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脑卒中患者照顾者心理灵活性现状及影响因素分析

2025-01-03 264 上传者：管理员

摘要：目的：调查脑卒中患者照顾者心理灵活性现状并分析其影响因素。方法：应用横断面研究设计，于2022年7月至2023年2月选择天津市某三级甲等医院共233例脑卒中患者照顾者作为研究对象，使用一般资料调查表、接纳与行动问卷第2版、凯斯勒心理困扰量表、Zarit照顾者负担量表和心理弹性量表简版进行问卷调查。采用多元逐步回归分析探索脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素。结果：脑卒中患者照顾者心理灵活性总分为（23.91±6.73）分；多元逐步回归结果显示，心理弹性、心理困扰、患者日常生活自理能力以及照顾负担是脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素（P<0.05），可解释总变异的72.6%。结论：脑卒中患者照顾者心理灵活性受多种因素影响，医护人员可通过采取针对性干预措施来提升脑卒中患者照顾者心理灵活性水平。

关键词：
心理灵活性
照顾者
脑卒中
高复发率
高致残率
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《中国脑卒中防治报告2020》[1-2]显示，脑卒中作为我国成年人病死和致残的首要原因，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率和高经济负担五大特点。脑卒中不仅会对患者的生命健康造成严重影响，还会增加家庭的经济负担[3]。疾病造成的肢体活动障碍等并发症会降低患者的自理能力，导致其对照顾者的依赖增加[4]。研究[5-6]显示，长期照顾会导致照顾者处于高压力状态，不仅影响其身心健康，还会影响照顾质量以及患者的治疗与康复。心理灵活性是指个体能够开放、灵活地接受自身的经历、想法或感受的能力，这可以促使其在遇到困难时采取行动并做出改变[7]。心理灵活性对于个体的心理健康意义重大，可通过自我调适来积极应对环境改变，而照顾者的身心健康又直接影响患者的生活质量[8-9]。探究脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素对于提高其心理健康状况以及照顾能力具有重要意义。既往研究表明，心理困扰、心理弹性、照顾者负担与心理灵活性存在一定的相关性[5,10]。目前，仅有针对痴呆患者照顾者的研究[5]，尚未检索到以脑卒中照顾者为研究对象的文献。本研究旨在调查脑卒中患者照顾者的心理灵活性现况并分析其影响因素，以期为制定干预策略提供理论基础。

1、对象与方法

1.1研究对象

采取便利抽样的方法，选取于2022年7月至2023年2月在天津市某三级甲等医院神经内科住院治疗的脑卒中患者照顾者作为研究对象。患者纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准[11]，并经脑CT或MRI确诊为脑卒中；②病情稳定，处于康复期。照顾者纳入标准：①年龄≥18岁；②承担主要照顾任务，不收取照顾费用；③意识清楚；④具有一定阅读能力，无明显认知及语言功能障碍。根据样本量计算方法[12],n=[Max（条目数）×（5～10）]×[1+(10%～30%）]。本研究条目数最多的为Zarit照顾者负担量表，条目数为22，最终计算样本量为121～286例。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

由研究小组通过查阅文献和小组讨论后自行设计而成，患者资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、自理能力、付费形式、疾病类型、病程和发作次数；照顾者资料包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、职业状况、与患者关系和是否患慢性疾病。

1.2.2接纳与行动问卷第2版（Acceptance and Action Questionnaire-2nd Edition,AAQ-Ⅱ）

AAQ-Ⅱ由HAYES等[13]编制，曹静等[14]进行汉化及调试，用于评估个体心理灵活性水平。AAQ-Ⅱ由7个条目组成，所有条目均采用Likert 7级评分法，“1分”～“7分”分别代表“从未”～“总是”，总分为7～49分[15]。分数越高代表经验性回避程度越高，心理灵活性越低[15]。本研究中问卷的Cronbach′sα系数为0.909。

1.2.3凯斯勒心理困扰量表（Kessler Psychological Distress Scale,K10)

K10由KESSLER等[16]编制，周成超等[17]进行汉化，用于评估个体过去4周内心理压力、焦虑和抑郁等非特异性症状的出现频率。K10由10个条目组成，所有条目均采取Likert 5评分法，“1分”～“5分”分别代表“没有”～“所有时间”，总分为10～50分。得分越高，心理困扰越严重，总分≥16分则说明存在心理困扰。根据评分划分为4个等级：几乎没有心理困扰（10～15分）、轻度心理困扰（16～21分）、中度心理困扰（22～29分）和严重心理困扰（30～50分）。本研究中量表的Cronbach′sα系数为0.820。

