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X线CT磁共振成像联合应用对骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率分析

2021-12-29 279 上传者：管理员

摘要：目的探讨X线、CT、磁共振成像(MRI)联合应用对骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率。方法回顾性分析2013年1月至2020年10月我院收治的18例骨巨细胞瘤患者的临床资料,对所有患者的X线、CT、MRI影像学检查表现进行探讨分析。结果18例患者病变部位主要在股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、股骨大粗隆等部位;X线检查可很好地发现患者病变部位及相关情况,CT和MRI能够进一步发现病变情况,三者联合应用,可以发现18例患者中15例患者存在溶骨性骨质破坏、骨皮质变薄,并可见形态不规则或密度不均匀软组织密度影;13例患者T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号,还有7例患者病灶及周围组织呈现出片状异常信号;5例患者病灶存在转移情况等。结论X线、CT、MRI联合应用可有效提高骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率,有助于为患者制定更加科学有效的治疗方案提供参考依据,提高患者治疗效果。

关键词：
X线计算机
体层摄影术
影像诊断
磁共振成像
骨巨细胞瘤
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骨巨细胞瘤（GGT）又称破骨细胞瘤，是青年人比较好发的骨的良性侵袭性肿瘤，多发生在骨端，占原发骨肿瘤的20%[1]。该肿瘤常见发病年龄是在骨骺闭合之后，典型的临床表现是骨端的溶骨性的、膨胀性的骨质破坏，好发部位主要包括股骨下端和胫骨上端，肱骨近端、桡骨远端[2]。其他发病部位还有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等。GGT可导致患者出现关节疼痛，肿胀和功能障碍等症状，但由于目前对于该肿瘤的具体病因及发病机制尚不完全明确，且由于骨巨细胞瘤生物学行为的多样性、复杂性，不同患者都有其特殊性，所以没有固定的诊断模式，更没有标准的治疗模式[3]。因此，如何科学有效地对此类患者做出正确诊断，不仅对患者的治疗和预后非常关键，同时还是当下骨科肿瘤医生亟待研究的重要课题。鉴于此，本研究通过将X线、CT、磁共振成像（MRI)3种影像学诊断方式联合应用，对18例骨巨细胞瘤患者进行诊断，旨在提高此类患者的诊断效果及准确率，从而为患者的临床治疗方案的制定提供更多的参考依据，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料：

回顾性分析我院收治的18例骨巨细胞瘤患者的临床资料，其中，男性10例，女性8例，年龄18～70岁，平均（44±8）岁。临床表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍，部分患者活动后更明显。

1.2 方法：

对18例患者均进行X线、CT、MRI等影像学检查。(1)X线：采用西班牙MILLENNIUM型立柱式数字化X线摄影系统；意大利GMMOPERAT2000型直接数字化摄影系统；荷兰飞利浦DuraDiagnost数字化医用X射线摄影系统；获取患者病变部位DR图像。(2)CT：采用荷兰飞利浦Brilliance16排螺旋CT，美国GElightspeed16排螺旋CT，飞利浦MX16Slice型CT，飞利浦Brilliance64排螺旋CT，进行扫描，获取患者病变部位CT图像。(3)MRI：采用德国西门子Skyra3.0TMRI，飞利浦Achieva1.5TMRI，进行扫描。获取患者病变部位MRI图像。扫描后统计患者病变部位、影像学表现及病灶诊断效果等。

1.3 统计学分析：

采用SPSS23.0版进行统计分析处理。录入资料并建立数据库，计数资料以例数（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 病变部位：

18例患者中，病变部位为股骨远端7例（39%），胫骨近端2例（11%），股骨大转子3例（17%），桡骨远端、尺骨远端、腓骨近端、腰椎、骨盆、骶椎各1例（6%）。

2.2 病灶诊断效果：

检查结果显示，以手术病理诊断为金标准，单独X线诊断阳性准确13例（72%）；单独CT诊断阳性准确16例（89%）；单独MRI诊断阳性准确11例（61%）；三者联合应用诊断阳性准确18例，阳性率为100%。三者联合应用与单一X线、CT、MRI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 影像学表现：

18例患者中15例患者存在的溶骨性骨质破坏、骨皮质变薄，并可见形态不规则或密度不均匀软组织密度影；13例患者T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，还有7例患者病灶及周围组织呈现出片状异常信号；5例患者病灶存在转移情况等。股骨远端、骶骨骨巨细胞瘤影像学表现及病理结果详见图1,2。

