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一例中风恢复期眩晕患者的中医护理

2020-10-23 426 上传者：管理员

摘要：总结一例中风后恢复期眩晕患者的中医护理,根据辨证施护原则,采用穴位按摩、热敏灸、杵针治疗、中医养生操练习等具体中医护理措施,缓解患者中风恢复期眩晕症状,恢复患者平衡功能及生活自理能力,重建生活信心。

关键词：
中医护理
中风
护理措施
杵针
热敏灸
眩晕
穴位按摩
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中风即现代医学中的“脑卒中”，中风所致的后遗症严重影响患者的自理能力及生活质量，给家庭带来沉重的负担，中风恢复期的治疗及护理对中风的预后非常重要，可减轻患者中风后遗症。眩晕是中风后临床常见症状之一，是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。按照卫生部药政司1993年《中药新药临床研究指导原则》制定，诊断标准为：(1)有典型的眩晕症状，如自身有旋转或晃动感，或目眩，或视物有旋转感，或自觉头晕，昏沉或晕胀不适；(2)可有反复发作史。常见于阴虚阳亢、痰浊上扰、气虚清阳不升等证型[1]。本文主要介绍一例中风恢复期眩晕患者的中医护理，以供临床参考。

1、病例简介

患者男性，陈某，39岁，因“左侧肢体乏力伴头晕、视物模糊40天”入院，收治针灸康复科。入院症见：神清，精神疲倦，左侧肢体乏力，言语欠清，视物模糊，头晕，体位改变时明显，偶有耳鸣。MRI提示：(1)右侧基底节、左侧尾状核头部及左侧岛叶皮层慢性腔隙性脑梗死；(2)右侧额叶皮层下少许缺血灶。TCD提示：基底节动脉血流速度减低，右侧大脑前中动脉血流速度低，提示供血不足，脑动脉硬化频谱。中医诊断：中风病-痰瘀阻络证；西医诊断：腔隙性脑梗塞（右侧基底节区）。患者入院前40天曾因“突发左侧肢体乏力，言语不清，头皮发麻，伸舌歪斜”送人当地某医院急诊，后拟“右侧基底节区腔隙性脑梗塞”收入其神经科保守治疗，具体治疗情况不详。既往高血压病史2年余，最高160/100mmHg，未服用药物。患者职业为警察，离异，育有一女，既往生活不规律，三餐不固定，经常熬夜，抽烟15年，约每日30支，饮酒史10年，约每3日喝18瓶啤酒。入院后各主要评估量表分值：右侧肢体肌力5级，左下肢肌力4级，左上肢肌力5级；Brunnstrom分期[2]：左侧肢体V期，余正常；眩晕DHI量表评分[3]60分（C级，部份控制），平衡能力Berg评分[4]34分（辅助下步行，有跌倒风险），BADL评分65分，SAS焦虑自评分52.5分。住院过程中予中西医结合治疗，西医治疗方面使用厄贝沙坦片0.15g（每天1次）、苯磺酸氨氯地平片5mg（每天1次）口服控制血压，甲磺酸倍他司汀片12mg（每天1次）、氟桂利嗪胶囊5mg（每天1次）口服止晕，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液80mg（每天1次）静脉输入营养神经，血塞通400mg（每天1次）静脉输入疏通血管。中医治疗方面先后予半夏白术天麻汤加减祛湿化痰、活血通络，天麻钩藤痰饮平肝潜阳、补益肝肾，辅以发酵虫草粉滋阴、补纳肾气。康复治疗以OT疗法、PT疗法、针灸治疗为主。住院期间落实各项中医护理措施，后患者眩晕等症状好转出院。

