿瘤细胞dNA复制产生抑制，进而起到抗肿瘤效果[2,3]。相较其他化疗药物，吉西他滨毒性反应较低，且具较广抗菌谱，与其他化疗药物不存在交叉耐药，因分子量为299da，明显低于吡柔比星，故可穿透膀胱黏膜，有效治疗浸润性膀胱。另外，吉西他滨也具良好脂溶性，利于向肿瘤细胞渗入，药物浓度迅速在膀胱达较高水平，而在血液中相对较低，故可防范相关不良反应[4,5]。

本研究结果显示：开展治疗前，两组生存质量评分比较无显著差异(P>0.05)；开展治疗后，两组生存质量评分均有升高，但观察组生存质量评分显著高于对照组(P<0.05);2年随访中，观察组1年复发率、2年累计复发率均显著低于对照组；观察组腹泻、放射性脊髓炎、放射性尿道炎、肝功能异常不良反应率均显著低于对照组(P<0.05)。本研究结果与江冰华[6]所报道的结果一致。江冰华研究中选取了非肌层浸润性膀胱癌的老年患者102例，经尿道电切术治疗后随机分成观察组与对照组，观察组术后取吉西他滨进行膀胱灌注，对照组应用吡柔比星进行膀胱灌注。治疗后，观察组的1年复发率、2年复发率、不良反应率显著低于对照组，观察组的生存质量评分显著高于对照组。这对吉西他滨的应用价值予以了充分的证实。

综上所述：非肌层浸润性膀胱肿瘤的老年患者在经尿道电切术处理后，取吉西他滨进行膀胱灌注，可提高生存质量，降低远期复发率，且在给药过程中更具安全性。

参考文献：

[1]杨成林,王尉,肖远松,等.肿瘤基底黏膜下吉西他滨溶液扩张辅助1470nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌[J].实用医学杂志,2019,35(1):61-65.

[2]梁宇,沈群山,张珺,等.二次电切联合吉西他滨即刻灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果[J].安徽医学,2019,40(6):609-612.

[3]王琳,孙启慧,赵先英.吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J].河北医药,2016,38(12):1883-1886.

[4]商家铭.手术联合吉西他滨膀胱灌注对老年膀胱癌患者生存期的影响[J].中国民康医学,2019,31(14):58-60.

[5]朱金燕,向威,章传华.吉西他滨膀胱灌注治疗复发性非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(12):984-986.

[6]江冰华,曹全富,冯庆兴.老年非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后吉西他滨膀胱灌注的疗效[J].实用医学杂志,2019,35(13):2125-2127,2132.

程文兵,张年,李强.吉西他滨灌注在老年非肌层浸润性膀胱肿瘤患者经尿道电切术后的应用价值[J].临床研究,2020,28(11):14-16.