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王心东从脾论治癌因性疲乏的临床经验

2020-11-10 273 上传者：管理员

摘要：癌因性疲乏（CRF）在恶性肿瘤患者中发病率极高，治疗效果有限，王心东主任中医师从中医辨证入手，以脾虚劳伤立论，确立补脾益气的治法。师法仲景，健脾扶正，重用山药为君药，寓攻于补，兼顾祛邪，传承了张仲景君药重剂量应用治疗疑难病的学术思想和临床经验，值得推广。

关键词：
名医经验
恶性肿瘤
王心东
癌因性疲乏
肿瘤治疗
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王心东主任中医师是第五批全国名老中医药专家学术经验指导老师，河南省名中医，临证40余载，临床经验丰富。王师对于癌因性疲乏（CRF），在辨证基础上擅长重用山药治疗，疗效较好。笔者跟师学习，受益良多，现就王师治疗CRF经验总结如下。

1、治疗依据

CRF是一种患者在肿瘤治疗过程中的主观感受，以长期的、持续的、令人痛苦的疲劳感觉，并伴随着情感和认知功能的疲惫，兴趣丧失，无法从事原来可以胜任的工作，且不能通过休息或睡眠达到缓解的目的。有研究表明，CRF在恶性肿瘤患者中发病率高达60%[1]，严重影响患者生活质量，越来越受到医学界的关注。现代医学尚未有治疗CRF的有效方案，而中医学在CRF的治疗中优势显著，已取得了令人瞩目的成绩[2]。如储真真认为CRF可责之于肝，提出疏肝养血法治疗CRF的治疗思路[3]。另有人认为情志失畅是CRF发生发展的重要因素，患者可因病致郁，诊疗全程中均可岀现情志不畅、气机郁滞证候，进而可诱发、加重疲乏，并提出用“补疏互用”的治疗理念。冯正权认为“脾虚为致瘤之本”，在肿瘤发生发展以及扩散转移过程中，脾最先受累，运化无力，故痰湿、瘀血、邪毒等病理产物相继或同时形成，成为致瘤之标[4]。龚天瑶等[5]则从“津液”角度论证，认为CRF的主要病机为津液匮乏、输布障碍。王师则依据CRF患者病因于癌、病程长、进展缓慢，以及体瘦，自觉口中无味，纳差，面色萎黄，局部隐痛，神倦乏力，恶风畏寒，偶有低热，舌淡、苔薄，脉浮细弱等临床特点，结合脾主气，司运化，主统摄血液，主肌肉，主四肢，为气血生化之源等，总结出CRF应从脾虚劳伤论治，治疗上强调以扶助脾胃之气为本，以期脾旺“执中州而灌四旁”，寓攻于补，祛除邪气，维护气血阴阳的平衡[6]。

2、治疗方法及用药特点

王师治疗CRF，从中医辨证入手，以脾虚劳伤立论，确立补脾益气的治法。师法仲景，健脾扶正，重用君药山药，寓攻于补，兼顾祛邪。

2.1 健脾补中，君药重用，擅用山药

王师重剂量君药的应用经验，来自于对医圣张仲景经典著作《伤寒论》和《金匮要略》的启示。《金匮要略》中有27味药物的用量等于或超过现代《中国药典》的用量，占全书156味总药数的17.3%[7]，《伤寒论》中所记载应用的89味药物中，共有34味药物的用量等于或超过现代《中国药典》的规定用量，占《伤寒论》书中药物总味数的39%[7]，这是中医学大剂量用药的历史源流，也是张仲景学术思想的重要内容和独特经验。王师研究认为，大剂量用药，药味纯厚，效力突出，此用法功专效强，用于各种急重病、疑难病、危病绝症的治疗，效果显著[8]。仲景薯蓣丸重用山药治疗虚劳病的用药记录，显示了山药在脾虚虚劳病治疗中的重要地位和意义，根据CRF临床表现，应归属于中医学脾虚“虚劳”范畴，故可重用山药来治疗。

2.2 效法先贤，补中寓攻

王师治疗CRF时常以补虚为主，重用山药，补中寓攻，虚实兼顾。CRF可归于中医学“虚劳”范畴。《医宗必读·虚劳》载“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生”。《脾胃论》中提出“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之由所生也”[9]，这与王师提出的CRF从脾胃论治的观点十分吻合。王师在治疗CRF时山药用量常达60～100g，山药味甘、性平，入肺、脾、肾经；具有健脾补肺、益胃补肾、固肾益精、聪耳明目、助五脏、强筋骨、长志安神等功效。王师重视辨证配伍用药，其独特临床经验表现在治疗CRF君药配伍上，如重用山药配伍黄芪30g为君药治疗兼喘促者，重用山药配伍薏苡仁30～40g为君药治疗CRF兼有湿热下注者；重用山药配伍丹皮30g为君药治疗兼有肝血瘀热者；重用山药配伍黄芩20g为君药治疗兼有肺热咳嗽者；重用山药配伍蒺藜30g为君药治疗兼有肝郁气滞者；重用山药配伍桂枝15g为君药治疗此病易感冒者；重用山药配伍土茯苓30g为君药治疗兼有热淋者；重用山药配伍炒葶苈子30g为君药治疗兼有肢体水肿者。王师还提醒，大剂量山药作为君药组方针对CRF常见的脾气亏虚外，治疗中还应注意兼顾邪伤其他脏腑和兼夹病证。

