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剑突下与右胸入路胸腔镜在胸腺瘤手术中的对比研究

2023-12-27 89 上传者：管理员

摘要：目的:胸腺瘤手术开展过程中，分析不同手术入路途径对整体手术效果的影响。方法:选取2021年01月—2022年12月本院收治的130例胸腺瘤手术治疗患者为本次研究开展研究对象，将上述研究对象根据治疗方案不同分为对照组与研究组，其中80例患者接受右胸入路胸腔镜胸腺瘤切除术为对照组，另外50例接受剑突下胸腔镜胸腺瘤切除术治疗为研究组。对比分析两组围术期具体情况、手术并发症发生率及生活质量变化差异影响。结果:两组围术期情况包括手术时间、术中出血量、镇痛药使用时间、术后引流量、疼痛评分、住院时间等进行比较发现，研究组术后镇痛药使用时间短于对照组，疼痛评分低于对照组(P<0.05),其余围术期指标未见明显统计学差异(P>0.05);统计观察两组术后并发症发生风险发现，差异无统计学意义(P>0.05);同治疗前比较，治疗后两组生活质量评分有提高，但组间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:胸腺瘤手术治疗过程中，剑突下胸腔镜切除术治疗方案的应用更具有较好的围术期效果，利于促进患者康复，更利于患者接受治疗，临床可进一步推广应用。

关键词：
前纵膈肿瘤
剑突下
右胸入路
胸腺瘤
胸腺瘤手术
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胸腺瘤也被视为惰性肿瘤，其发病率较低，是前纵膈肿瘤中最为常见的一种疾病，其可发生在任何一叶胸腺组织内，大多位于前上纵膈，因解剖位置存在的特殊性，肿瘤侵袭会对患者生存质量产生不良影响[1]。手术是早期胸腺瘤主要临床治疗方法，当下纵膈肿瘤切除方式有传统开胸手术和胸腔镜辅助微创手术治疗，且随着较多的试验研究表明，同开胸手术相比，胸腔镜辅助切除术治疗具有创伤小、术中出血量少、疼痛轻等优势[2]。但手术开展过程中不同手术入路对手术顺利进行、整体手术效果以及术后恢复存在一定影响。经剑突下入路胸腔镜前纵膈肿瘤切除术是近年来探讨研究的重点，能够为胸腺周围脂肪组织的彻底清除提供更好的双侧胸膜腔手术视野，与传统右胸入路三孔法或两孔法等相比能有效保护侧胸腺和神经，利于提高整体手术治疗效果[3]。鉴于此，本文分析胸腺瘤手术开展过程中，不同手术入路途径对整体手术效果的影响，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展时间段为2021年01月—2022年12月，实验例数有130例，实验对象是胸腺瘤手术治疗患者，根据手术入路方法分为2组，其中80例患者接受右胸入路胸腔镜胸腺瘤切除术为对照组，另外50例接受剑突下胸腔镜胸腺瘤切除术治疗为研究组。对照组中男性占比为60.00%(48/80)、女性占比为40.00%(32/80);患者年龄区间范围在22岁至66岁，平均(48.39±3.19)岁；患病时长为1年～10年，平均(5.43±1.28)年；肿瘤最大径1～4cm, 平均(2.76±0.35)cm; 肿瘤分期：Ⅰ期/Ⅱ期各有患者71例/9例；WHO病理类型：A/AB/B1～B3各有患者40例/24例/16例；体质量指数18～25kg/m2,平均体质量指数(22.39±0.45)kg/m2。研究组中男性占比为66.00%(33/50)、女性占比为34.00%(17/50);患者年龄区间范围在21岁至67岁，平均(48.34±3.18)岁；患病时长为1年～10年，平均(5.45±1.27)年；肿瘤最大径1～4cm, 平均(2.75±0.38)cm; 肿瘤分期：Ⅰ期/Ⅱ期各有患者45例/5例；WHO病理类型：A/AB/B1～B3各有患者23例/16例/11例；体质量指数18～25kg/m2,平均体质量指数(22.33±0.48)kg/m2。对比分析两组的各项资料较为相似，P>0.05,符合研究开展基础条件。

