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自拟痛经方治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察

2025-01-03 50 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟痛经方治疗寒凝血瘀型原发性痛经的效果。方法纳入2022年1月—2023年10月在上海中医药大学附属龙华医院妇科、上海市闵行区江川社区卫生服务中心中医科就诊的96例寒凝血瘀型原发性痛经患者，于经前7 d至经期第3天口服自拟痛经方，规律治疗3个月经周期，比较96例患者治疗前后临床疗效、VAS评分及COX痛经症状评分。结果患者在接受自拟痛经方治疗后，痊愈7例(7.3%),显效30例(31.2%),有效54例(56.3%),未愈5例(5.2%),总有效率94.8%。治疗后，96例患者COX痛经症状评分、VAS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自拟痛经方治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果较好。

关键词：
中医药疗法
原发性痛经
多发性疾病
寒凝血瘀证
自拟痛经方
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原发性痛经是妇科常见多发性疾病，是无盆腔器质性病变的痛经。在月经期常表现为下腹部疼痛，多呈痉挛性，伴有头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛，甚至剧痛晕厥，影响女性健康和生活质量，是年轻女性十分常见的疾病，占痛经90%以上[1,2]。原发性痛经其主要发病机制与子宫内膜前列腺素的含量增高有关[3]。因经期子宫内膜释放大量前列腺素，促使子宫平滑肌收缩，血管挛缩，导致子宫平滑肌缺血缺氧，最终引起腹痛、恶心、晕厥等症状[4]。调查显示中国妇女中痛经的发生率为33.19%,其中原发性痛经占36.06%,重度痛经的发生率为13.55%,不同程度地影响患者的生活质量和正常工作[5]。目前西医治疗原发性痛经首选激素类药物、解热镇痛药及非甾体抗炎药，但往往治疗效果欠佳，治标不治本，并且部分患者会有不良反应。而中医可从整体出发，辨别寒热虚实；急则治标，缓则治本，主次有序地分阶段调治[6]。本研究采用自拟痛经方治疗寒凝血瘀型原发性痛经96例，取得了较好疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年10月上海中医药大学附属龙华医院妇科、上海市闵行区江川社区卫生服务中心中医科门诊符合纳入标准的96例患者。其中，年龄18～35岁，平均(27.81±4.98)岁；已婚24例，未婚72例。

1.2 诊断标准

西医诊断参考《妇产科学》[1]制定：经前或经期发生下腹坠痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗等，妇科检查无阳性体征，无器质性改变。中医诊断参考《中医妇科常见病诊疗指南》[7]、《中医妇科学》寒凝血瘀证[6]。主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。次症：①月经或见推后，量少；②肢冷畏寒，面色青白；③经色暗而有瘀块；④舌暗苔白；⑤脉沉紧。主症必备，次症1～2项即可确诊。

1.3 病例筛选标准

纳入标准：①符合西医原发性痛经诊断；②符合中医寒凝血瘀证辨证；③筛选期前3个月内每次月经痛经视觉模拟评分(VAS)均≥4分；④年龄18～35周岁(含18和35岁);⑤签署知情同意书。排除标准：①子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等所致的继发性痛经者；②月经周期<21 d或>35 d者；③使用药物宫内节育器，正在服用避孕药物，半年内准备妊娠以及正处于妊娠或哺乳期者；④患有肝、肾功能性病变或心脑血管疾病者；⑤有智力障碍、精神病或神经官能症者；⑥对本次用药过敏者。脱落标准：①严重不良反应等不能继续接受治疗者；②治疗期间失访者；③自行退出研究者。剔除标准：①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求服药者；④治疗过程中，使用了影响到临床疗效药物者。

1.4 治疗方法

予所有患者自拟痛经方治疗。组方：乌药9 g, 砂仁3 g, 木香9 g, 延胡索15 g, 香附9 g, 吴茱萸9 g, 当归9 g, 川芎9 g, 白芍9 g, 干姜6 g, 生蒲黄9 g, 五灵脂9 g。手足不温、冷汗淋漓者，加附子6 g, 巴戟天9 g; 冷痛较甚者，加艾叶3 g, 小茴香6 g; 寒湿较重者，加苍术9 g, 茯苓15 g。患者于经前7 d服用至经期第3天，每日1剂，温水煎，分早晚服用。规律治疗3个月经周期。