2、中医护理评估

2.1四诊合参

2.1.1望诊

神清，精神疲倦，舌质淡，苔薄白稍腻，皮肤偏油性，左足至左踝稍肿胀，面色少华，唇色暗淡，右眼内斜视，眼睑淡红，发育正常，形体偏壮实，左侧肢体乏力。

2.1.2闻诊

言语流利，喜太息，无特殊气味。

2.1.3问诊

双足寒凉，肢体活动欠协调，体位变化时头晕明显，大便正常，偶有夜尿频，胃纳可，不喜冷饮，偶有轻微胸闷感，时常耳鸣，听力正常，口不渴不干。

2.1.4切诊

脉细涩。

2.2中医辨证

根据四诊内容八钢辨证[5]，患者阴阳辨证属阴证，表里辨证属里证，寒热辨证属寒症，病性属本虚标实、虚实夹杂；根据四诊内容脏腑辨证[6]，属脾气虚，肝血虚，肾气不固、肾阳不足，病位在脑。

3、辨证施护

3.1开窍醒神，补益肝肾

3.1.1开天门

使用按揉、点叩、梳理等推拿手法按摩头面部，主要针对头维、上星、百会、风池、丝竹空、攒竹、太阳穴等穴位，每日下午一次，每次15min。

3.1.2杵针[7]联合热敏灸[8]

开天门实施5日后，阶段性评价患者眩晕症状未见改变，更换中医护理方案，采用杵针百会八阵穴、眼八廓，联合热敏灸治疗。杵针包括七曜混元杵、五星三台杵、金钢杵、奎星笔四件，不同件适合不同部位及不同手法。八阵穴是以一个腧穴为中宫，中宫向外的一定距离为半径，画一个圆，把这个圆分为八个等分，与八卦相对应为乾、坤、坎、离、震、艮、巽、兑，形成八个穴位，即为外八阵；再把中宫到外八阵的距离分为三个等分，画成两个圆圈，即为中八阵和内八阵。内、中、外八阵上的穴位即形成了八阵穴。百会八阵即以百会为中宫、百会穴到印堂穴为半径所构成的八阵穴，共25个穴位，采用点叩、开阖、升降、运转、分理手法。眼八廓即把眼眶骨的边缘按照八卦阵分作八个穴位点，采用点叩、开阖手法。杵针百会八阵及眼八廓治疗共计40min。热敏灸即腧穴热敏化艾灸疗法，是在艾热刺激下激发灸性感传，乃气至病所，继而产生临床疗效的中医治疗。经回旋灸、雀啄灸探查到患者热敏化穴位为头维、上星、百会、风池、太冲、太溪，然后在热敏化穴位距离皮肤3cm处施以温和灸，以患者无灼热痛感为度。当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热等感觉时，即为产生了腧穴热敏化，施灸时间一般多在20～40min不等。予患者实施杵针配合热敏灸护理方案为：每日上午实施杵针治疗后，施以热敏灸治疗，操作完成后1小时内嘱患者间断饮温开水250mL，注意保暖。

3.1.3耳部穴位按摩[9]

第一式：鸣天鼓，双手掌心紧按耳朵孔，中指和食指放在头后枕部轻轻叩击，使耳内隆隆如闻鼓声，每次左右两边分别边叩击24下。第二式：鼓膜按摩，双手掌心紧压耳郭后突然放开，可感到鼓膜活动及耳内嘣嘣作响，每次20下。第三式：摩耳轮，用食指、拇指沿耳郭边缘上下来回擦摩36下，致耳廓发热。第四式：揉耳垂法，以双手食、拇指肚，分别揉双耳垂，先轻轻捏揉耳垂半分钟，使其发红发热，然后揪住耳垂向下拉，再放手，让耳垂回复原形，重复10次。第五式：扫耳廓法，将手掌放在耳部前面，平贴在脸上，均匀用力向后推擦，擦过耳后，再从耳后将耳背向前推擦，反复做18次，以两耳出现热感为好。第六式：按听宫，以双手食指肚在张口时按压耳前凹陷处的听宫穴，按压3s后放开，反复20次。耳穴按摩每日早、中、晚各一次共3次。