3、讨论

GGT是一种较为特殊的骨肿瘤，主要结构为基质细胞和多核巨细胞。目前多数学者认为，GGT是一种良性肿瘤，但其具有潜在恶性和侵袭性，因此有一定的危险性[4]。由于GGT具有潜在恶性和侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，若治疗不及时或不当，不仅严重影响患者病情，甚至可导致截肢，少数患者还可危及生命；同时该肿瘤还可穿过骨皮质形成软组织包块，术后复发率高，少数还可出现局部恶性病变或肺转移。因此，对该肿瘤的诊断不容忽视。GGT的影像学诊断方式越来越多，如X线、CT、MRI、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等，都可以很好的发现肿瘤病变情况、肿瘤侵犯组织情况以及肿瘤内部结构等，从而提高临床诊断效果和准确率。

GGT的影像学表现特征为肿瘤常偏心性生长于长骨骨端，横向扩张程度接近纵向扩张程度或大于纵向扩张程度[5]。在X线检查中，GGT通常表现为膨胀性、偏心性的溶骨性破坏，有时呈肥皂泡样改变。一般无骨膜反应骨生成。病变主要累及骨骺和邻近的干骺端，常扩展至软骨下区，有时可累及关节。少数情况下，病变局限在干骺端，这种情况多发生于骺板正在发育的青少年，发生于骨干的病变通常较少见[6]。CT检查能够为肿瘤破坏程度或骨皮质破坏程度、侵犯组织内部等情况提供更为准确的评估。例如，CT可清楚显示骨性包壳，甚至平片上显示不清的在CT上也可显示。骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的骨性间隔，说明平片上的分房征象实际上是肿瘤内骨嵴的投影。肿瘤内密度不均，可见软组织密度影、骨质破坏影等，有时可见液-液平面。

肿瘤与松质骨的交界多清楚，但无骨质增生硬化。对解剖结构较复杂的部位，CT能很好地显示上述特点；对侵袭性较强的肿瘤，CT也能显示其相应的特征，对诊断有很大帮助[7]。MRI的优势在于显示肿瘤周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节软骨下骨质的穿破，关节腔受累，骨髓的侵犯和有无复发等。多数肿瘤在MRI图像上边界清楚，周围无低信号环。在肿瘤MRI信号表现中，T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号区则提示亚急性、慢性出血；T2WI信号不均匀，呈混杂信号，瘤组织信号较高，陈旧出血呈高信号，而含铁血黄素沉积呈低信号，出血和坏死液化区可出现液-液平面。增强扫描可有不同程度的强化[8]。

本研究结果显示，18例患者病变部位主要在股骨远端、胫骨近端、桡骨、股骨大粗隆等部位；X线检查可很好地发现患者病变部位及相关情况，CT和MRI能够进一步发现病灶病变情况，三者联合应用，可以发现15例患者中病例存在骨质破坏、骨皮质变薄，并可见形态不规则或密度不均匀软组织密度影；13例患者T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，还有7例患者病灶及周围组织呈现出片状异常信号；5例患者病灶存在转移情况等。由此可见，X线、CT、MRI联合诊断骨巨细胞瘤，显著提高骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率。

参考文献:

[1]马千里,李晓莉,邢杰,等,骨巨细胞瘤硬化边征象的分析与病理基础探讨[J].医学影像学杂志,2018,28(7):1196-1198,1203.

[2]谭一,何沂峰,陆勇,等.下肢骨巨细胞瘤CT和MRI影像学表现与术后复发的相关性分析[J].临床放射学杂志,2017(4):546-550.

[3]牛富业,徐才国,尹雪军,等,脊柱骨巨细胞瘤影像学分析及鉴别诊断[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2019,9(2)26-29.

[4]郑海澜,王录兵,雷星,等,X线､CT､MRI检查对骨巨细胞瘤临床价值比较[J].中国基层医药,2017,24(11):1662-1665.

[5]崔晓荣,杨彬,张玉芹.脊柱骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断[J].实用临床医学,2017,18(1):71-73.

[6]李锋,程天明.不同病理类型脊柱骨肿瘤的X线､CT及MRI的影像征象特点及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(4)142-146.

[7]申一鸣,贾强男.SPECTICTMRI及X线对良恶性原发性骨肿瘤诊断价值研究[J].中国实验诊断学,2018,22(6):943-946.

文章来源：孙士鹤,刘芬,王李丽.X线CT磁共振成像联合应用对骨巨细胞瘤的诊断效果及准确率分析[J].实用医学影像杂志,2021,22(06):556-558.