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雀啄针刺法合坐位调膝法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

2021-02-22 468 上传者：管理员

摘要：目的：观察雀啄针刺法合坐位调膝法治疗膝骨性关节炎临床疗效。方法：选取2018年1月～2018年6月被本院中医伤科确诊的膝骨性关节患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例；治疗组运用雀啄针刺法合坐位调膝法，对照组服用美洛昔康，保节力（硫酸氨基葡萄糖片），疗程2周。结果：治疗组总有效率96.6%，对照组总有效率73.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：雀啄针刺法合坐位调膝法治疗膝骨性关节炎临床疗效确切。

关键词：
中医骨伤科
坐位调膝法
膝骨性关节炎
雀啄针刺法
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膝骨性关节炎(KneeOste0arthritis,KOA)是中老年常见的一种慢性骨关节病，以关节软骨及韧带变性、破坏软骨下硬化，骨质增生等退行性变所引起的慢性滑膜炎症。发病率高，给工作和生活带来不便，目前治疗以口服非甾体类消炎镇痛药治疗为主。笔者对30例膝骨性关节炎患者采用雀啄针刺法合坐位调膝法治疗取得了很好的疗效，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2018年6月于本院中医伤科门诊和住院的膝骨性关节患者60例，全部符合膝骨性关节炎的诊断标准。按患者就诊的先后顺序，随机进入临床试验，实施临床分组治疗。将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例，年龄：45～55岁3例，46～65岁11例，65岁以上16例，平均年龄61岁±3.7岁，平均病程4月±11天，均为一侧膝关节，其中左膝14例，右膝16例。对照组男19例，女11例，年龄：45～55岁2例，46～65岁13例，65岁以上15例，平均年龄62岁±3.5岁，平均病程4月±9.5天；均为一侧膝关节，其中左膝12，右膝18例。两组患者性别、年龄、病情等基线资料经统计学数据处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

采用1995年美国风湿病学会(ACR）膝骨关节炎诊断标准[1]，根据患者的临床表现、体征、和影像学等辅助检查诊断。临床及放射学标准的膝骨关节炎诊断标准。(1)间隙性膝关节痛，活动时加重；(2)MRI片显示骨赘形成、软骨、韧带变性；(3)关节炎检查无异常；(4)年龄≥45岁；(5)无明显晨僵；(6)活动时有膝关节骨摩擦音。满足(1)(2)或(1)(4)(5)(6)者可诊断为膝骨性关节炎。

1.3排除标准

(1)膝关节急性外伤、骨折、脱位、韧带断裂、感染；(2)膝关节部肿瘤、结核；(3)消化道出血史、合并有内脏器官急重症。

1.5治疗方法

治疗组：给予雀啄针刺法合坐位调膝法，隔日治疗，疗程二周。针刺方法：患者卧位屈膝关节，两膝眼常规消毒后用1.5寸针垂直进针，两针成八字形，得气后分别进行小幅度快速提擦，强度以患者耐受为限，行针5min，留针10min；膝关节肿痛不明显患者，取针时慢出快按为补法，膝关节肿痛明显患者，取针时快出慢按为泻法，同时针刺足三里、阳陵泉。坐位调膝法：患者取坐位，与医者相对而坐。医者将患者的踝关节适当旋转，双手拇指置于髌骨下缘向上顶推，其余四指环抱腘窝松动胫股关节，嘱患者缓慢站立后再缓慢坐下，重复3次。对照组：给予美洛昔康7.5mg每日一次口服，保节力（硫酸氨基葡萄糖片）1片每日三次口服疗程二周。治疗结束后及治疗结束一周后分别进行疗效评定。

1.6观察指标

1.6.1疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2](1)治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常；(2)好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能改善；(3)未愈：症状无改善。

1.7统计方法

无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

治疗结束后，治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为73.3%，治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。治疗结束一周后，治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为60%，治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表1两组患者治疗后临床疗效比较

表2两组患者治疗结束一周后临床疗效比较

3、讨论

膝骨性关节炎是临床上常见的骨关节退行性疾病，其发生与患者年龄、肥胖、慢性炎症、创伤等有关，气候变化、受寒或劳累时好发。主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳等，多发于中老年人，属中医“痹症”中筋痹、骨痹的范畴。“膝为筋之府，肝主筋”，“肾主骨，主腰腿”；“邪之所凑，其气必虚”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，所以本病肝肾不足，经脉亏虚，筋骨失养为本；慢性劳损、外感风寒湿邪，经脉痹阻为标。临床上多用非甾体镇痛类等药物治疗，由于药物对肝、血液系统、胃肠道有一定的副作用，使部分患者不能耐受而影响疗效，且远期疗效欠佳。根据中医理论，笔者采用雀啄针刺法合坐位调膝法标本兼治取得了满意的疗效且远期疗效确切。针刺膝眼可以松解膝关节肌肉、韧带，起到舒筋利节，通经活络，足三里健脾和胃，益气补虚，阳陵泉属足少阳经合穴、筋会穴有疏肝利胆，舒筋、壮筋功效。雀啄针刺法提插幅度小、频率快、针感强烈，能松解膝关节韧带，提高关节周围组织的新陈代谢，起到行气活血、疏通经络的作用，运用补泻手法，对改善膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等疗效明显，张智龙[3]认为雀啄法加强了刺激量，扩大了作用面，促使针感扩散，气至病所，引邪气外出，泻体内有余邪气；针刺足三里、阳陵泉可起到健脾调肝，提高机体免疫力的作用。坐位调膝法在传承上海丁氏推拿流派特色手法的基础上，结合现代医学关节松动的理论，对调整膝关节内部应力平衡，减轻了膝关节慢性劳损起到了积极的作用，梁红广[4]等认为坐位调膝法对III、IV级KOA患者效果明显，且随着疾病严重程度的增加，即刻效果更明显，这可能是本方法调整了KOA患者膝关节内部的应力异常有关。雀啄针刺法合坐位调膝法治疗膝关节骨性关节炎简单易操作，无副作用，且治愈率高，远期疗效确切，值得临床推广运用。在治疗的同时还应加强膝关节的保护及保暖，膝关节功能锻炼；减轻体重减少关节磨损，巩固疗效防止复发。

参考文献：

[1]曾庆馀,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志,1998,18(2):108.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:144.

[3]张智龙.雀啄术初探[J].中国针灸,1998(8):501-503.

[4]梁红广,姜淑云,李建华,等.坐位调膝法治疗膝骨关节炎的疗效与步态分析研究[J].北京中医药,2018,37(2):135-138.

龚健.雀啄针刺法合坐位调膝法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2021,12(06):79-80.