1.2.4 Zarit照顾者负担量表（Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)

ZBI由美国学者ZARIT等[18]编制，王烈等[19]翻译，用于评估照顾者负担感受。ZBI由22个条目组成，分为角色负担（10个条目）和个人负担（12个条目）2个维度。所有条目均采取Likert 5级评分法，“0分”～“4分”分别代表“从不”～“几乎总是”，总分为0～88分。得分越高表示照顾者照顾负担越重。本研究中量表的Cronbach′sα系数为0.920。

1.2.5心理弹性量表简版（10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)

该量表由CAMPBELL-SILLS等[20]编制，张丹梅等[21]进行汉化，用于评估心理弹性水平。共包括10个条目，所有条目均采取Likert 5级评分法，“0分”～“4分”分别代表“从来不”～“一直如此”，总分为0～40分。得分越高，表明心理弹性水平越高。该量表具有较好的信效度，适用于一般成年人群[22-23]。本研究中其Cronbach′sα系数为0.920。

1.3调查方法

采用问卷调查法，所有问卷由经过统一培训的研究团队成员发放。调查前，向研究对象说明填写问卷的目的、内容、意义和注意事项，并说明保密原则，所有研究对象均知情同意。所有问卷均由研究对象在现场填写，研究团队成员现场核对并回收问卷，及时检查问卷是否存在遗漏或其他问题。共发放问卷240份，回收有效问卷233份，有效回收率为97.08%。在7份无效问卷中，4份问卷不完整，3份问卷为单一勾选。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据录入和分析。服从正态分布或近似正态分布的计量资料采用表示，组间比较采用t检验和方差分析。计数资料以频数和百分数表示。心理灵活性与心理困扰、心理弹性、照顾者负担、个人负担和角色负担的相关性采用Pearson相关分析，采用多元逐步回归分析探索影响心理灵活性的因素。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1不同特征脑卒中患者照顾者心理灵活性得分的比较

本研究共纳入233例研究对象，其中男性150例（64.4%），女性83例（35.6%）。研究对象的年龄以60岁以上为主，占比为55.8%。233例脑卒中患者照顾者中，男性107例（45.9%），女性126例（54.1%），年龄以46～60岁为主，占比为51.5%。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、日常生活自理能力、疾病类型的患者，不同性别、家庭人均月收入以及婚姻状况的照顾者心理灵活性得分差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1不同特征脑卒中患者照顾者心理灵活性得分比较（n=233)

2.2脑卒中患者照顾者心理灵活性、心理困扰、心理弹性及照顾者负担得分情况

脑卒中患者照顾者心理灵活性总分为（23.91±6.73）分；心理困扰总分为（23.67±3.07）分；心理弹性得分为（22.24±4.34）分；照顾者负担总分为（36.03±8.70）分，其中个人负担维度得分为（19.55±6.11）分，角色负担维度得分为（16.49±4.44）分。

2.3脑卒中患者照顾者心理灵活性与心理困扰、心理弹性及照顾者负担的相关性

结果显示，心理困扰得分与心理灵活性得分呈正相关（r=0.454,P<0.01）；心理弹性得分与心理灵活性得分呈负相关（r=-0.831,P<0.01）；照顾者负担总分与心理灵活性得分呈正相关（r=0.376,P<0.01）、个人负担与心理灵活性得分呈正相关（r=0.270,P<0.01）、角色负担与心理灵活性得分呈正相关（r=0.364,P<0.01）。

2.4脑卒中患者照顾者心理灵活性影响因素的多元逐步回归分析

以心理灵活性得分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量以及心理弹性得分、心理困扰得分和照顾者负担得分作为自变量，进行多元逐步回归分析。变量进入方程水准为α=0.05，剔除水准为α=0.10。自变量赋值方式见表2。多元逐步回归分析结果显示，心理弹性、心理困扰、患者日常生活自理能力以及照顾者照顾负担是脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素（P<0.01）。见表3。

表2自变量赋值表

表3脑卒中患者照顾者心理灵活性影响因素的多元逐步回归分析（n=233)

