首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医骨伤科论文 > 探讨中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果

探讨中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果

2020-05-29 352 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果。方法选择本院从2018年3月～2019年3月收治的172例骨伤后期肢体肿胀患者，随机分为观察组和对照组，各86例。对照组给予甘露醇治疗，观察组给予中药及按摩治疗。结果观察组治疗后有效率为94.19%明显高于对照组的82.56%（P<0.05）；观察组治疗后3、5、7d疼痛评分、健侧和患侧患肢周径差、血液流变学指标血浆黏度、全血黏度均低于对照组（P<0.05）；观察组肿胀、疼痛消退时间均较对照组短（P<0.05）。结论中医治疗骨伤后期肢体肿胀效果明显，肿胀、疼痛消退快，且能改善血液流变学指标。

关键词：
中医
中医治疗骨伤
肢体肿胀
软组织肿胀
骨伤
骨折
加入收藏

肢体肿胀是骨伤后期常见并发症，可能是由于骨伤后局部血管血管破裂，血管内、外液和细胞内、外液之间交换失衡，导致过多体液在组织间隙聚集引起肢体肿胀。若不及时处理，可导致骨折不愈合、感染、深静脉血栓形成等[1,2]，不仅影响治疗效果，还可延长病程，增加患者痛苦和经济负担。中医认为，骨折病机主要为血瘀气滞，骨折后，骨断筋伤，脉络受损，血管破裂损伤，离经之血外溢，发生肿胀。治疗宜活血化瘀、行气止痛[3]。长期以来，中医在治疗骨伤后期肢体肿胀方面积累了丰富的经验，本文对其效果进行研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择本院从2018年3月～2019年3月收治的172例骨伤后期肢体肿胀患者。纳入标准：(1)均符合骨折及肢体肿胀的相关诊断标准；(2)对该研究知情同意；(3)对本研究所用药物无过敏。排除标准：(1)合并凝血功能不全，免疫疾病患者；(2)由于下肢深静脉栓塞、肿瘤等导致的肿胀；(3)严重肝肾功能不全；(4)依从性差者。随机分为观察组和对照组，各86例。观察组86例中，男性55例，女性31例，年龄22～67岁，平均（47.87±4.56）岁，骨折部位：胫腓骨24例、桡尺骨19例、肱骨23例，股骨14例、掌指骨6例，肿胀程度：Ⅰ度24例，Ⅱ度34例，Ⅲ度28例；对照组86例中，男性56例，女性30例，年龄21～69岁，平均（48.12±4.64）岁，骨折部位：胫腓骨26例、桡尺骨18例、肱骨24例，股骨13例、掌指骨5例，肿胀程度：Ⅰ度24例，Ⅱ度35例，Ⅲ度27例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组对肿胀部位用冰块冷敷、抬高患肢、镇痛等常规治疗，同时静脉滴注20%甘露醇250mL,1次/d,7d为1个疗程。观察组在对照组的基础上给予中药治疗，方剂为：川芎、当归、桃仁、泽泻各15g，赤芍、熟地黄、丹参、香附、路路通、汉防己、枳壳各10g，土鳖虫、红花、甘草各6g，水蛭3g。上肢肿胀者加桂枝、羌活各20g，下肢肿胀者加牛膝、独活各15g，血虚火热加黄芩、黄连，气虚者加党参、黄芪。水煎服，1剂/d,7d为1个疗程。同时根据骨折部位取外关、内关、合谷、阴陵泉、血海等部位，采用拿、捏、推、揉、按等手法进行按摩，20min/次，2次/d,7d为1个疗程。

1.3观察指标

采用VAS（视觉模拟）评分对患者疼痛程度进行评分，总分10分，于术后第3、5、7d上午11点测量患肢最肿胀部位的周径大小。疗效标准[4]，显效：治疗前后肿胀部位周径差值大于1cm，肿胀消除时间<3d；有效：治疗前后肿胀部位周径差值为0.3～0.9cm，肿胀消除时间为3～7d；无效：治疗前后肿胀部位周径差值<0.3cm。

检测两组血浆黏度、全血黏度等血液流变学指标。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

观察组有效率为94.19%明显高于对照组的82.56%，差异有统计学意义（x2=5.66,P<0.05）。见表1。

表1两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分无明显差异，治疗后3、5、7d观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组VAS评分比较[n,]

2.3两组健侧和患侧患肢周径差比较

两组治疗前肢体周径无明显差异，治疗后3、5、7d，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组健侧和患侧患肢周径差（cm）比较[n,]

2.4两组肿胀消退时间比较

观察组肿胀消退时间为（5.67±1.33)d，对照组为（6.72±1.54)d，观察组疼痛消退时间为（4.93±1.45)d，对照组为（5.87±1.63)d，观察组肿胀、疼痛消退时间均较对照组短，差异有统计学意义（t=4.785,3.996,P<0.05）。

2.5两组血液流变学比较

两组治疗前血液流变学指标无明显差异，治疗后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组血液流变学比较[n,]

2.6两组不良反应比较

观察组未发生不良反应；对照组发生率为1.16%(1/86），为血尿，两组不良反应无明显差异（x2=1.01,P>0.05）。

3、讨论

软组织肿胀是骨折后常见症状，其肿胀程度不同，对后期的手术及预后的影响也有差异[5]。重度肿胀不仅使患者疼痛增加，而且可能引起张力性水泡、筋膜间区综合征等并发症。术前发生的肿胀，可能会影响手术时机，进而影响预后；术后发生肿胀，可能会影响患者康复，并可能增加感染等并发症的发生概率。因此，不管术前还是术后发生的肿胀均应及时处理。

