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分析非特异性腰痛应用经筋理论针刺治疗的临床疗效

2020-05-27 320 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺结筋病灶点对比推拿治疗非特异性腰痛的临床疗效。方法：选取2019年7月—2019年11月就诊于辽宁中医药大学附属医院、附属第二医院、北方战区总医院的非特异性腰痛患者72例，按照随机数字表法分为经筋针刺组和推拿组各36例。经筋针刺组基于经筋理论采用经筋刺法，对患者触诊评估选点后，每次选择8～12个治疗选点进行治疗，针刺得气后，留针30min。5次/周，1周为1个疗程，共治疗4个疗程;推拿组采用㨰、按、揉、点等推拿手法，按摩肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、委中、腰部阿是穴等穴位治疗。每次30min。5次/周，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。运用VAS量表、ODI量表对治疗前、后患者疼痛程度、腰部功能障碍进行评估，并评价其临床疗效。结果：针刺组疗效明显优于推拿组(P<0.05)，差异具有统计学意义;与治疗前相比，治疗后两组VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01)，且针刺组VAS评分明显低于推拿组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者ODI评分均较治疗前明显降低(P<0.01)，且针刺组ODI评分明显低于推拿组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：基于经筋理论指导下针刺治疗非特异性腰痛的疗效明显优于推拿疗法，能够有效缓解患者疼痛、改善患者腰部功能障碍，在一定程度上提高患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：
中医
推拿
疼痛
经筋理论
针刺
非特异性腰痛
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非特异性腰痛是当今世界上最常见的健康问题之一，给个人、家庭和整个社会带来巨大负担[1]。NLBP是指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外其他原因引起的，位于肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛[2]，无法指定具体的病理生理过程。其临床表现以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现，多数患者可同时出现腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍。NLBP的患病率在不同年龄的人群中比例从10%～49%不等，在个人一生中甚至高达60%～85%。在特定的生活方式下，久坐或长时间站立超过2h已被发现会增加发生NLBP的可能性[3]。针灸被广泛用于非特异性CLBP的治疗，并已被美国医师学院临床指南推荐[4]。美国内科医师学会调查显示[5]:“针刺对于慢性下腰痛疼痛的减轻和功能恢复都有一定的效果。”本研究主要观察分析针刺和推拿治疗NLBP的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2019年7月—2019年11月就诊于辽宁中医药大学附属医院、附属第二医院、北方战区总医院的NLBP患者72例，通过随机数表法分为经筋针刺组和推拿组各36例。针刺组男20例，女16例，平均(38.22±6.44)岁，平均BMI(25.44±1.59)kg/m2，平均病程(15.00±4.30)月;推拿组男19例，女17例，平均(39.00±10.46)岁，平均BMI(24.11±2.26)kg/m2，平均病程(14.89±4.17)月。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会公布的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[7]、中国针灸学会公布的《循证针灸临床实践指南———腰痛》[8]《宣蛰人软组织外科学》[9]中的NLBP诊断标准拟定:(1)有劳损或外感风寒史;(2)酸痛，伴肌肉板紧感;(3)阴雨天疼痛加重，劳累亦可使疼痛加重;(4)腰背、臀部呈弥漫性疼痛，两侧骶棘肌外缘、骶髂关节处，腰方肌常为疼痛引发区;(5)痛点可为固定或广泛性痛点，在竖脊肌走行方向上常有条索样改变;(6)X线检查无阳性体征。

1.3纳入标准

(1)符合上述诊断标准;(2)年龄18～55岁;(3)签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)妊娠期或哺乳期妇女;(2)患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病;(3)腰椎间盘突出症、腰部结核、腰部转移恶性肿瘤、强直性脊柱炎等;(4)直腿抬高试验、胸腹垫枕试验、胫神经弹拨试验阳性;(5)CT检查椎间盘膨出或椎间盘突出、脱出。

1.5剔除标准

(1)严重违反纳入或排除标准;(2)诊疗过程中脱落、失访。

1.6方法

1.6.1针刺组

医者在确定患者疼痛的原发部位后，参照《中国经筋学》[10]中的诊断方法，在该部位用点压、提寻等触诊方法逐层由点到线，由线到面，由近及远进行检查并标记压痛明显、局部明显增厚或颗粒状、条索样、圆形、扁平样隆起的结筋病灶点。每次选择8～12个治疗选点进行治疗。根据结筋病灶点所在位置的深度和针刺所需角度，使用新杏林牌一次性针灸针(规格:0.35mm×50mm;0.35mm×75mm)以及华佗牌一次性针灸针(规格:0.35mm×100mm)进行针刺操作。针刺时使针尖刚好穿过结筋病灶点，同时出现酸、麻、胀、痛或向四周放射的得气感为最佳，留针30min。5次/周，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.6.2推拿组

给予中医推拿治疗，推拿参考《循证针灸临床实践指南———腰痛》[8]选穴:肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、委中、腰部阿是穴。患者俯卧位，施术者采用、按、揉、点等手法，30min/次。推拿治疗结束后嘱患者平卧位休息10min。5次/周，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.7观察指标

