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走罐配合艾灸治疗腰肌劳损的研究

2020-10-31 248 上传者：管理员

摘要：目的：探讨走罐配合艾灸治疗腰肌劳损的临床疗效。方法：收集2016年1月～2017年12月我院腰肌劳损患者60例,并随机分为观察组和对照组各30例,对照组予以走罐治疗,观察组则予以走罐联合艾灸治疗,比较两组临床疗效。结果：治疗前,两组疼痛、腰部功能障碍、日常活动评分、失眠等疗效评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后疼痛评分优于对照组(P<0.05)；观察组TNF-α、IL-6、C反应蛋白水平优于对照组(P<0.05)；观察组腰部功能障碍、日常活动能力、睡眠质量评分均优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：走罐联合艾灸治疗腰肌劳损疗效确切,可更好地改善患者的临床症状和血清炎症指标,值得推广应用。

关键词：
临床症状
疗效
腰肌劳损
艾灸
走罐
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腰肌劳损又称为功能性腰痛病，其主要症状为腰骶部有明显肿胀表现同时酸痛不已，多数患者多为长期从事重体力劳动或容易造成机械损伤工作者，日常生活中容易反复发作。其疼痛问题会随着不同地区的气候变化与患者本身的劳动程度而变化，如疼痛感出现时休息可能导致痛感减轻或加重，为临床常见病且致病因素较多，会导致肌纤维变形[1]。如今人们的生活不规律、不懂得自我养护，故临床中接诊的腰肌劳损患者过渡到了中年人群，且越来越有年轻化的趋势，亟需选择更高效、稳定的治疗方法。另外腰肌劳损的发生率高，是中年人劳动能力丧失的最主要因素，是引起腰背疼痛主要原因。多数腰肌劳损患者无明显器质病变，发病时间长，反复发作，给腰肌劳损患者带来极大痛苦[2]。很多人缺少治疗时间而延误治疗时机或无法长期坚持治疗，西医治疗法虽然起效快但也容易复发。中医治疗法（走罐配合艾灸）则不仅药效温和，且治疗稳定，能渗透式地控制复发。本研究将分析走罐配合艾灸治疗腰肌劳损的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院腰肌劳损患者60例，并随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男18例、女12例，年龄21～72岁，平均41.22±7.06岁，病程2个月～8年，平均2.68±0.87年；对照组男17例、女13例，年龄22～72岁，平均41.27±7.11岁，病程2个月～8年，平均2.64±0.81年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[3]

患者腰部酸痛与胀痛感，劳累时腰痛表现加重，休息时可适当减轻，活动过度会加重，改变体位腰痛得以减轻。无法完成长时间的弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛；医生按压患者腰部可见压痛点，多在骶棘肌处，髂骨周围与腰椎横突处。多数X线检查未有异常，少数存在增生或畸形。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

(1）长期腰骶部疼痛、牵连性臀部疼痛史，未就诊前反复发作多次；（2）腰部一侧或双侧有明显酸痛不适感，轻重不等用药治疗久久不愈；（3）自愿参与本试验，并签署相关知情同意书；（4）本次试验计划和参与人员基本资料已通过伦理委员会批准，得以实施。

1.3.2排除标准

(1）对常规中药过敏者；（2）有除腰部外严重肢体功能障碍或代谢功能障碍者；（3)<20岁或资料不全者；（5）意识不清，完全无法配合；（6）患有重度靶器官功能障碍疾病者。

1.4方法

对照组予以膀胱经走罐治疗：患者俯卧位，充分暴露腰背部，放松全身肌肉，用中号玻璃罐将施术部位广泛均匀涂抹医用凡士林，罐口也涂一层医用凡士林，闪火法把火罐拔在施术部位上，医生双手推动罐体，在腰背脊柱双侧肌肉上下来回反复推动直至局部皮肤充血，在最疼痛部位坐罐5min，每3天治疗1次，共治疗2周。观察组则予以走罐联合艾灸治疗，走罐治疗同对照组，走罐后稍微休息，后嘱患者俯卧，将艾条点燃，在明显疼痛处进行艾灸治疗，与皮肤距离3cm左右以免烫伤，均匀上下左右运动，促进温热平均渗透，若患者无法耐受热度则暂时移走，每次艾灸20min，每天1次，共治疗10次。

1.5观察指标

1.5.1炎症因子

患者入院第2天，清晨抽取2mL静脉血，置于-20℃环境中，使用双抗体夹心ELISA测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6），进口分装试剂盒批内批间变异指数应控制在0.1之内，按照说明书执行操作；采用散射比浊法测定C反应蛋白，在本院仪器与其原装试剂中测定。

1.5.2疼痛情况

采用视觉模拟评分法（VAS)[4]，即在纸上画出0～10线段，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，按照患者主观感受画出疼痛值。