1.5 观察指标

疼痛程度及临床症状。所有患者均在治疗前、治疗结束后，通过COX痛经症状评分量表(CMSS)、VAS评分进行评估，对比治疗前后疼痛数值差异，评价疗效情况。其中VAS评分由受试者在1条0～10 cm的直线上标记相应刻度以表示疼痛程度，0代表无痛，10代表最痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛。COX痛经症状量表[8]由18项内容组成，分别是小腹部疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、胃痛、背(腰骶部)痛、腿痛、眩晕、面色变化、乏力、腹泻、全身疼痛、面红、抑郁、失眠、易激惹、神经质；所有条目均采用5级计分法，从症状的严重程度及持续时间分别计分，数值越高表示症状越重。

1.6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]采用尼莫地平法。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分 × 100%。痊愈：经行下腹痛及其他症状全部消失，疗效指数 ≥ 95%;显效：经行下腹痛明显减轻，其余症状好转，70% ≤ 疗效指数<95%;有效：经行下腹痛减轻，其余症状好转，30% ≤ 疗效指数<70%;无效：经行下腹痛及其余症状无改变者，疗效指数<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 ×100%。

1.7 统计学方法

本研究采用SPSS 26.0进行统计学分析。连续变量经S-W(Shapiro-Wilk)检验后，符合正态分布的数据采用均数±标准差

表示，通过独立样本t检验比较组间差异，配对样本t检验比较组内干预前后差异；不符合正态分布的数据采用M(P25,P75)表示，通过Mann-Whitney U Test比较组间差异，wilcoxon秩和检验比较组内前后干预差异。计数资料以率(%)表示，采用卡方检验比较组间差异。以P<0.05为差异具统计学意义。

2、结果

2.1 96例患者痛经程度比较

治疗后，患者痛经VAS评分低于治疗前(P<0.001)。见表1。

表1 96例患者痛经VAS评分比较

2.2 96例患者CMSS评分比较

治疗后，患者CMSS严重程度评分低于治疗前(P<0.001),CMSS总发作时间也低于治疗前(P<0.001)。见表2。

表2 96例患者CMSS评分比较(分，

2.3 96例患者CMSS痛经症状比较

治疗后，在CMSS痛经症状(总发作时间、平均严重程度)量表中96例患者小腹疼痛、恶心、食欲不振、背(腰骶部)痛症状得分均较治疗前降低(P<0.001)。见表3、表4。

2.4 96例患者治疗后临床疗效情况

治疗后，痊愈率为7.3%,显效率为31.2%,有效率为56.3%;总有效率为94.8%。见表5。

表3 96例患者CMSS痛经症状平均严重程度比较

表4 96例患者CMSS痛经症状总发作时间比较

表5 96例患者治疗后临床疗效情况

3、讨论

西医学将痛经分为原发性和继发性，两者的主要鉴别点是生殖器官有无器质性病变。目前多认为原发性痛经的发病机制与前列腺素、血管升压素、缩宫素、β-内啡肽等激素水平有关[1]。西医治疗原发性痛经首选激素类药物、解热镇痛药及非甾体抗炎药，方法较为局限。中医学将痛经称为“经行腹痛”。有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》,“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”[10]。《诸病源候论》认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉”。为后世医家研究痛经的病因病机奠立了基础。宋代医家因重视气血，发现痛经与情志有关。明代《景岳全书·妇人规》[11]所云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒凝，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚”。此书也较为详细地归纳了月经与疼痛的关系。元代朱丹溪首倡痛经“虚实寒热”辨证。痛经的发生常与先天因素、情志不疏、起居不慎、生冷饮食有关。此病的病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、肾关系密切。以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。《傅青主女科》[12]说：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。论述了寒凝血瘀型痛经的病因病机。