(1)纳入标准：

①术中切除病灶经病理活检证实为胸腺瘤，肿瘤最大径不超过5cm; ②手术前患者完善各项相关检查，肝肾功能未见异常，符合手术适应证；③患者病史资料信息完整，且具备良好认知语言表达能力，均为首次接受手术治疗；④患者及家属在医护人员指导建议下对本次研究内容充分知情，能够自主配合完成整个疗程治疗。

(2)排除标准：

①既往具有胸膜炎病史患者；②合并存在难以控制的心肺功能不全或血栓；③涉及血管置换、心包部分切除等复杂手术治疗患者；④具备手术禁忌证者如凝血功能异常、患者身高>180cm的患者等。

1.2 方法

所有患者均在胸腔镜辅助下进行胸腺肿瘤切除术，选取平卧手术体位，全身麻醉后，对照组患者双腔气管插管麻醉，取左侧45°卧位，右上肢悬吊于头架，选择右腋前线第6肋间作为观察孔，第4肋间、胸骨旁线第5肋间为操作孔，使用电凝或超声刀将肿瘤表面纵膈胸膜小心切开，配合吸引器，将肿瘤完整切除后，清扫胸膜外脂肪及淋巴结，注意手术及清扫治疗过程中避免损伤无名静脉、膈神经。

研究组手术体位同对照组一致，单腔气管插管麻醉，选择剑突下做纵行手术切口，长度约为2cm左右，将皮下组织进行分离至剑突，充分游离后方结缔组织至右侧胸腔，置入胸腔镜，气腹机充气，二氧化碳压力控制在7～8cmH2O,手术操作孔为左侧、右侧锁骨中线第6肋间，直径为0.5cm, 超声刀分离胸骨后脂肪至左侧胸腔，右侧操作孔置入抓钳，左侧置入超声刀，避开膈神经0.5cm将左右纵膈至门静脉上方，完整切除肿瘤及胸腺组织，后续处理同对照组一致。

1.3 观察指标

(1)围手术期情况分析：

分析不同手术入路方案围手术期具体数据变化，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用时间等，其中使用视觉模拟评分量表对术后疼痛进行评估，总分为10分，分值越高表示手术方案对患者产生的疼痛症状越重。

(2)安全性评估：

评估手术实施后发生肺部感染、切口液化等并发症例数，计算并发症发生率并进行差异比较。

(3)生活质量：

采用生活质量测定量表简表(QOL-BREF)对患者生活质量进行评估，从四个维度进行观察，每个维度各100分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

将130例患者围手术期手术资料及术后并发症研究数据借助系统SPSS29.0进行整理、对比，表示计量资料，以n(%)表示计数资料，分别进行t、x2检验，P<0.05,提示存在统计学差异。

2、结果

2.1 不同入路手术方案围术期指标差异分析

同对照组相比，研究组术后镇痛药使用时间短、术后疼痛评分低(P<0.05),两组其他指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

2.2 并发症发生率差异分析

不同入路手术方案应用下对患者术后恢复并发症影响，两组并发症发生率无统计学差异(x2=0.012,P=0.915>0.05),详见表2。

2.3 对比观察两组生活质量变化

与治疗前相比，治疗后两组生活质量评分有显著提高(P<0.05),但治疗后组间对比无统计学差异(P>0.05),详见表3。

表1 围手术期指标差异变化分析

表2 安全性评估 [n(%)]

表3 两组生活质量比较

3、讨论

胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤细胞，是成年群体最为常见的前纵膈肿瘤疾病，大多数患者无特殊表现症状，多在体检时发现，其具有潜在恶性特点，很有可能会对患者生命安全构成严重威胁，因此及时采取根治性切除治疗有望能获得最佳疗效[4]。传统手术治疗方案主要以经右胸腋下切口入路完成切除治疗，切除治疗效果确切，但会对患者产生较大创伤，术后恢复缓慢，随着胸腔镜技术的广泛应用，其具有明显的手术治疗优势，且还能获得同传统手术相当的手术视野和治疗效果，微创治疗特点更能满足患者的治疗需求[5]。不同手术入路对手术整体治疗效果及预后产生的影响较大，对此本文分析剑突下与右胸入路胸腔镜在胸腺瘤手术中的应用效果，旨在提高手术治疗效果，改善患者预后。