3.2化痰通络，强筋健骨

3.2.1改良八段锦练习

根据患者平衡能力情况，选择性指导其站式或坐式八段锦锻炼。第一式（站）：双手托天理三焦；第二式（坐）：左右开弓似射雕；第三式（坐）：调理脾胃须单举；第五式（坐）：攒拳怒目增气力。每日早餐前、晚餐前练习20min。

3.2.2热奄包

热奄包为莱菔子、紫苏子、白芥子、决明子四种中药籽加粗盐经微波炉加热后的药包，使用热奄包揉、搓、㨰、热敷患侧肢体及肝经、胆经，每日下午一次，每次20min，防烫伤。

3.2.3站立训练

指导患者站立训练，站立时双脚并拢，双手自然下垂，抬头挺胸，双眼平视，均匀呼吸，后背距离墙面5cm，并有家属在旁陪同，防跌倒。每日上午、下午及晚上各1次，每次15min。

3.3五音疗法调情志

根据脏腑辨证，予患者选择合适音乐结合子午流注播放。角调入肝，选《胡笳十八拍》、《塞上曲》睡前播放20～30min；羽调入肾，选《梅花三弄》、《春江花月夜》，择酉时播放20～30min；宫调入脾，选《十面埋伏》，择巳时播放20～30min。予患者行开天门、杵针疗法、热敏灸及站立训练、八段锦练习时播放角调及羽调。

3.4膳食调理

指导患者平日可食山楂、田七等活血化瘀，红枣、黄芪等补益气血，黑豆、甲鱼、山药等固肾养精之物，如田七瘦肉汤、黄芪鸡汁粥、鳖甲炖鸡等。

4、小结及讨论

4小结及讨论患者住院共32日，从入院后第5日开始在中西医结合治疗及康复治疗的基础上使用上述中医护理措施，患者症状好转出院，具体表现为耳鸣消失，眩晕及视物模糊症状减轻，平衡功能好转，相关量表评估情况为：右侧肢体肌力5级，左下肢肌力4+级，左上肢肌力5级；Brunnstrom分期：左侧肢体V+期，余正常；眩晕DHI量表评分30分（B级，基本控制），平衡能力Berg评分46分（平衡功能较好），BADL评分90分，SAS焦虑自评分31.25分。

近年来，国家对中医护理日益重视，《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》强调：“十三五”期间，我国要大力培养中医护理人才，推广中医适宜技术，促进中医护理技术的发展。中医博大精深，在临床实践中，正确的辨证是选择中医护理方法以获得良好疗效的前提。眩晕是中风后常见症状，本例患者的护理在中医辨证及整体护理的基础上，联合多种中医护理方法，使用相关症状量表评估护理结果，证实所采取措施对该患者能产生良好疗效，特别是杵针联合热敏灸的疗法获得患者认可及好评，值得日后在类似案例的护理中继续探索及推广。

参考文献:

[1]刘红梅,司维,鲁嵒,等.眩晕的中医症候相关因素分析[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(12):2553-2556.

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[3]王利一,彭好,黄魏宁,等.良性位置性折阵发性患者眩晕残障评定量表分析[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2016.30(8):595-597.

[4]金冬梅,燕铁斌,曾海辉.Berg平衡量表的信度和效度研究.中国康复医学杂志[J].中国康复医学杂志,2003.18(1):25-27.

[5]李菲,翟双庆,梅乐章.《黄帝内经》中的“八纲”辨证[J].北京中医药大学学报,2010,33(11):737-738.

[6]陈建章,陈文松.中医护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:189-206.

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[8]曾柳苑,陈秀梅,甘静娣.热敏灸治疗颈性眩晕48例疗效观察[J].临床医学工程,2012,19(12):2224-2225.

[9]蒙娉婷,陈金花,胡湘慧.九个耳部穴位按摩护理在耳鸣患者康复中的应用体会[J].中国保健营养,2017,27(21):250.

张维玮.一例中风恢复期眩晕患者的中医护理[J].按摩与康复医学,2020,11(22):80-81+84.