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肉桂黄连穴位贴敷联合TDP照射干预骨科患者腹胀便秘49例

2021-03-02 177 上传者：管理员

摘要：目的:观察肉桂黄连穴位贴敷联合TDP照射在治疗骨科患者腹胀便秘中的应用效果。方法:选取骨科腹胀便秘患者98例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各49例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加用肉桂黄连穴位贴敷联合TDP照射护理。干预结束后，对2组患者效果满意率，首次排气、排便及腹胀缓解时间以及干预前后生活质量(PAC-QOL)评分进行比较。结果:满意率观察组为95.92%(47/49)，对照组为83.67%(41/49)，差异有统计学意义(P<0.05);2组首次排气、排便及腹胀缓解时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05);2组PAL-QOL总分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:肉桂黄连穴位贴敷联合TDP照射治疗骨科患者腹胀便秘效果颇佳，且患者易于接受，值得推广应用。

关键词：
TDP照射
中药
便秘
穴位贴敷
腹胀
骨科患者
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据报道，骨科卧床患者中出现便秘者达到70%[1]，国外学者认为便秘属于功能性胃肠疾病[2]，多由于基础疾病，创伤后生活规律、饮食及排便的习惯、心理发生变化，以及药物不良反应所致[3,4,5]。《世界胃肠组织全球便秘指南》[6]推荐通过膳食、纤维素补充、镁乳剂、泻剂治疗，但经胃肠道给药治疗又会造成患者药物依赖、消化道紊乱、肛肠损伤、腹痛腹泻、水电解质紊乱、酸碱失衡等[7,8]。因此，寻找一种安全有效、成本低、患者易于接受的干预骨科患者腹胀、便秘的方法是十分必要的。中医药治疗本病有其独特的优势，本研究采用肉桂黄连穴位贴敷联合TDP照射对49例骨科患者腹胀、便秘进行干预，效果颇佳，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年8月至2019年5月我院收治的骨科腹胀便秘患者98例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各49例。观察组中，男23例，女26例;平均年龄(48.51±9.46)岁;手术治疗46例，非手术治疗3例。对照组中，男27例，女22例;平均年龄(51.35±7.69)岁;手术治疗44例，非手术治疗5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查批准。

1.2诊断标准

符合Mantegazzi等[9]提出的关于骨科手术术后便秘的诊断标准。1)排便周期延长，3d内没有排便;2)排便困难;3)排便时疼痛。满足上述3项中的1项或1项以上即可诊断。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准;2)年龄>18岁;3)患者知情同意。

1.4排除标准

1)有慢性便秘病史;2)既往有肠道器质性病变、严重脊髓损伤以及牛皮癣、系统性红斑狼疮等皮肤病;3)药物因素引起的便秘;4)意识障碍、不能进行正常交流和沟通。

2、干预方法

2.1对照组

采用常规护理。做好健康宣教，嘱患者平素清淡饮食、多食水果蔬菜，定时腹部按摩，嘱其定时排便，做好体位管理，并指导患者进行离床活动、功能锻炼。

2.2观察组

在对照组的基础上应用肉桂黄连穴位贴敷联合TDP照射。具体操作如下:将干肉桂、黄连碾成细粉末，按照肉桂、黄连、蜂蜜1∶1∶2的比例均匀调和成糊状备用。嘱患者仰卧，用清洁纱布蘸温水擦洗神阙穴及涌泉穴处，医用碘伏涂擦神阙穴及涌泉穴处。取2份花生米大小的糊状药物，一份置于神阙穴处，用医用通气胶带固定，另一份压成饼状，单层纱布包裹后置于涌泉穴处，用医用通气胶带固定。因神阙穴处皮肤有损伤或因导管等原因不适宜贴敷的患者，选取足三里穴进行贴敷。贴敷固定后用TDP对贴敷部位进行照射，照射时距离贴敷部位30cm，每处贴敷部位照射20～30min。每次贴敷6h，每天治疗2次，7d为1个疗程。注意事项:1)治疗前询问患者药物过敏史，检查拟贴敷部位皮肤是否有损伤;2)干预过程中加强人文关怀，做好防寒保暖，防止患者感冒;3)多倾听患者主诉，密切关注贴敷局部有无痒、痛感觉;4)治疗结束揭开胶带时注意观察贴敷部位皮肤有无红肿、水疱。