胸腔镜胸腺瘤切除术治疗关于手术入路选择目前尚无统一标准术式，采用最多的为右胸三孔法或两孔法，该入路方法符合外科学、肿瘤学原则，若肿瘤偏向一侧胸腔时，可选择经同侧胸腔入路，但值得注意的是单侧胸腔入路无法对前纵膈脂肪组织进行彻底清扫，如有必要还需要联合颈部切口进行手术，会增加手术创伤性，影响患者术后恢复。研究结果表示，同对照组相比，研究组术后镇痛药使用时间短、术后疼痛评分低(P<0.05),两组其他指标包括手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),提示剑突下胸腔镜乳腺瘤切除术方案的应用能够获得右胸入路胸腔镜胸腺瘤切除术相等治疗效果，且在减轻患者术后疼痛方面更具有优势。经剑突下入路手术方案的应用，其达到了正中胸骨劈开的手术视野，是一种较为理想的手术方法，且还能将无名静脉、双侧迷走神经充分完整暴露，能有效避免神经损伤加重，且对于双侧心膈角处的脂肪暴露及切除更为方面，能有效缓解术后疼痛，促进病人术后咳嗽排痰；另外剑突下手术入路治疗无需更换体位，操作更为简单，能缩短手术时间，减少术中出血量；此外胸腔镜经剑突下入路，因手术切口位于剑突下肌肉内及肋弓下方，对肋间神经的压榨或损伤产生的影响轻，能有效降低术后急慢性疼痛的发生风险，缩短术后镇痛药物的使用时间，符合胸外科快速康复需求，且该手术入路方案美容效果满意，可满足患者的治疗需求[6]。

研究结果还表示，两组术后并发症发生率相比无统计学差异(P>0.05),且治疗后生活质量评分未见明显统计学差异(P>0.05),可见剑突下胸腔镜切除术能获得传统右胸胸腔镜入路治疗方案的治疗效果。该入路方案术后并发症并未有效减少，分析原因可能是操作范围小，在进行器械操作、清扫心膈角周围脂肪时很有可能会出现互相干扰的情况；另外经剑突下入路胸腔镜手术采取的是自下而上的手术视野，会受器械干扰增加手术的复杂性，特别是在使用胸骨拉钩或其他胸骨装置时需要格外注意。采取剑突下入路手术时，需要先分离胸腺与胸骨后间隙，因此胸腺的活动度更大，在游离胸腺上极时，可先游离中下部，使用超声刀将上极周围组织切开，钝性剥离，能够完整剥离胸腺上极，另外手术操作同时合理利用超声刀进行锐性分离、止血，能够减少术中出血量；此外手术开展过程中还需要由经验丰富的胸外科医生进行操作，利于全面提高手术效果[7]。本次研究尚存在一定局限性，如研究样本少、目前尚未可知患者远期预后是否与手术入路存在一定差异，另外手术医师熟练程度不同，部分评价指标存在异质性，今后纳入更大样本量证实上述研究结果，并对纳入患者进行长期随访，观察两组术式的复发以及生存质量是否具有差异，进一步证实胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术的应用价值。

综上所述，胸腺瘤手术治疗过程中，剑突下胸腔镜切除术治疗方案的应用更具有较好的围术期效果，利于促进患者康复，更利于患者接受治疗，临床可进一步推广应用。

参考文献:

[1]黄立志,倪峰,张阳顺.单孔胸腔镜胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效分析[J].当代医药论丛,2021,019(011):90-91.

[2]王东东,崔娟娟,朱青玉.胸腺肿瘤分别行胸腔镜剑突下切口与侧胸壁切口的对比研究[J].医药论坛杂志,2021,42(21):102-105.

[3]钟斌,童继春,张明,等.经剑突下与经侧胸入路胸腔镜手术在胸腺瘤切除中的应用比较[J].广东医学,2019,40(3):383-386.

[4]章文龙,杨文东,周金山,等.胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床疗效对比研究[J].临床医学工程,2021,028(003):283-284.

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[6]贾卓奇,周维茹,李硕,等.胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术与经肋间胸腺瘤切除术近期疗效的对比研究[J].西安交通大学学报,医学版,2021,42(4):603-607.

[7]梁少杰,李德冰,路遥,等.剑突下与侧胸入路胸腔镜手术治疗胸腺瘤效果的Meta分析[J].安徽医药,2021,25(9):1701-1707.

文章来源:陈俊彪,黄镇,朱南烨等.剑突下与右胸入路胸腔镜在胸腺瘤手术中的对比研究[J].黑龙江医药,2023,36(06):1382-1385.