3、讨论

3.1脑卒中患者照顾者心理灵活性现状

本研究结果显示，脑卒中患者照顾者心理灵活性得分为（23.91±6.73）分，这与张雨等[5]对痴呆患者照顾者调研的心理灵活性水平相似。究其原因：照护脑卒中患者是一项具有挑战性的长期任务，照顾者在脑卒中患者的康复过程中起着至关重要的作用，自理能力较差的患者其照顾负担较重，需要耗费照顾者大量的精力，影响其身心健康。因而脑卒中患者照顾者在面临应激事件时无法采取积极的应对方式，造成经验性回避，从而心理灵活性水平下降，不利于身心健康。

3.2脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素

3.2.1心理弹性

本研究中脑卒中患者照顾者心理弹性得分为（22.24±4.34）分，与孟欢欢等[24]研究结果相似。脑卒中患者照顾者心理弹性得分越高，心理灵活性得分越低，水平越高。心理弹性水平越高的个体更容易采取积极的应对方式来迅速适应新的环境或者突发的应激性事件[25]。照顾者在长期的照料过程中要全面负责患者的身心状况，耗费大量的精力，从而忽略自身的身体状况，往往不能积极应对与调适，从而导致脑卒中患者照顾者的心理灵活性水平不高[24,26-27]。心理弹性是一种心理特质，能够通过学习和培训等方式得到提高[24,26-27]。因此，本研究提示医护人员应该关注照顾者的心理状况，可以从心理弹性的角度对脑卒中患者的照顾者进行干预，鼓励他们积极表达内心的情绪和需求，及时提供心理支持或进行疏导，以提高照顾者的心理弹性，进而提高心理灵活性减轻其照顾负担。

3.2.2心理困扰

本组研究中脑卒中患者照顾者心理困扰得分为（23.67±3.07）分，处于中度心理困扰。心理困扰水平是指个体在高压下经历的焦虑和抑郁等异常心理状态[28-29]。本研究结果显示，心理困扰是脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素，即心理困扰水平越高，脑卒中患者照顾者心理灵活性水平越低。究其原因可能为：脑卒中患者由于自理能力下降，需要依靠照顾者长期照护，照顾者因较重的照护负担，其照护能力以及自身的生活质量均受到影响，且易产生不良情绪，进而产生心理困扰[9,29]。照顾者在遇到应激性事件时，不能积极适应，易出现心理障碍，这提示医护人员应该在患者治疗和康复的过程中关注照顾者的身心状况，及时为其提供心理支持。

3.2.3患者日常生活自理能力

本研究结果显示，脑卒中患者日常生活自理能力是照顾者心理灵活性的影响因素，与张雨等[5]研究结果一致。自理能力较差的患者给照顾者带来的照顾负担较重，会让照顾者感觉筋疲力尽，心理状况不佳[9,28-29]。因此，照顾者在面临需要处理的问题或者应激性事件时，可能会采取躲避等消极的应对方式，降低其心理灵活性水平[9,30]。因此，建议临床医护人员可以帮助照顾者正确对待和灵活接受患者疾病，避免消极应对，可以有效改善照顾者身心健康。

3.2.4照顾者照顾负担

本研究结果显示，照顾负担是脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素，与张雨等[5]研究结果一致。照顾者需要长期护理脑卒中患者，常处于应激状态，照顾负担较重，长此以往，不良情绪较多，在遇到突发问题时易选择消极应对策略，如逃避、回避或保持距离等，进而导致照顾者的心理灵活性下降，影响其身心健康状况[26,29-31]。目前，如何降低脑卒中患者照顾者照顾负担已成为全球公共卫生问题[4]。为了鼓励照顾者利用有效的应对技巧，医护人员可设计和实施适当的个体化方案来支持脑卒中患者照顾者，鼓励其使用有效的应对方式来降低其负担水平，进而提升心理灵活性，改善心理健康状况。

4、小结

综上所述，心理弹性、心理困扰、患者日常生活自理能力和照顾者照顾负担是脑卒中患者照顾者心理灵活性的影响因素。这提示医护人员应该多关注心理弹性水平低、心理困扰水平高、患者日常生活自理能力较差且照顾负担重的照顾者，及时进行疾病知识指导来提高其心理灵活性水平，从而提升其照护能力，促进身心健康。

本研究的研究对象仅选取天津市一家三级甲等医院，样本来源相对单一。未来将进行多中心、大样本的纵向研究来进一步探索可能影响脑卒中患者照顾者心理灵活性的因素。

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