骨折发生后会机体会出现应激性反应，释放多种炎性因子、蛋白酶类及多种生物化学物质，引起微小血管的痉挛、破损及局部微循环障碍，导致血液流速变慢、红细胞聚集，血液进入组织间隙，形成淤血，同时细胞内液进入组织间隙，导致局部肿胀，进而引起肢体肿胀。后者又引起远端静脉回流受阻，导致静脉内压力和血管壁通透性的增加，也使血管内液进入组织间隙增加，使肿胀加重。

西医治疗肿胀的方法包括患肢制动、冷敷、抬高患肢、药物治疗（如甘露醇、激素等），虽然疗效确切，但不良反应大。本组资料中，对照组给予上述常规西医治疗。其中患肢制动可避免引起骨折端引起新的血管神经损伤、断端移位及增加疼痛。局部冰敷可促进局部毛细血管收缩、渗透性降低，减少血液进入组织间隙，从而减轻局部肿胀；冰敷还具有止血效果，减少隐性出血，进而达到消肿目的[6]；对患处的末梢神经产生麻痹，减少渗出和炎性因子释放，使刺激神经末梢的因素减少，从而减轻疼痛。抬高患肢后，在静脉血液的重力因素下，患者静脉血及淋巴液的回流增加，起到消肿作用。甘露醇不仅具有利尿性，而且作为高渗性溶液，能增加血浆内渗透压，使组织间液进入血管内，从而减轻局部肿胀症状。另外，甘露醇还可减少术后肢体及切口处的渗出，保持切口干燥，有利于肉芽组织的生长，促进切口愈合[6]。但甘露醇可在短时间内使组织间液迅速进入血管内，从而增加心脏负荷，短时间尿量的增加也会增加肾脏负荷，大剂量使用可导致电解质紊乱、心肾功能减退等不良反应。

中医治疗肢体肿胀方法多，不良反应小，患者耐受性好，具有较好的应用前景。中医认为，肢体肿胀的病机与气滞血瘀有关，治疗也多以活血化瘀、消肿止痛为主。同时根据患者病情轻重、虚实、兼证配伍温中补气、补血、化痰利水、通络理气等药物，以标本兼治，辨证施治，从整体出发，在治疗骨伤的同时调理机体整体。

本组资料中，观察组所用中药方剂中，川芎当归味甘性温，补血活血、温调经脉、调气疼痛；桃仁性平味苦，具有泄血祛滞、活血化瘀之功效；红花性温味辛，可调经通络、行散淤血、祛瘀止痛，与桃仁配伍，可增强活血祛瘀之力，具有祛瘀生新、消肿止痛之效；丹参微寒味苦，散瘀行血、消肿止痛、调节经络，善治瘀血内阻诸证；土鳖虫性寒味咸，功擅活血祛瘀、接骨续筋、止痛消肿；枳壳性微寒而味甘，化痰、行气血；赤芍味酸性寒，养血柔肝、祛瘀止痛缓急止痛；水蛭性平味咸，可温通经脉、破血逐瘀、除散瘀结；路路通性平味苦，祛风寒湿邪、利水消肿、疏肝理气；香附性甘味辛，疏理肝气、行散郁滞、行气止痛；炙甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，具有祛风除湿、行气利水、活血祛瘀、消肿止痛之功效。现代药理学认为，上述方剂具有扩张血管、促进纤维蛋白的溶解，抑制血小板聚集，拮抗自由基，改善肌肉痉挛及血液流变学指标，促进局部血液循环，防止血栓形成等作用，从而减轻肢体肿胀及疼痛症状。根据骨折部位取相应的穴位进行按摩，具有活血化瘀、疏通经络、扶正祛邪之功效，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻肢体肿胀。

本组资料中，观察组治疗后有效率达到94.19%，明显高于对照组的82.56%；疼痛评分、健侧和患侧患肢周径差、血液流变学指标血浆黏度、全血黏度均低于对照组，观察组肿胀、疼痛消退时间均较对照组短。提示中医治疗骨伤后期肢体肿胀较常规西医治疗有明显的优势，与资料报道相似。蒋彩云等[7]对该类患者采用柴胡、香附、泽泻等活血化瘀药物治疗，治疗有效率达到84.6%，且肿胀消退时间、住院时间明显缩短。胡冬平[8]对患者采用中药联合按摩治疗，有效率达到97.50%，且血液流变学指标明显改善，患者疼痛程度、不良反应发生率明显低于甘露醇治疗的对照组。

总之，中医治疗骨伤后期肢体肿胀有明显的优势，患者临床症状明显改善，且不良反应小，可选择方法多，在骨伤治疗方面具有广阔的临床应用前景。

参考文献：

[1]杨忠进.中医治疗骨创伤后期肢体肿胀临床疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(7):112-113

[2]王晓军,孟祥海.中医疗法处理骨伤后期肢体肿胀的可行性分析[J].西南国防医药,2017,27(9):1000-1002.

[3]杨涛,王文辉,夏坤阳.中医治疗50例骨伤后期肢体肿胀的临床疗效分析[J].中医临床研究,2017,9(3):103-104.

[4]马志恒.中药汤剂联合中医按摩治疗骨伤后期肢体肿胀的疗效观察[J].中国实用医药,2018,13(6):126-127.

[5]朱忠英.中医治疗骨伤患者后期肢体肿胀55例效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,8(28):56-58.

[6]梁敏丽,江书婷,陈伟豪.中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效分析[J].光明中医,2017,32(17):2460-2462.

[7]蒋彩云.活血化瘀汤联合中医按摩治疗骨伤后期肢体肿胀的效果分析[J].海峡药学,2017,29(9):153-155.

[8]胡冬平.中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效分析[J].中医临床研究,2018,10(26):78-79.

李向东,陈雪林.中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效研究[J].心理月刊,2020,15(14):12-13.