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腮腺浅叶良性肿瘤次全切术治疗良性肿瘤的临床疗效

2020-11-06 211 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腮腺浅叶良性肿瘤次全切术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效。方法：选取2015年2月至2018年12月就诊于本院的60例腮腺浅叶良性肿瘤患者，随机数字表法分为对照组与实验组，各30例。对照组行腮腺浅叶良性肿瘤全切术，实验组行腮腺浅叶良性肿瘤次全切术。比较两组围术期指标、并发症发生情况及腮腺功能保留率、复发率。结果：实验组切口长度及术后面部凹陷程度分别为(4.82±0.54)cm、(0.78±1.47)cm，短于对照组的(8.59±1.46)cm、(1.82±0.32)cm，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义；实验组涎瘘或积涎、Frey综合征、面瘫、耳垂麻木、面部凹陷畸形发生率均低于对照组，腮腺功能保留率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后复发率比较差异无统计学意义。结论：对腮腺浅叶良性肿瘤患者行腮腺浅叶良性肿瘤次全切术治疗可减小切口长度，减轻术后面部凹陷程度，提高腮腺功能保留率，减少并发症发生，安全性较高。

关键词：
安全性
肿瘤
腮腺浅叶良性肿瘤
腮腺浅叶良性肿瘤全切术
腮腺浅叶良性肿瘤次全切术
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腮腺良性肿瘤发生率约占腮腺肿瘤总发生率的81%～85%，其中位于腺体浅叶约占80%，是颌面外科多发病、常见病，存在恶变可能[1]。手术切除是临床治疗腮腺浅叶良性肿瘤的主要方法，传统腮腺浅叶良性肿瘤全切术需对面神经各分支解剖，连同肿瘤一并切除腮腺全叶/浅叶，并将腮腺导管结扎，易引起面神经损伤、腺体萎缩，术后并发症发生率较高，不利于患者术后恢复[2,3]。为最大限度保留手术区和周围区域腮腺组织与腮腺导管的正常功能，临床逐渐采用腮腺浅叶良性肿瘤次全切术。本研究选取2015年2月至2018年12月就诊于本院的60例腮腺浅叶良性肿瘤患者作为研究对象，针对腮腺浅叶良性肿瘤次全切术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年2月至2018年12月就诊于本院的60例腮腺浅叶良性肿瘤患者，按随机数字表法分为实验组与对照组，各30例。实验组男20例，女10例；年龄25～71岁，平均年龄（43.48±3.96）岁；肿瘤直径0.86～4.05cm，平均（2.59±0.70)cm；疾病类型：腺淋巴瘤9例，多形性腺瘤19例，嗜酸性细胞腺瘤1例，肌上皮瘤1例。对照组男18例，女12例；年龄24～73岁，平均年龄（43.39±3.90）岁；肿瘤直径0.91～3.98cm，平均（2.56±0.38)cm；疾病类型：腺淋巴瘤8例，多形性腺瘤19例，嗜酸性细胞腺瘤2例，肌上皮瘤1例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：术前经MRI、CT等影像学检查确认肿瘤直径≤4.0cm且位于腮腺浅叶；初发病例；签署知情同意书；凝血功能正常。排除标准：语言交流障碍；肝、肾等重要脏器严重障碍；区域性腮腺恶性肿瘤；妊娠/哺乳期女性；精神疾患；血液系统疾病。

1.2方法

两组手术均在全麻下实施。对照组行腮腺浅叶良性肿瘤全切术，做一大“S”型切口，沿患侧耳屏-耳垂-面神经下颌支后凹的上部-下颌角。自面神经的下颌缘支实施逆行解剖，分离面神经下颊支、颞支、上颊支。在面神经分支的浅面切除腮腺浅叶、肿瘤、腮腺导管。缝扎处理腮腺残端，并放置负压引流管，加压包扎切口。实验组行腮腺浅叶良性肿瘤次全切术，手术入路同对照组，对腮腺嚼肌筋膜深面的皮瓣用电刀游离至腮腺下缘和前缘，切除腮腺区耳大神经的耳前支，注意保护耳大神经的耳后支、耳垂支。若有位于下颌角区的肿瘤，在分离面神经过程中，先分离面神经的下颌缘支，再分离面神经的颈面干、总干，切除肿瘤及其边缘的部分腺体组织；若存在位于颌后区/耳垂区的肿瘤，则先分离面神经的颞面干、颈面干、总干等，再切除肿瘤及其边缘的部分腺体组织，术中腮腺主导管不结扎。严密缝合腺体残端，并予以结扎。对术区用大量0.9%氯化钠溶液冲洗，并放置负压引流管，加压包扎切口。

