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中医妇科临床中应用活血化瘀法的临床价值

2020-07-15 328 上传者：管理员

摘要：目的：观察活血化瘀法在妇科气滞血瘀疾病中的临床应用，为妇科患者提供新的治疗方案选择。方法：选取2017年1月-2018年6月无棣县海丰街道社区卫生服务中心收治的气滞血瘀型妇科疾病患者84例作为研究对象，按照入组顺序编号，采用数字随机表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用常规西医治疗方案治疗，观察组在西医治疗基础上再根据中医活血化瘀法组中药方进行治疗，两组患者均治疗观察随访3个月。比较两组患者治疗前后临床症状改善情况、完成治疗后临床疗效率，在治疗过程中两组患者的药物不良反应率。结果：①两组患者入组时气滞血瘀症状（胸胁胀闷、胁下痞块、痛经、经色）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），完成3个月治疗后，两组患者上述临床症状均较治疗前明显改善，且观察组患者症状评分低于对照组患者（P<0.05）；②完成3个月治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组（P<0.05）；③两组患者治疗期间均未出现严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医活血化瘀法可有效改善妇科气滞血瘀证患者临床症状，提升患者治疗疗效，且并未增加患者药物不良反应，是适合妇科气滞血瘀证患者的治疗方案。

关键词：
中医
临床症状
妇科
气滞血瘀证
活血化瘀法
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气滞血瘀证是中医妇科较为常见的一种证候。妇人经产胎生理过程受气血影响极大，气滞血瘀证是妇科常见中医证候。临床常见的痛经、闭经等月经不调症状，不孕不育、子宫内膜异位症、更年期综合征等[1]。活血化瘀法是中医中药体系中最为重要的治疗方法之一，其具有调整机体脏腑功能、通达血脉、消除疼痛，促进病变部位气血运行恢复正常的邹勇[2]。临床妇科采用活血化瘀法治疗妇科瘀阻型疾病的目的在于解除胞宫血脉的瘀阻，改善患者的临床症状如小腹疼、月经不调、痛经等，达到气机条畅，血脉通畅的效果[3]。本方案采用中医活血化瘀法对妇科气滞血瘀证患者进行治疗，观察其临床疗效及安全性，为妇科气滞血瘀患者的治疗方案选择提供参考。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年6月无棣县海丰街道社区卫生服务中心收治的气滞血瘀型妇科疾病患者84例作为研究对象，按照入组顺序编号，采用数字随机表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组年龄（33.84±8.83）岁；疾病类型：月经不调15例，慢性盆腔炎10例，子宫内膜异位症8例，更年期综合征4例，其他5例。临床主要症状：下腹疼痛27例，腰痛19例，月经稀少、经量色淡12例，情志不舒23例，肝气郁结8例。观察组年龄（33.79±8.81）岁；疾病类型：月经不调17例，慢性盆腔炎11例，子宫内膜异位症6例，更年期综合证4例，其他4例。临床主要症状：下腹疼痛25例，腰痛21例，月经稀少、经量色淡11例，情志不舒24例，肝气郁结7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准[3]

纳入标准：(1)所有患者均符合《妇科学》[4]、《中医病症诊断疗效标准》[5]中对气滞血瘀型妇科疾病的诊断标准；(2)入组前一个月未采用其他治疗方案治疗；(3)年龄18～65岁；(4)患者认可中医药，并愿意接受研究方案确定的治疗方案；(5)患者认知功能正常，能配合医护人员对自身临床症状进行客观描述且具有较好的遵医尊护依从性；(6)了解参加此次研究利弊，具备遵医尊护的客观条件和主观意愿，并签署知情同意书。排除标准：(1)经资深中医师辨证不属于气滞血瘀证者；(2)不符合内科保守治疗指征者；(3)参加过其他类似研究者；(4)随访资料收集不全者。

1.3方法

所有患者入组后，根据其西医疾病临床治疗规范治疗，观察组患者在西医治疗基础上再根据中医活血化瘀法组中药方进行治疗，两组患者均治疗观察随访3个月。活血化瘀法治疗内容：采用右归饮合桃红四物汤为基础方，组方：熟地30g，山药6g（炒），枸杞、甘草（炙）、杜仲（姜制）、肉桂、制附子各6g，山茱萸3g，当归、川芎、白芍、桃仁、红花各15g。加水煎汤，早晚温服，每日1剂，连续服用3个月。肾阳不足呈阳衰阴胜者，临床以腰膝酸痛、神疲乏力、畏寒肢冷气短者加用人参、白术，如脾虚胃弱、呕哕吞酸者，加炮干姜；小腹多痛者加吴茱萸，热淋不止者加补骨脂，血少血滞者重用熟地黄。

1.4观察指标及方法

比较两组患者治疗前后临床症状改善情况、完成治疗后临床疗效率，在治疗过程中两组患者的药物不良反应率。临床症状积分评定：所有患者入组后、完整治疗后，由同一位经过培训的资深中医师对患者的临床症状严重程度进行评级，按照轻、中、重的程度分级，分别赋分2、4、6分，临床症状主要以胸胁胀闷、胁下痞块、下腹痛、痛经、经色为主。临床症状越严重则症状积分越高。临床疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中对疾病疗效的判定标准，根据患者治疗前后的临床症状积分及体征，由同一名医师评估患者临床疗效。痊愈：完成治疗后患者的临床症状积分较治疗前下降至少75%，体征基本消失；显效：治疗后临床症状积分较治疗前下降至少50%～74%，体征基本有明显改善；有效：治疗后患者临床症状积分较治疗前下降30%～49%，体征有改善。无效：不符合上述判断标准者。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。收集两组患者治疗期间药物不良反应率并行组间比较。

