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六味地黄加味方治疗围绝经期综合征的临床观察

2020-11-21 229 上传者：管理员

关键词：
中医药
六味地黄加味方
围绝经期综合征
妇女疾病
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围绝经期综合征是妇女在绝经前后因卵巢功能的下降而导致性激素分泌减少，继而引发以植物神经功能紊乱为主的躯体及心理不适症状[1]，临床上除了月经紊乱表现外，还可存在烦躁、大汗、易怒、失眠、烦热等诸多表现，对女性的生活质量和身心健康都造成了极大的影响。有资料表明，在我国约50%的女性在绝经前后出现典型的围绝经期综合征表现[2]，因此有效改善围绝经期综合征症状对女性来说尤为重要。西医一般通过口服激素进行替代治疗，长期应用副作用明显。中医则通过辨证论治进行个体化治疗，副作用小的同时且疗效显著。笔者在六味地黄丸组方基础上加味治疗围绝经期综合征(肝肾阴虚型)患者42例，疗效理想，今报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

采用随机数字表法将2017年9月—2018年9月于本院门诊就诊符合纳入标准的84例患者随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组年龄45～55岁，平均(52.33±5.67)岁，平均病程(8.65±3.56)月;对照组年龄45～55岁，平均(52.45±4.98)岁，平均病程(8.21±3.62)月。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断参照《妇产科学》[3]中的相关诊断标准;中医辨证分型标准参照《中医妇科学》[4]。

1.3纳入标准

1)符合围绝经期综合征诊断标准;2)中医辨证为肝肾阴虚型;3)年龄45～55岁，女性;4)对本临床观察目的、内容患者及家属均知情并自愿参加。

1.4排除标准

1)不在入组年龄范围内者;2)伴有甲状腺功能亢进症者;3)合并生殖系统其它疾病(如子宫腺肌症、宫颈癌等)者;4)伴有乳腺增生、乳腺癌者;5)近1个月内服用过含性激素或其衍生物的药物进行干预治疗者;6)伴有心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者;7)过敏体质或对本观察用药过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予口服替勃龙片治疗。用法:替勃龙片(利维爱)(南京欧加农制药有限公司生产，国药准字H20051085,2.5mg/片)1片，日1次，口服。观察组治疗方案为替勃龙片加口服中药汤剂。组方如下:女贞子15g、墨旱莲15g、桑椹15g、肉苁蓉12g、当归12g、白芍12g、合欢皮12g、浮小麦30g、炙甘草10g、茯苓12g、牡丹皮12g、泽泻12g、熟地黄15g、山药15g、山茱萸15g，日1剂，水煎两遍，早晚餐后各服用1次。两组疗程均为8周。

2.2疗效标准

参照“中药、天然药物治疗女性更年期综合征的临床试验技术指导原则”和参考文献[5]，根据改良Kupperman评分拟定。治愈:疗效指数≥90%，显效:75%≤疗效指数<90%，有效:30%≤疗效指数<75%，无效:疗效指数<30%，其中疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

2.3观察指标

1)更年期症状评分:采用目前国际上最常用的评价量化表———改良Kupperman评分量表对2组患者治疗前后的潮热汗出、感觉异常、失眠、情绪波动、性交痛等共13个常见症状进行分级评分[6]，总计0～63分，分数越高表示症状越重;2)中医证候积分:按无、轻、中、重度对2组患者心烦易怒、头晕耳鸣、腰膝酸软、烘热汗出、失眠5项主症分别记0、2、4、6分，咽干、大便干结两项次症分别记0、1、2、3分，计算治疗前后2组患者总的证候积分;3)血清性激素水平:于患者治疗前后，晨起空腹静脉采血，送检验科采用化学发光法检测血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。

2.4统计方法

采用SPSS20.0软件处理数据，以t检验和χ2检验分别对计量资料和计数资料进行分析，当P<0.05示差异具有统计学意义。

3、结果

3.12组患者疗效比较

见表1。

表12组患者疗效比较(例)

3.2治疗前后2组患者改良Kupperman总评分、肝肾阴虚证候总积分比较

见表2。

表2治疗前后2组患者改良Kupperman总评分肝肾阴虚证候总积分比较

3.3治疗前后2组患者血清E2、FSH、LH水平比较

见表3。

表3治疗前后2组患者血清E2、FSH、LH水平比较

4、讨论

围绝经期综合征依据其临床表现属中医学“脏躁”“郁证”“失眠”等范畴，女子在绝经前后冲任虚衰，天癸渐竭;天癸属于阴精，故见肾阴虚，而肾阴不足又会使得冲任失养，故患者出现月经紊乱或绝经;肾阴虚不能上荣于头目，故患者头晕耳鸣;肝肾同源，肾阴虚不能滋养肝木，或患者情志不畅，郁结化热，热烁真阴，导致肝肾阴虚，阴不维，虚阳上越故烘热汗出;肝阴虚，气郁化火，故患者心烦易怒;阴虚内热故口干、大便干燥。针对围绝经期患者肝肾阴虚型的上述病机特点，以六味地黄丸加味滋肝肾、清虚热、养血安神止汗治疗本病。笔者在六味地黄丸组方基础上加女贞子、墨旱莲、桑椹、肉苁蓉、当归、白芍、合欢皮、浮小麦、炙甘草组成。该方中熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸组成，取其填精滋阴补肾之功;女贞子、墨旱莲、桑椹滋补肝肾之阴，《药性切用》谓女贞子:“甘苦性凉，入少阴而益阴退热，为阴虚有火，不胜腻补之良药”，桑椹滋阴补血、生津润燥;肉苁蓉补肾阳、益精血、润肠通便，取于阳中求阴之意;当归、白芍养血柔肝、调经、敛阴止汗;合欢皮解郁安神;浮小麦固表止汗，同时该药甘凉并济可益气阴、除虚热;炙甘草调和诸药、和中缓急。

本文结果显示，治疗8周后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后，与对照组相比观察组患者改良Kupperman量表总评分、肝肾阴虚证候总积分减低均明显优于对照组(P<0.05);治疗后，两组患者血清E2水平较治疗前均明显上升，FSH、LH水平较治疗前均明显下降(P<0.05)，治疗后两组患者此3项性激素水平无显著差异。研究结果证实，六味地黄加味方可以明显减轻肝肾阴虚型围绝经期综合征患者症状，临床疗效优于西药。

综上所述，六味地黄加味方对治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征临床疗效确切，临床中值得推广应用。

参考文献：

[1]曹秀梅,潘玉华.龙凤宝片治疗围绝经期综合征的再评价研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(24):324-326.

[2]董雪婷,吕盼军,王丽,等.女性围绝经期综合征的中西医治疗研究进展[J].湖北中医杂志,2018,40(7):58-60.

[3]王卫平.妇产科学(“十二·五”普通高等教育本科国家级规划教材)[M].8版.北京:人民卫生出版社,2017.

[4]马宝璋.齐聪.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:120.

[5]沈冬雪.滋水清肝饮加减治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2015.

[6]葛秦生,田秦杰.实用女性生殖内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2008:296.

彭静静.六味地黄加味方治疗围绝经期综合征的临床观察[J].中国中医药科技,2020(06):946-947.