1.3观察指标

(1)观察两组手术用时、切口长度、术中出血量、术后面部凹陷程度等围术期指标；(2)记录两组腮腺功能保留率；(3)观察两组术后并发症发生情况：涎瘘或积涎、Frey综合征、面瘫、耳垂麻木、面部凹陷畸形等；(4)两组术后均随访6个月，观察患者复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围术期指标比较

实验组切口长度短于对照组，术后面部凹陷程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义，见表1。

2.2两组并发症、腮腺功能保留率、复发情况比较

实验组涎瘘或积涎、Frey综合征、面瘫、耳垂麻木、面部凹陷畸形发生率低于对照组，腮腺功能保留率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后复发率比较差异无统计学意义，见表2。

表1两组围术期指标比较

表2两组并发症、腮腺功能保留率、复发情况比较[n(%)]

3、讨论

腮腺浅叶良性肿瘤作为临床常见的唾液腺肿瘤，病理类型多样且复杂，多表现为无痛性可活动包块，生长缓慢，病程长达数年或数十年，不易引起重视[4,5]。腮腺浅叶良性肿瘤存在恶变风险，恶变率为3%～5%，且恶变率随着病程的延长而加大[6]。腮腺浅叶良性肿瘤全切术是以往临床治疗腮腺浅叶良性肿瘤的常用手术，可彻底切除腮腺浅叶组织和肿瘤，降低术后肿瘤复发率，适应证较广且操作简便。但腮腺浅叶良性肿瘤全切术中切口较长且切除范围较大，需暴露、解剖面神经，增加面神经损伤风险，同时术中需结扎腮腺导管，增加术后涎瘘或积涎发生率，且术中会切除正常嚼肌筋膜、腺体，术后腮腺功能易发生严重障碍，进一步造成腮腺萎缩，促使面部发生凹陷畸形[7,8]。此外，腮腺浅叶良性肿瘤全切术中未保留耳大神经，术后易出现耳垂麻木，甚至丧失感觉。

腮腺浅叶良性肿瘤次全切术中仅将腮腺肿瘤及周围0.5～2.0cm范围内正常腺体切除，最大限度保留腮腺主浅叶组织、分支导管和主要导管，既能彻底切除肿瘤，还可防止术后复发。本研究结果显示，实验组切口长度短于对照组，术后实验组面部凹陷程度、涎瘘或积涎、Frey综合征、面瘫、耳垂麻木、面部凹陷畸形发生率低于对照组，腮腺功能保留率高于对照组（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量和术后复发率比较差异无统计学意义，提示腮腺浅叶良性肿瘤次全切术治疗效果更佳。腮腺浅叶良性肿瘤次全切术仅将部分腺体切除，肿瘤安全边界外尽可能多的保留正常腺体组织，最大限度的保留部分腮腺的分泌功能，保留腮腺主导管，经主导管残余腺体分泌的涎液能排入口腔，减少或预防术后发生面部凹陷畸形、涎瘘或积涎，同时可相对完整的保留患者的腮腺功能[9,10]。腮腺浅叶良性肿瘤次全切术中腺体组织切除部位相对较小，能减少面部凹陷畸形发生率；无需对面神经实施完全解剖，大大降低面神经损伤发生率。

综上所述，与腮腺浅叶良性肿瘤全切术比较，对腮腺浅叶良性肿瘤患者行腮腺浅叶良性肿瘤次全切术治疗切口长度较短，能减轻术后面部凹陷程度，提高腮腺功能保留率，减少并发症发生，安全性较高。

参考文献：

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[6]李森,张洪,魏云,等.内窥镜辅助耳后小切口腮腺良性肿瘤切除术的临床应用[J].现代肿瘤医学,2017,25(22):3590-3593.

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[9]段文锴,王艳华.腮腺良性肿瘤两种切除术式的疗效比较[J].口腔颌面外科杂志,2016,26(2):127-129.

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