1.5统计学方法

数据采用统计产品与服务解决方案13.0处理，计量数据表示为。计数数据表示为%。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后临床症状积分比较

两组患者入组时气滞血瘀症状（胸胁胀闷、胁下痞块、下腹痛、痛经、经色）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），完成3个月治疗后，两组患者上述临床症状均较治疗前明显改善，且观察组患者症状评分低于对照组患者（P<0.05）。见表1。

表1两组气滞血瘀型妇科疾病患者治疗前后临床症状积分比较

2.2两组患者治疗后临床总有效率比较

完成3个月治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组气滞血瘀型妇科疾病患者治疗后临床总有效率比较[例（%）]

2.3两组患者治疗期间药物不良反应率比较

两组患者治疗期间均未出现严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3两组气滞血瘀型妇科疾病患者治疗期间药物不良反应率比较[例（%）]

3、讨论

气滞血瘀证为中医妇科常见证候。该类患者气机不畅，血行瘀阻，致胸胁脘腹胀闷生痛，有事呈刺痛，部分患者可触及痞块、散聚无常。中医认为，气滞血瘀证候患者在大多数情况下会有明显的气血不通畅表现如痛经、情绪低落、腹痛等。气滞血瘀证候是很多妇科疾病共有的发病基础，这也是临床部分妇科疾病久治难以治愈的根本原因之一。中医妇科在判断患者气滞血瘀时有一些特征性的症状，如气滞重者较易出现小腹胀痛、舌质暗红，血瘀重者较易表现为痛经、黑眼圈、黄褐斑等[6]。气质和血瘀往往相伴而生。血行通畅需气推动，期行不畅则血行无力，停而生瘀，瘀阻血脉影响气机升降，进一步加重血行阻力，二者互为病机，相生而行。《寿世保元》：“……盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”[7]气滞血瘀治则以行气活血化瘀为要。

本研究采用中医活血化瘀法对中医妇科疾病患者进行治疗，结果显示，较之于西药治疗，患者的临床症状改善效果、临床总有效率方面均具有明显优势，且并未增加药物不良反应率。说明中医活血化瘀法治疗妇科疾病具有较高的临床价值。本研究中所用活血化瘀方剂为右归饮和桃红四物汤。右归饮源自《景岳全书》卷五十一[8]。其功效为温补肾阳，妇科气滞血瘀证患者病久损及肾阳，易出现寒性体质，如怕冷、脸青、经血少且色淡等症状，予以温补肾阳，可增强活血化瘀治疗的功效。方中附子、肉桂为温补肾阳的经典药材，食之可温通经脉、煦暖全身，附子、肉桂热性中，不慎用可伤阴，辅以山药、萸肉、熟地滋阴，平抑附子肉桂之热性，达到补泻兼施的效果[9]。再予以枸杞补肝肾，杜仲益肾强腰脊，炙甘草补中和肾，诸药共奏温肾补阳的功效。桃红四物汤是中医治疗妇科经方。桃红四物汤始见于《医宗金鉴》。本研所用桃红四物汤源自《玉机微义》转引《医垒元戎》的组方[10]，也有典籍称之为加味四物汤。方中由当归、熟地、川芎、白芍四味气血双补中药加上活血化瘀中药炒桃仁、红花组成，发挥养血活血之功效。其重点在于祛瘀，养血、行气为辅。桃仁、红花皆为破血之品，强力活血化瘀；熟地甘温滋阴益气，当归养血调经，芍药调和营为，增补行血之力，川芎行气活血调畅气机，强活血之功[11]。全方气血双补，达到祛瘀生血，畅达气机的功效。现代中药药理实验研究显示，桃红四物汤具有广泛的药理活性，如扩张血管、抗炎、调节免疫功能、抗疲劳、抗休克、降脂、抗过敏等。广泛应用于妇科疾病、心脑血管疾病、皮肤病、贫血等疾病治疗中，并取得较好的疗效。本方案采用右归饮联合桃红四物汤治疗妇科气滞血瘀证患者，在活血祛瘀的基础上，平补患者病久损及之肾阳，达到标本兼治的功效[12]。故其在改善患者临床症状方面疗效显著，提高患者治疗效果，且随访观察并未发现患者有特殊的药物不良反应发生。说明该活血化瘀方剂治疗妇科气滞血瘀证患者是安全有效的。

综上，中医活血化瘀法可有效改善妇科气滞血瘀证患者临床症状，提升患者治疗疗效，且并未增加患者药物不良反应，是适合妇科气滞血瘀证患者的治疗方案。

参考文献：

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[4]谢幸,苟文丽,林中秋,等.妇产科学[M].8版,人民卫生出版社,2013:301-322.

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[10]曹军民,魏金波,王艳波,等.子宫内膜异位症不孕的治疗现状[J].中医临床研究,2017,9(27):25-28.