1.7.1腰部疼痛程度评估

采用视觉模拟定级评分法:无痛为0分，极度疼痛为10分。分别于治疗前以及治疗后进行评定。

1.7.2腰部功能障碍评定

采用Oswestry功能障碍指数问卷表评定，分别从10项不同功能分级评分，计算逐项累加后得分占10项合计最高分的百分比，得分越高说明患者功能障碍越严重。分别于治疗前以及治疗后进行评定。

1.8疗效评价

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]评定治疗结果。痊愈:腰痛症状消失，腰部功能正常。显效:腰痛减轻，腰部功能基本恢复。有效:腰痛稍有减轻，腰部活动功能稍有恢复。无效:症状未改善。

1.9统计学方法

采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布以表示，采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1VAS评分

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01)，且针刺组VAS评分明显低于推拿组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组VAS评分比较

2.2ODI评分

两组治疗前ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者ODI评分均较治疗前明显降低(P<0.01)，且针刺组ODI评分明显低于推拿组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组ODI评分比较

2.3疗效比较

疗程结束后，两组治愈、显效、有效、无效比例见表3，两组治疗后临床总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3两组临床疗效比较

3、讨论

临床上NLBP患者占腰痛患者的90%～95%[11]。NLBP病因及具体发病机制仍不明确，研究认为[12]其发病机制与肌肉、病毒感染、小关节退变、腰椎间盘退变、生物力学异常、化学因素、神经根及背根神经节病变、心理等因素有关。NLBP在中医上属于“腰痛”“痹证”“经筋病”的范畴，其病因主要与感受外邪、肾虚、跌扑闪挫和劳欲太过等因素有关。外感风寒湿邪阻滞经脉气血“不通则痛”;肾精亏虚，腰府失养，导致气血不足“不荣则痛”。“经筋学”认为腰痛为腰部经筋气血运行不畅，痹阻不通所致。

现代研究[13]认为经筋是软组织形态的高度概括，其主体包含肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、滑囊、纤维管、脂肪垫等，是人体筋肉系统的总称。当经脉气血运行不畅，则会发生堵塞，导致经络循行路线上出现压痛明显且可触及局部明显增厚或颗粒状、条索样、圆形、扁平样隆起的结筋病灶点。研究[14]通过肌骨超声技术显示，99%以上NLBP病例均出现筋膜增厚、脂肪结节等结筋病灶点。结筋病灶点通过力线影响了经筋的活动度，破坏了经筋“肌肉解利”的生理状态，造成经筋伸而不展，缩而无力的拘急僵硬状态，产生一定的运动功能障碍[15]。同时影响了经筋的紧张度，对气血运行的通道空间产生挤压作用，造成气血津液运行输布不畅。足太阳经筋结于臀，足少阳经筋结于伏兔与尻，研究表明[14]NLBP患者表现为软组织性下腰痛，其经筋分布规律表现为足太阳经筋和足少阳经筋同时受累;从解剖结构分析，主要分布在臀大肌止点与臀上皮神经区域，因此治疗该肌肉的结筋病灶点就成为诸多疾病的治疗关键。

研究认为[15]推拿通过纠正疼痛矩阵相关脑区从而达到缓解慢性下腰痛的即时镇痛。阿是穴[16]为经筋病的治疗主穴，用推拿以舒展筋结，弹剥粘连组织，同时有利于改善局部血液供应，缓解疼痛，恢复周围软组织的动力平衡。可使肌肉毛细血管扩张与后备毛细血管开放，使局部的血液供应加强，减轻症状[16]。经筋主束骨而利机关，一旦其附着之处粘连、结筋形成条索结节等病灶“横络”，必然阻滞经脉气血运行[17]。此类以经筋病理性结聚为主要矛盾的疾患，针刺结筋病灶点，采取针至病所之法，解除卡压，再求“气至”，解结筋、松经筋、通经脉，使其通则不痛。同时疏通局部气血，改善腰部气血及经筋痹阻不通的状态，达到通络止痛的治疗目的，进一步缓解腰部疼痛，恢复体内的稳态生理效应[18]。

本研究用推拿手法与经筋刺法来治疗NLBP，结果表明两组患者治疗后VAS评分、ODI评分皆优于治疗前，针刺组明显优于推拿组，能有效改善患者症状，且长期疗效显著。

参考文献：

[2]中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1134-1138.

[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:216.

[7]中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1134-1138.

[8]中国针灸学会.循证针灸临床实践指南:腰痛[M].北京:中国中医药出版社,2014.

[9]宣蛰人.软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2016:19-22.

[10]薛立功.中国经筋学[M].北京:中医古籍出版社,2009:57-58.

[12]沈峥嵘,王勇,吴哲.非特异性下腰痛评估量表､发病机制及诊疗的研究进展[J].中国临床医生杂志,2017,45(8):16-19.

[13]张蓉,李峰,王常海,等.经筋理论在膝关节骨性关节炎发病机制及治疗中的作用[J].中国康复医学杂志,2007,22(7):644-646.

[14]刘元石.非特异性下腰痛结筋病灶点经筋分布规律及超声下病变特点的研究[D].北京:中国中医科学院,2013.

[15]谭文莉,王炜,姜宏宁,等.推拿治疗慢性下腰痛的即时脑效应研究[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(1):11-16.