自拟痛经方是上海中医药大学附属龙华医院徐莲薇主任医师治疗寒凝血瘀型痛经的经验方。徐师是海派陈氏妇科第五代传人，海派陈氏妇科以“患者以元气为本”“女科以调治血分为主”“妇人以调肝为中心”为主要指导思想。徐师在此思想基础上，强调从气血出发，调周论治原发性痛经。妇人以血为基本，月经的主要成分是血。气为血之帅，气对血有化生、推动、统摄等作用；血为气之母，血为气的物质基础，并作为气运行的载体。气与血密不可分，女性生理活动以血为本，又需耗血，气血常处于相对不平衡的状态下，易受致病因素侵扰，形成气虚、气滞、血虚、血瘀等证候。故寒凝血瘀型痛经在治疗时应化瘀逐瘀，兼用行气之物，以达到气血兼顾。李时珍[13]曰∶“女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经”。这阐释了月经的节律性、周期性，体现了女性生殖生理过程中气血盈亏、肾阴阳消长的规律性变化。痛经的发生与月经周期中冲任气血的变化密切相关。在非月经期，冲任气血保持平和，致病因素尚不能引起冲任、胞宫气血瘀滞或不足，所以患者通常不会感觉到腹痛。在经期或经期前后，子宫的血海经历由满而溢，泄而不藏的过程，冲任气血迅速发生变化，容易受致病因素干扰，再加上个体差异的影响，这些因素导致气血不畅或失于濡养，从而引起痛经。

寒凝血瘀型痛经因寒凝脉络，瘀滞冲任，气血不畅，阻遏阳气，胞宫失于温养，即血分的寒证。寒证具有凝滞、收引的特点，日久易血瘀，血瘀与气滞可互为因果，或同时为病。方中乌药温肾散寒，行气止痛；砂仁、木香行气止痛，调中导滞；延胡索活血、行气、止痛，专治一身上下诸痛；香附疏肝理气、调经止痛；吴茱萸入肝肾而走冲任，散寒行气止痛；当归、川芎、白芍活血祛瘀，养血调经，补血之虚，祛血之瘀，功善理血养血；干姜温中散寒，通达下焦；生蒲黄、五灵脂活血化瘀，散结止痛。全方温经散寒、行气止痛、活血化瘀，从而达到气血调和，冲任畅调。现代研究表明，当归中有挥发油、有机酸类、多糖类等化学成分，具有改善血液流变学、调节内分泌及免疫功能的作用，从而起到缓解痛经的效果[14,15]。白芍里的有效成分芍药苷和芍药内酯苷具有抗炎镇痛、抗抑郁、保肝等作用[16]。川芎中的化学成分主要为苯酞类、酚酸类、生物碱类及多糖类等，其具有镇痛、对血管内皮细胞增殖的促进作用、抗炎等多种生物活性[17]。延胡索中的活性物质对急性炎症、神经性疼痛和急性伤害性疼痛均有显著的镇痛疗效，能降低经期不适感[18,19]。生蒲黄、五灵脂可组成方剂失笑散，其有效成分可调节炎症反应及抑制前列腺素合成，从而达到治疗痛经的目的[20]。香附中挥发油生物碱、黄酮等成分具有收缩平滑肌、抗炎等药理作用[21,22]。生物活性研究显示乌药中的主要活性成分具有抗肿瘤、抗炎、镇痛、保肝、抗氧化、降血脂和降血糖等多种生物活性[23]。木香中提取物、挥发油和以去氢木香内酯在抗肿瘤、抗炎、抗菌等方面显示了较好的活性[24]。

纵观全方，通过对单味药的现代药理研究可发现，方中大部分中药都具有镇痛的作用。自拟痛经方功效为温经散寒、行气止痛，化瘀逐瘀使子宫、冲任气血调和流畅；同时重视疏肝、健脾、补肾之法使血海充盈，冲任得养，经候如常，则疼痛自除。

综上所述，自拟痛经方治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效显著，能有效缓解痛经程度，具有推广价值。

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