首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医骨伤科论文 > 气血并补荣筋汤治疗半月板损伤临床观察

气血并补荣筋汤治疗半月板损伤临床观察

2023-08-25 105 上传者：管理员

摘要：目的探讨气血并补荣筋汤在关节镜治疗膝关节半月板损伤患者的应用效果。方法选取98例郑州市第十五人民医院2020年5月—2022年5月收治的膝关节半月板损伤患者，按随机数字表法分为2组，各49例。对照组予以关节镜手术治疗，观察组加用气血并补荣筋汤治疗。比较2组临床疗效、膝关节功能、股四头肌萎缩情况、关节活动度、疼痛评分及生活质量。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组；观察组膝关节评分高于对照组(P<0.05);观察组股四头肌萎缩值低于对照组，关节活动度高于对照组(P<0.05);观察组术后7 d、2周时疼痛评分均低于对照组，术后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论气血并补荣筋汤可提高关节镜治疗膝关节半月板损伤患者临床疗效，加快膝关节功能恢复，增加关节活动度，减轻术后疼痛，改善生活质量。

关键词：
中医药疗法
临床观察
气血并补荣筋汤
膝关节半月板损伤
膝痛
加入收藏

膝关节半月板损伤多为外力作用所致，可引起半月板连续性及完全性中断，诱发患膝肿痛等症状，限制下肢活动能力[1,2]。手术为当前临床治疗该病的主要方式，其中关节镜手术因具有创伤小、恢复快等特点广泛应用于临床，能够为半月板修复提供良好环境，以便于恢复半月板完整性及稳定性，提高膝关节功能[3,4]。但关节镜术后易出现关节囊肿痛、关节腔内积血等现象，影响关节功能恢复。半月板损伤后可引起局部气滞血瘀，加之手术创伤又进一步加重经络气血瘀滞，故还需辅以益气活血、舒筋活络之法。气血并补荣筋内含何首乌、菟丝子、络石藤、当归等多种药材，具有活血补血、益气通经、舒筋活络等功效[5]。鉴于此，本研究分析气血并补荣筋汤在关节镜治疗中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

此研究选取郑州市第十五人民医院2020年5月—2022年5月收治的98例膝关节半月板损伤患者，按随机数字表法分为2组，各49例。此研究经医学伦理委员会批准。对照组男28例，女21例；年龄29～56岁，平均年龄(38.52±4.17)岁；病变部位：左膝26例，右膝23例；BMI 18～28 kg/m2,平均(23.89±1.47)kg/m2;损伤类型：纵裂15例，斜裂13例，横裂12例，其他9例；病程最短7 d,最长4个月，平均病程(2.08±0.25)个月。观察组男29例，女20例；年龄28～55岁，平均年龄(38.55±4.19)岁；病变部位：左膝28例，右膝21例；BMI 18～28 kg/m2,平均(23.92±1.49)kg/m2;损伤类型：纵裂14例，斜裂14例，横裂13例，其他8例；病程最短7 d,最长4个月，平均病程(2.11±0.28)个月。组间资料对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合《骨与关节损伤》[6]中膝关节半月板损伤诊断；符合《中医诊断学》[7]中气滞血瘀证：症见膝关节肿胀、疼痛，关节腔积液，腰或腰以下肢冷，腰膝酸软，月经不调，四肢无力，舌淡暗，舌苔白，脉沉细或弦细；经影像学检查确诊；单侧损伤；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能衰竭；合并膝骨关节炎、膝部畸形等；伴有凝血功能障碍；妊娠期女性；精神严重障碍。

1.3方法

①对照组予以关节镜手术治疗：取仰卧位，常规消毒、腰麻后，先将充气式止血带置于患侧大腿根部，并使用切口贴膜防水，以标准前内侧入路和前外侧入路。关节镜进入后，全面检查各腔内结构，确定半月板损伤类型，依据类型选用半月板切除方式及范围。先切除破损半月板，半月板碎片清除后，对半月板游离缘进行修整，若存在滑膜病变及游离体需进行清除，之后缝合切口，术后以强力绷带包扎并做好抗感染措施。②关节镜观察组术后加用气血并补荣筋汤治疗：方剂组成：制何首乌20 g,菟丝子20 g,白术15 g,黄精15 g,熟地黄15 g,乌梢蛇15 g,络石藤15 g,金毛狗脊15 g,薏苡仁10 g,茯苓10 g,当归10 g,砂仁10 g,露蜂房10 g,豨莶草10 g,秦艽10 g。上述药材加水煎服，取汁250 ml,分早晚2次温服，持续用药4周。2组均于术后3个月评价疗效。

1.4观察指标

①临床疗效：显效：膝关节活动正常，疼痛等症状消失，对日常活动无影响；有效：膝关节活动轻度受限，疼痛等症状减轻，对日常活动影响小；无效：膝关节受限严重，疼痛等症状无变化，对日常生活影响大。②膝关节功能：评术前及术后3个月，2组以美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、Lysholm膝关节评分(LKSS)评价膝关节功能，两者总分均为100分，得分越高越好。③股四头肌萎缩情况：术前及术后3个月，比较2组股四头肌萎缩情况，测量髌上10 cm为主的周径，对比健侧，两者差值即为萎缩值。④关节活动度：术前及术后3个月，采用量角器测量膝关节主动屈伸活动最大角度变化。⑤疼痛评分：于术后1 d、术后7 d及术后2周，以视觉模拟评分法评价疼痛情况，0～10分，得分越低越好。⑥生活质量：术前及术后3个月，2组以世卫组织生活简易量表(WHOQOL-BREF)评估生活质量，包括心理、生理、环境及社会4个维度，各100分，得分越高越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比