3、效果观察

3.1观察指标

1)效果满意率。满意:治疗后24h内腹胀消失、肠鸣音正常，且通畅排便1次;较满意:治疗后48h内腹胀明显减轻，肠鸣音基本正常，且排便1次，排便费时且较费力;不满意:治疗后48h内腹胀未减轻，未排便。效果满意率=(满意+较满意)例数/总例数×100%。2)首次排气、排便及腹胀缓解时间。腹胀评价标准:腹胀消失或明显减轻，腹式呼吸正常，听诊肠鸣音3～5次/min[9]。3)生活质量评价。干预前后分别用便秘患者生存质量评分量表(PAC-QOL)中文版[10]对其生活质量进行评分。PAC-QOL量表包括躯体(4个条目)、社会及心理(8个条目)、焦虑及担忧(11个条目)、满意度(5个条目)4个维度28个条目，得分越低，表示生活质量越高。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3干预结果

3.3.12组效果满意率比较

效果满意率观察组为95.92%，对照组为83.67%，组间比较，差异有统计学意义。(见表1)

表12组效果满意率比较

3.3.22组腹胀便秘症状改善情况比较

2组首次排气、排便及腹胀缓解时间比较，差异均有统计学意义。(见表2)

表22组腹胀便秘症状改善情况比较

3.3.32组治疗前后PAC-QOL评分比较

2组治疗前PAC-QOL各维度总评分比较，差异无统计学意义。2组PAC-QOL总分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表3)

表32组治疗前后PAC-QOL评分比较

4、讨论

骨科患者腹胀、便秘发生率高，给患者带来身心痛苦，影响疾病治疗，严重者可发生心脑血管意外，甚至导致死亡[11]，西医多采用各种泻法治疗，虽见效快，但易产生胃肠功能紊乱、肝肾损害等毒副作用[7,12]。

穴位贴敷是将药物贴敷于穴位，利用药物的吸收及穴位局部刺激，使药性通过经络传至脏腑，从而达到治疗疾病效果的疗法[11]。中医药穴位贴敷外治法方法成熟、疗效颇佳、经济便捷、患者易于接受，而且可以避免经胃肠给药的不良反应[6,13]。中医学认为腹胀、便秘的病因是由于肠道失润、大肠传导失司，致糟粕停滞不通，需要以通腑理气除胀为法进行治疗。“经脉所过，主治所及”，任脉和足阳明胃经是治疗便秘最常用的经脉[14]。神阙穴属任脉，为经络之总枢，管诸经百脉，通五脏六腑，经神阙穴中药贴敷，能起到疏通脏腑、和胃理肠、润肠通便的作用[15]，而且神阙穴所在的脐部皮下脂肪薄，血管丰富，利于药物的吸收。足三里穴属“足阳明胃经”，有燥化脾湿、生发胃气、导气通络之功能，贴敷足三里穴可消食导滞[16]。《兰室秘藏》中记载“大便难者，取足少阴”，涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，系人体升降之要穴，能调和脏腑，主治大便难、小便不利。

治疗便秘多应用泻下、补益、活血、温里等功效的中药[17]。肉桂、黄连为《辨证录·大便闭结门》中常用的治疗便秘的中药[18];肉桂是温里之要药，能温通经脉、暖脾胃、除积冷，可促进胃肠蠕动及排气[19];《吴普本草》记载黄连归心、肝、脾、胃、大肠经，可清热祛湿、泻火解毒，能有效缓解腹胀便秘[20];蜂蜜具有润脏腑、通三焦、调脾胃、补中益气、和百药的作用。本方具有疏通脏腑、促进肠蠕动之功效。TDP穴位照射能加速血液循环，促进药物进一步吸收。配合健康宣教、饮食调节、腹部按摩、体位管理等常规护理干预措施能够缓解心理压力，改善胃肠功能，促进肠蠕动，刺激排便。药物、穴位、经络、物理疗法、常规护理等多重作用叠加、协同，可以达到治疗腹胀便秘的效果。

本研究结果表明肉桂黄连穴位贴敷联合TDP照射，并辅以常规护理措施，能明显改善骨科患者腹胀、便秘症状，提高患者的生活质量，促进骨科患者早日康复，值得临床推广应用。

参考文献：

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