1.5.3腰部功能障碍

采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI)[5]，其总分为100分，得分越高表示腰部功能越差。

1.5.4日常活动能力

采用改良Barthel指数（MBI)[6]评定，项目包括步行活动、穿衣、卫生清洁、如厕等10项，总计100分，得分越高表示功能越好。

1.5.5睡眠质量

采用阿森斯失眠量表（AIS)[7]，共有8个条目，每条从无到严重分为0、1、2、3分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.5.6不良反应

记录两组患者治疗过程中恶心、胃肠道反应、局部皮肤发红、头晕等不良反应的发生情况。

1.6统计方法

采用SPSS23.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1炎症因子

治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、C反应蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、C反应蛋白水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组均优于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

2.2疼痛情况

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后VAS评分比较

2.3恢复效果

治疗前，两组腰部功能障碍、日常活动能力、睡眠质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者各评分均较治疗前改善，且观察组均优于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者恢复效果比较

2.4不良反应

观察组不良反应发生率为10.00%，对照组为13.33%，差异无统计学意义（P>0.05），详见表4。

表4两组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

腰肌劳损为患者腰骶部位存在不定时疼痛感，隐痛较多，劳累后加重，需稍事休息才可缓解。除了日常生活造成的腰肌劳损症状外，在发现损伤后未得到及时治疗与处理可导致其迁延不愈、反复发作[8]。例如长期运动、错误坐姿、弯腰、肩手部负担重物等使腰部肌肉长时间处于张力状态，长此以往便会造成腰肌劳损。近年临床较重视中医治疗，腰肌劳损属中医“痹证”范畴，多由肝肾亏损、外感风寒所致，虽西医治疗效果快，但疗效持续时间短，故应发挥中医治疗的持久性[9]。走罐借助负压原理，反复地来回推移罐体，从而扩张毛细血管和促进血管充血，促使部分小血管破裂，产生溶血、出血，促进组织液释放，可有效借助化学刺激而产生一定的免疫应答，促进抗病能力、免疫力，促使病变细胞和组织再生、恢复。另外，走罐可通过调节神经体液，改善局部和全身血液循环，加速新陈代谢，促进炎性渗出物吸收，减轻局部张力，发挥消肿止痛作用[10]。但若单纯使用，虽能改善血液与淋巴循环，但无法持久且进一步优化患者机体内环境，提升局部组织的痛感阈值和耐痛阈值。而灸法为中医传统疗法之一，主要为调节患者机体阴阳、宣通阳气，借助穴位经络原理和温热作用[11]，发挥缓解症状和疼痛，促进内分泌功能和自主神经功能、免疫功能改善的作用，可调节机体平衡，达到祛湿除寒、温经通络、活血行气的目的。与走罐治疗联合不仅能提升其本身效果，还能增加局部细胞的代谢效率，扩张血流量逐渐恢复患者腰部肌肉结缔组织的伸展性，使局部代谢、炎症产物能快速吸收，从而减少疼痛发生时的肌肉痉挛状态[12]。

本研究结果显示，观察组治疗后疼痛、腰部功能障碍、日常活动能力、睡眠质量评分及血清TNF-α、IL-6、C反应蛋白水平均优于对照组，两组不良反应发生率差异无统计学意义。由此可见，走罐联合艾灸治疗腰肌劳损疗效确切，可更好地改善患者的临床症状和血清炎症指标，值得推广应用。

参考文献：

[1]李纳.按揉太白穴并常规推拿治疗腰肌劳损(寒湿型)的临床研究[D].山东中医药大学,2017.

[2]莫凯祺.推拿配合阿是穴针刺切割放血治疗粘连性慢性腰肌劳损症的临床研究[D].广西中医药大学,2017.

[3]王嘉政.毫火针治疗寒湿型腰肌劳损的临床研究[D].广州中医药大学,2016.

[4]王敏.中医护理干预对腰肌劳损患者的影响[J].中外医学研究,2020,18(8):118-119.

[5]吴霞平,褚娟红.针灸拔罐三联疗法治疗腰肌劳损96例观察[J].浙江中医杂志,2017,52(3):198.

[6]吴霞平.腰肌劳损的针､灸､罐三联疗法[C].//浙江省针灸学会2015学术年会论文集,2015:109-113.

[7]王强强.经筋刺法治疗气滞血瘀型运动性腰肌劳损疗效观察[D].广州中医药大学,2014.

[8]王亮.刮痧治疗腰肌劳损的临床疗效评价研究[D].陕西中医学院,2013.

[9]周晓红.针刺配合艾灸治疗腰肌劳损系统评价[D].成都中医药大学,2015.

[10]曾燕.夹脊穴和背俞穴排刺治疗血瘀型慢性腰肌劳损的临床研究[D].成都中医药大学,2013.