2.2膝关节功能

观察组术后HSS评分、LKSS评分均较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膝关节功能对比(分，x¯±s)

2.3股四头肌萎缩情况及关节活动度

观察组术后股四头肌萎缩值较对照组低，关节活动度较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者股四头肌萎缩情况及关节活动度对比(例，x¯±s)

2.4疼痛评分

观察组术后7 d、2周时疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疼痛评分对比(分，x¯±s)

2.5生活质量评分

观察组术后心理、生理、社会及环境领域评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量评分对比(分，x¯±s)

3、讨论

半月板由纤维软骨组成，在胫骨关节面上内侧、外侧各有一块，其结构呈半环形，边缘部较厚，紧密连接关节囊，内缘薄弱，处于游离状态[8,9]。一旦患者在运动过程中膝关节发生扭伤，膝关节屈曲，大腿猛然内旋或外旋过，半月板会受到较大的旋转剪切力冲击，一旦超出半月板自身允许的活动范围，则会出现撕裂损伤[10,11]。半月板损伤后对膝关节功能影响较大，会引起膝关节疼痛、肿胀，限制膝关节活动功能，使得患者活动能力大幅下降，影响工作及生活，久之还可引起股四头肌萎缩，故及时治疗尤为重要。

关节镜手术为当前半月板损伤首选术式，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，借助关节镜视野开展手术，能够明确损伤类型，且镜下可开展精细化操作，减少术中出血量，降低手术对机体的损伤[12,13]。相较于开腹手术，关节镜术中可良好保留半月板的正常组织及形态，并能修整保留半月板游离缘，利于术后膝关节功能恢复[14]。但手术属于创伤性操作，术中切除、修复等操作会引起周围组织、神经等损伤，患者出现术后疼痛，阻碍患者术后功能锻炼，影响术后康复。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，术后HSS评分、LKSS评分高于对照组，术后股四头肌萎缩值低于对照组，关节活动度高于对照组，术后7 d、2周时疼痛评分低于对照组，术后心理、生理、社会及环境领域评分高于对照组；提示气血并补荣筋汤在关节镜治疗膝关节半月板损伤中应用效果显著，能够提高治疗效果，减轻术后疼痛，加快膝关节功能恢复，降低疾病对生活质量的影响。中医将半月板损伤归为“筋伤、膝痛”等范畴，认为跌扑闪挫，或久立劳作等，均可耗伤气血，引起气血不足，筋脉失养，形成气滞血瘀，且关节镜手术又可损伤皮肉筋骨，加重气血耗伤，使血溢脉外，气虚无力运血，自气滞血瘀，故此病的根本病因病机在气滞血瘀，应以活血、益气、通络为治疗原则。气血并补荣筋汤为传统中药方剂，方内何首乌能补益精血、强筋骨；菟丝子补益肝肾、固精；白术健脾益气、燥湿利水；黄精滋肾填精、补脾益气；熟地黄滋阴补血、益津填髓；乌梢蛇通经络、祛风湿；络石藤凉血消肿、祛风通络；金毛狗脊补肝肾、强筋骨；薏苡仁健脾补肺、清热利湿；茯苓安神健脾、利水渗湿；当归活血补血；砂仁化湿开胃、温脾；露蜂房攻毒散结、祛风镇痛；豨莶草通利关节、祛风湿；秦艽清热解毒、舒筋通络[15]。诸药合用，既可以补益肝肾，又可活血益气、舒筋活络，使得气血运行正常，筋骨得以濡养，有助于术后膝关节功能恢复。在关节镜治疗基础上加用气血并补荣筋汤则可协同增效。一方面迅速改善半月板损伤情况，另一方面消除术后气滞血瘀之病因病机，为术后损伤修复创造良好条件，以便于改善膝关节功能，降低疾病对患者生活的影响。

综上所述，气血并补荣筋汤可增强关节镜治疗膝关节半月板患者疗效，降低术后疼痛评分，加快膝关节功能恢复，改善股四头肌萎缩情况，提高术后生活质量。

参考文献:

[1]郑守超,石最,王峰,等关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者的效果观察及对Lyshoim评分､关节生理功能的影响[J]解放军医药杂志,2021,33(3)82-86.

[2]马维理,陈国奋.PRP联合关节镜半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效及对患者关节功能的影响[J].海南医学,2021,32(1)68-71.

[3]庞聪聪,王振威,曹冉,等关节镜下半月板成形术对膝关节半月板损伤患者血清疼痛因子､一氧化氮､透明质酸及关节活动度的影响[J.临床误诊误治,2022,35(2)73-76,91.

[4]许玮,张旭鸣,杨新,等.关节镜治疗膝关节半月板损伤疗效的对照性研究及术后疼痛的相关危险因素分析[J]福建医科大学学报,2020,54(2)103-107.

[5]陆纯德.气血并补荣筋汤联台关节镜对膝关节半月板损伤患者Lysholm评分､股四头肌萎缩和关节活动度的影响[J.陕西中医,2019,40(10)1422-1424.

[6]王亦璃,姜保国.骨与关节损伤[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:1255-1256.

[7]邓铁涛.中医诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:69-73.

文章来源:张松森.气血并补荣筋汤治疗半月板损伤临床观察[J].光明中医,2023,38(16):3095-3098.