通过跟师学习，笔者深刻体会到王师对该病认识深刻，辨证准确；在用药上，药证相符，特别是山药作为君药重用，药味纯厚，效力突出，疗效显著。

3、典型案例

王某，男，69岁，2016年5月17日以慢性腹泻、疲乏3月为主诉初诊。患者3月前无明显诱因出现腹泻，稀便，每日3～6次，伴持续性疲乏、经休息不能缓解。3d前在我院查肠镜、腹部CT平扫诊断为乙状结肠癌、肝脏多发转移。刻下：体瘦，自觉口中无味，纳差，面色萎黄，腹部隐痛，神倦乏力，恶风畏寒，眼睑轻度浮肿，偶有低热，腰膝酸软无力，小便频数，舌淡、苔薄，脉浮细弱。

遵王师的教导，中医辨治首先明确病位、病因和病性。患者年事已高，正气亏损，体瘦，神倦乏力，面色萎黄，腹部隐痛，自觉口中无味，纳差，大便稀溏，病位在脾；恶风畏寒，眼睑轻度浮肿，偶有低热，病位在肺；腰膝酸软无力，小便频数，病位在肾。体瘦，面色萎黄，舌淡、苔薄，脉细为血虚、阴虚之象；自觉口中无味，神倦乏力，恶风畏寒，眼睑轻度浮肿，偶有低热，腰膝酸软无力，舌淡、苔薄，脉浮弱为气虚之征。故该病病位在肺、脾、肾，病性属气虚、血虚、阴虚。诊断为CRF，辨属肺脾气虚，脾肾阴血亏虚证。治宜补益脾肺肾，调补气血。处方：山药60g，薏苡仁30g，白芍15g，防风15g，陈皮15g，麸炒白术10g，黄芪20g，当归10g，生晒参10g，茯苓10g，泽泻10g，桑寄生10g，盐杜仲15g，川芎10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎取汁600mL，分早晚2次温服。药尽二诊，患者精神明显好转，恶风、畏寒不显，胃纳改善，低热频率明显减少，大便好转，眼睑轻度浮肿，舌淡、苔薄，脉细弱。继续以补益脾肺，调补气血，补肾行水之法调治。方选薯蓣丸加减。处方：山药60g，山萸肉10g，生晒参10g，茯苓10g，白术10g，生甘草5g，桑寄生10g，黄芪20g，当归10g，川芎10g，防风10g，麦冬10g，白芍10g，熟地黄10g，阿胶10g，柴胡10g，杏仁10g，桔梗5g，车前子10g，泽泻10g，猪苓10g，干姜10g，红枣30g。7剂，每日1剂，水煎取汁600mL，分早晚2次温服。加减治疗3月后，诸症皆有好转，复查体重增加，面色红润，饮食可，夜眠宁，未诉心慌、胸闷、乏力，无发热、恶寒，四肢有力，活动自如，二便如常。上腹部及盆腔CT平扫示局部病灶稳定。

4、体会

王师在“虚则补之”的基本理论指导下，治疗CRF重视补益脾胃，重用山药为君，药重功专，补益后天，寓攻于补，临床疗效卓著。该治疗方法对改善患者症状，减轻患者痛苦，提高其生存质量，延缓患者的生命有重要临床意义，与“有胃气则生，无胃气则死”这一中医基本理论吻合，值得进一步研究和推广，以惠及广大CRF患者。

参考文献：

[2]张涛,夏黎明.癌因性疲乏的中医病因病机及辨治研究进展[J].中国民族民间医药,2014,23(24):24-25.

[3]汪小琳,闫君梅,温婷惠,等.储真真教授疏肝养血法治疗癌因性疲乏的临床经验[J].环球中医药,2019,12(2):207-209.

[4]姜丙梅.冯正权从肝脾论治癌因性疲乏经验介绍[J].新中医,2019,51(1):271-273.

[5]龚天瑶,祝捷,郑川,等.基于“津液”论癌因性疲乏[J].湖北中医杂志,2018,40(2):40-42.

[6]王心东,张风梅,王杏.《金匮要略》大剂量用药初步探讨[J].中医杂志,2010,51(2):177-179.

[7]王心东,张凤梅,史代萌.《伤寒论》药物大剂量应用初步探讨[J].中国医药学报,2002,17(5):270-273.

[8]王心东,张双善,李保林.桂枝的大剂量应用综述[J].国医论坛,1988(2):50-52.

[9]李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2005:1-87.

熊伟,王心东.王心东从脾论治癌因性疲乏的临床经验[J].国医论坛,2020,35(05):51-53.